Каковы опасности экссудативного отита у детей и какие методы лечения существуют?

Экссудативный средний отит у детей имеет свои особенности по сравнению с другими формами воспалительных процессов в органах слуха. Одной из таких особенностей является скопление специальной липкой жидкости, называемой экссудатом, в среднем ухе. Важно отметить, что в этом случае барабанная перепонка остается неповрежденной, и боль не возникает. Это заболевание является наиболее распространенной причиной тугоухости у детей до 7 лет (в 60% случаев). Подобная проблема также встречается у подростков в возрасте 12-15 лет (в 10% случаев). Отсутствие боли зачастую приводит к незаметному прогрессированию болезни и постепенному снижению слуха у ребенка. Как же заметить начало развития этого заболевания и какие меры следует принять для его лечения и профилактики?

Что такое экссудативный средний отит?

Воспаление барабанной полости и слуховой трубы возникает при любом виде отита. Однако, симптомы, сопутствующие данному заболеванию, позволяют выделить его конкретную форму.

Экссудативный отит характеризуется накоплением жидкости в среднем ухе. Причиной этого является нарушение работы слизистой оболочки и невозможность ее удаления в результате развивающегося воспалительного процесса.

Экссудативный средний отит у детей – это состояние, при котором жидкость, заполняющая полость среднего уха, не может самостоятельно выйти из-за нарушения вентиляции из-за отёка. В результате этого экссудат всё больше накапливается, а патогенные микроорганизмы начинают размножаться в нём, превращая его со временем сначала в слизь, а затем в гной.

Развитие серьёзных осложнений становится особенно вероятным после того, как экссудат становится густым. Однако, сам процесс заболевания обычно протекает безболезненно. Именно поэтому основная опасность экссудативного отита заключается в том, что его обнаружение происходит поздно, а обращение к врачу задерживается.

Доктор Комаровский рассказывает о проблеме отита у детей

Причины

Неиспытание боли, характерное для экссудативного отита, не означает, что ребёнок не чувствует дискомфорта. Однако родители часто принимают его за последствия респираторных заболеваний.

Нарушение функций слуховой трубы обычно происходит при неправильном лечении инфекций бактериального или вирусного происхождения.

Прерванное лечение или замена рекомендованных лекарств, назначенных специалистом, наносят огромный вред. Неправильное использование антибактериальных препаратов особенно опасно для отита. Таким образом, создается среда для развития возбудителя, устойчивого к большинству видов антибиотиков.

Среди менее распространенных причин заболевания отоларингологи выделяют:

• пассивное курение – табачный дым быстро разрушает слизистую оболочку уха, поэтому ребенку ни в коем случае нельзя его вдыхать;
• аденоидит;
• постоянный воспалительный процесс в синусах;
• реакция организма на аллергены, вызывающая воспаление слизистой оболочки носа;
• снижение защитных функций организма.

Часто у детей средний отит развивается из-за разрастания лимфоидной ткани, что требует обязательного удаления аденоидов у ребенка.

Особенности развития этого заболевания у детей

У детей в возрасте до 5 лет недостаточно развитая евстахиева труба делает их особенно восприимчивыми к этому заболеванию. У жидкости из носоглотки нет серьезных преград для проникновения в среднее ухо. Пятая часть случаев экссудативного отита у детей дошкольного возраста связана с инфекцией, которая проникает к органам слуха вместе с этой жидкостью.

Обычно развивается двухсторонний отит. Аллергические и воспалительные процессы в носоглотке нарушают функционирование евстахиевой трубы, что исключает возможность естественной вентиляции. В результате этих изменений создается особое давление, вызывающее выделение слизистыми экссудат.

Когда жидкость становится похожей на густой кисель, слуховые кости теряют свою подвижность, что приводит к резкому снижению слуха у ребенка.

Виды и стадии заболевания

Экссудативный отит классифицируется по продолжительности:

1. Острая форма. Она диагностируется в течение первых 3–5 недель после инфицирования.
2. Подострая или промежуточная стадия. Через месяц болезнь переходит в подострую форму, которую также называют промежуточной.
3. Хронический экссудативный отит. Если лечение отсутствует или неэффективно, заболевание становится хроническим. Оно диагностируется через 8 недель после инфицирования.

Также в классификации предусмотрено разделение экссудативного отита на двусторонний и односторонний.

Весь период развития данного заболевания состоит из 4 основных стадий, которые отличаются интенсивностью воспалительного процесса и степенью ущерба:

• катаральная;
• секреторная;
• мукозная;
• фиброзная

Если экссудативный отит не лечить в течение 3 лет, то это обязательно приведет к необратимой тугоухости.

Признаки

У маленьких детей часто возникают трудности с формулированием причин своего беспокойства. В таких случаях единственным симптомом заболевания может быть ощущение заложенности ушей. Поэтому важно регулярно проходить профилактические осмотры у специалиста для детей до 7 лет.

Каждая стадия заболевания имеет свою специфическую симптоматику.

• Катаральная стадия. Возникает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы. На этом этапе ухудшается проветривание среднего уха из-за ограниченного доступа воздуха. Катаральная стадия длится не более 1 месяца.
• Фаза секреции. Начинается активное функционирование секреторных желез в среднем ухе. Пациенты могут замечать звук плеска воды, когда они пытаются повернуться в положении лежа. Перемещение жидкости одновременно улучшает слух. Эта фаза может продолжаться около года. В этот период дети часто жалуются на шум в ушах, ощущение заложенности, полноту в ушах и некоторую потерю слуха.
• Фаза мукозы. В этой фазе происходит изменение консистенции жидкости. Экссудат постепенно становится вязким, что позволяет избавиться от ощущения переливающейся жидкости в ухе. В некоторых случаях он становится настолько густым, что его трудно удалить даже с помощью медицинских инструментов.
• Стадия фиброза. В этой фазе начинается дегенерация барабанной перепонки. Происходит снижение производства слизи, но продолжительное воздействие на слизистую оболочку приводит к ее деформации. Следующей стадией развития болезни может стать поражение слуховых косточек и прорыв барабанной перепонки.

Повреждение целостности барабанной перепонки, возникшее в результате непрошедшего лечения среднего отита, называется перфорацией.

Клиническая картина

На начальной стадии определить наличие заболевания, исходя только из жалоб ребёнка, довольно сложно. Если у ребёнка наблюдается незначительное снижение слуха в сочетании с некоторым увеличением лимфатических узлов за ушами, рекомендуется проконсультироваться со специалистом.

При этом не следует рассчитывать на то, что воспалительный процесс в среднем ухе сразу же проявится повышением температуры тела. На более поздних стадиях у больного наблюдается повышение температуры до 39°C и жалобы на зуд в ухе и заложенность.

Если лечение не начинается своевременно, это может привести к переходу заболевания в хроническую стадию, что угрожает ребёнку тугоухостью и атрофией барабанной перепонки.

Диагноз “экссудативный средний отит” врач-отоларинголог устанавливает на основе следующих признаков:

• сначала наблюдается снижение функциональности евстахиевой трубы;
• затем появляется аутофония, когда пациент отмечает, что слышит себя;
• далее больного беспокоит постоянная заложенность носа;
• прогрессирование заболевания приводит к появлению шума в ушах и их заложенности;
• последний симптом – ощущение переливаемой жидкости в ухе.

Диагностика

Для полной и достоверной диагностики специалисту необходимо учесть все данные о перенесенных заболеваниях, включая ушные, простудные и инфекционные. Также важно учитывать характер протекания болезни, применяемое лечение и его эффективность.

Только после получения всех этих данных врач может определить необходимые процедуры обследования.

Внешний вид барабанной перепонки при экссудативном среднем отите может быть представлен следующим образом:

В первую очередь маленькому пациенту проводят отоскопию. Эта процедура направлена на исследование состояния барабанной перепонки.

Состояние барабанной перепонки может иметь различные изменения:

• помутнение перепонки;
• выпячивание или втягивание;
• приобретение перепонкой синюшного оттенка;
• утолщение;
• истончение до такой степени, что можно заметить жидкость (в этом случае можно даже рассмотреть, насколько густой на данной стадии экссудат).

Важность оценки подвижности барабанной перепонки для диагностики среднего отита трудно переоценить. Этот метод проводится с использованием тубосонометрии и пневматической воронки.

Пневматическая воронка для оценки подвижности барабанной перепонки

Последний этап в постановке диагноза – оценка слуховой функции. У экссудативного отита наблюдается умеренное снижение слуха до 40 дБ. В некоторых случаях жидкость блокирует оба окна костного лабиринта, что ведет к снижению костной проводимости и потере слуха. Для диагностики у маленьких детей используется метод акустической импедансометрии, который предоставляет точную информацию о работе и наличии поражений звуковоспринимающего и звукопроводящего аппарата.

Акустическая импедансометрия проводится с использованием специального устройства для восприятия и передачи звука – импедансометра.

В случае невозможности использования новейшего оборудования, данные рентгенографии используются. Они позволяют определить сниженную пневматизацию клеток сосцевидного отростка.

Развитие медицинской техники предоставляет оториноларингологам возможность проведения более детального эндоскопического исследования носоглотки. Ранее врачам приходилось полагаться на данные, полученные при рентгенологическом или пальпаторном исследовании.

Фиброскопия с использованием эндоскопов разной жесткости позволяет подробно изучить состояние слуховых труб и глоточного устья. Эта процедура помогает выявить причины развития заболевания, определить его стадию и характер.

На основе полученных данных врачу удается без малейшего риска для пациента определить возможность проведения консервативного лечения или принять решение о необходимости хирургического вмешательства.

Методы лечения

Лечение экссудативного отита всегда проводится комплексно. Его эффективность напрямую зависит от того, на какой стадии развития заболевания было начато лечение.

Весь лечебный курс имеет три основные цели:

1. Устранение причин, приведших к развитию отита. При наличии аденоидов, миндалин или полипов может потребоваться их немедленное удаление.
2. Восстановление слуха.
3. Возвращение к естественному состоянию евстахиевой трубы и барабанной перепонки.

Методы обработки

Чтобы восстановить работоспособность слуховой трубы и удалить ненужную жидкость, лучше всего использовать метод продувания по Политцеру. Однако, с маленькими детьми это довольно сложно — продувание и массаж барабанной перепонки требуют активного участия ребенка, что в раннем возрасте практически невозможно.

Вот некоторые процедуры, которые могут помочь:

• лазерное лечение;
• электростимуляция;
• ультразвук;
• магнитотерапия, которая поможет улучшить проходимость слуховых труб.

Препараты для лечения заболеваний уха

Восстановление нормальной вентиляции и функционирования евстахиевой трубы с использованием медикаментов обязательно должно проводиться в сочетании с массажем барабанной перепонки и продуванием по Политцеру (если возраст ребенка позволяет).

Самолечение в данном случае недопустимо, так как препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и особенностей его развития.

Лечение экссудативного среднего отита проводится при помощи следующих препаратов:

• комбинированных препаратов, содержащих глюкокортикостероиды — таких как Гаразон, Софрадекс, Анауран.
• нестероидных противовоспалительных препаратов — чаще всего используют Отипакс.
• антибиотиков — самыми популярными являются капли Отофа.

Таблица: препараты для комплексной терапии

Препарат

Фармакологическая группа

Действие

Показания

Возрастное ограничение

Противопоказания

Комбинированный препарат, который действует благодаря своим компонентам

Гентамицин – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов, который оказывает бактерицидное действие.

Бетаметазон натрия фосфат — препарат, который имеет местное противовоспалительное действие, снижает клеточную и фибринозную экссудацию и нормализует повышенную проницаемость капилляров, что приводит к уменьшению местной гиперемии, отека и выпота.

Применяется для лечения острого и хронического отита, вторично инфицированных заболеваний наружного слухового прохода

• Увеличенная чувствительность к любому из веществ, входящих в состав препарата;
• Заражение глаза или уха микобактериями или грибами;
• Отсутствие или разрыв барабанной перепонки;
• Возраст до 8 лет.

Софрадекс

Это комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием.

Фрамицетин сульфат – это антибиотик из группы аминогликозидов, который действует бактерицидно.

Дексаметазон обладает сильным противовоспалительным, противоаллергическим и десенсибилизирующим действием.

Препарат применяется для лечения острого и хронического отита.

Применение препарата запрещено у детей грудного возраста. У детей младшего возраста применять с осторожностью.

• Увеличенная индивидуальная чувствительность к любому из веществ, входящих в состав препарата;
• Проникновение препарата в среднее ухо может вызвать перфорацию барабанной перепонки и развитие ототоксического действия.
• С осторожностью следует применять препарат у детей грудного возраста, особенно при назначении его в больших дозах и длительное время, так как это может привести к риску развития системных эффектов и подавления функции надпочечников.

Анауран

Анауран – комбинированный препарат с противомикробным и местноанестезирующим действием.

Он содержит неомицин сульфат – антибиотик широкого спектра действия из группы аминогликозидов. Полимиксин В – полипептидный антибиотик, который обладает слабым местнораздражающим действием.

Также в составе препарата присутствует лидокаин – местноанестезирующее средство, которое быстро снимает боль и зуд.

• Анауран эффективен при остром и хроническом наружном отите.
• Он также может применяться на стадии до перфорации при среднем остром отите.
• Анауран рекомендуется при хроническом экссудативном среднем отите.
• Послеоперационные осложнения после радикальной мастоидэктомии, тимпанопластики, антротомии и фенестрации могут привести к гнойному процессу.

Если у вас повышенная чувствительность к любым компонентам препарата, его следует избегать. У детей до года применение препарата должно быть крайне ограничено и проводиться под контролем врача.

Отипакс

Отипакс – это комбинированный препарат, который обладает противовоспалительным и местноанестезирующим действием.

Препарат обладает противовоспалительными и местноанестезирующими свойствами.

Феназон является анальгетиком-антипиретиком с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Лидокаин является местным анестетиком. Комбинация феназона и лидокаина способствует быстрой анестезии, а также усиливает ее интенсивность и продолжительность.

Применяется при различных видах отита, включая острый средний отит, постгриппозный отит, баротравматический отит и другие.

Не рекомендуется использовать у детей до года.

• Гиперчувствительность;
• механическое повреждение барабанной перепонки;
• аллергическая реакция на лидокаин.

Препарат Отофа

Препарат Отофа активен против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые вызывают инфекционно-воспалительные заболевания в наружном и среднем ухе.

Он используется для лечения острых и хронических отитов, включая гнойные поражения барабанной перепонки и их перфорацию, а также для лечения послеоперационных состояний в среднем ухе.

Препарат Отофа не имеет ограничений по возрасту. Он применяется по показаниям и в дозах, которые учитывают возраст пациента.

Препарат Отофа не рекомендуется при повышенной чувствительности к рифамицину.

Фотогалерея: лекарственные препараты

Анауран Софрадекс Гаразон Отофа Отипакс

В случае, если лекарственная терапия не приводит к улучшению, жидкость из полости среднего уха удаляется путем хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство

В зависимости от степени тяжести заболевания существует четыре метода хирургического лечения, которые могут быть применены.

1. Миринготомия. Этот метод включает надрез барабанной перепонки и используется для однократного удаления скопившейся жидкости.
2. Тимпанопункция. Этот метод включает откачку жидкости из полости уха с помощью специальной иглы. Он проводится один раз для удаления экссудата.

План проведения тимпаностомии

Народные рецепты

Если вы решили использовать народные средства для лечения отита у ребенка, помните, что они не могут заменить аппаратную и медикаментозную терапию, а могут лишь дополнить назначенное отоларингологом лечение.

Важно! Прежде чем использовать любой из народных рецептов, обязательно проконсультируйтесь с врачом вашего ребенка, чтобы узнать, можно ли применять его в данном случае.

Несколько проверенных народных средств для лечения отита у детей:

• Лук репчатый. Сок репчатого лука нагревают в серебряной ложечке. Полученную жидкость закапывают по 1 капле в каждое ухо.
• Черемша, подорожник. Для лечения отита, рекомендуется использовать тампоны с подогретым соком черемши и подорожника. Такие тампоны следует вставить в слуховые ходы на 20 минут, а затем аккуратно удалить, после чего уши нужно плотно закрыть сухой ватой.
• Базилик. Базилик обладает антисептическими свойствами, поэтому его можно использовать для лечения экссудативного отита. Для приготовления лекарства из сушеного базилика необходимо залить 1 чайную ложку сырья стаканом кипятка и нагревать на медленном огне в течение 15 минут. Полученный отвар можно закапывать в больное ухо или использовать для примочек вокруг него. Важно предварительно немного подогреть лекарственную жидкость до теплого состояния.
• Лечение отита травяным настоем. Для лечения отита можно использовать травяной настой, в состав которого входят эвкалипт, лаванда, тысячелистник, одуванчик и чистотел. Для приготовления настоя необходимо смешать соцветия тысячелистника, лаванду, листья эвкалипта, чистотела и корень одуванчика в равных пропорциях, затем заливаем стаканом кипятка и настаиваем до остывания. Настой следует принимать внутрь по 50 мл трижды в день. Также можно использовать тампон, смоченный этим настоем, вставив его в ухо на 20 минут, затем удалять тампон и вытирать ухо.
• Применение заячьего жира. Чтобы вылечить отит, можно использовать разогретый до тёплого состояния заячий жир, который закапывают в больное ухо дважды в день. Перед процедурой рекомендуется немного прогреть ухо и после закапывания наложить повязку. Важно получить разрешение от лечащего врача перед применением этого метода, так как некоторые формы отита исключают применение прогреваний.

Галерея фотографий: народные средства медицины

Одуванчик – растение, которое известно своей яркой желтой цветками. Лаванда – ароматное растение, которое используется в кулинарии и косметике. Заячий жир – природное средство, которое используется для лечения различных заболеваний. Лук репчатый – популярный овощ, который используется в приготовлении различных блюд. Черемша – вкусное растение, которое добавляется в салаты и супы. Эвкалипт – дерево с ароматными листьями, которые используются в медицине. Чистотел – лекарственное растение, которое применяется для лечения кожных проблем. Базилик – популярная специя, которая добавляется в итальянскую кухню. Тысячелистник – лекарственное растение, которое используется для лечения ран и ссадин. Подорожник – растение, которое используется для лечения кожных заболеваний.

Забота о больном ребенке

Помимо лекарств, которые назначил врач, родителям необходимо создать особые условия, чтобы ребенок мог побыстрее поправиться.

Ограничения, в первую очередь, касаются купания и прогулок.

1. Прогулки следует полностью исключить при острой форме экссудативного отита, повышенной температуре тела и после физиопроцедур.
2. В первые две недели купание при экссудативном отите строго запрещено. В дальнейшем, когда ребенок контактирует с водой, необходимо следить, чтобы она не попадала в уши. Если лечение было начато своевременно и удалось остановить отит еще в острой форме, то не стоит купать ребенка еще несколько дней, чтобы избежать рецидива. Вместо теплого душа можно использовать обтирание влажной губкой.
3. Во время прогулок с хронической формой, необходимо соблюдать определенные меры предосторожности:
4. Перед выходом на улицу, необходимо плотно закрыть уши карапуза ватой;
5. Прогулки не рекомендуются в ветреную или сырую погоду;
6. Малыша нужно защитить от переохлаждения или перегрева, одевая его соответственно погоде;
7. Головной убор должен надежно прилегать к ушам;
8. Во время болезни ребенка на улице следует ограничить физическую активность.

Возможные осложнения

Если болезнь не будет обнаружена и не будет вылечена на начальной стадии, она может принять хронический характер с периодическими периодами обострений и ремиссий. Это может привести к ухудшению слуха у ребенка со временем.

Если экссудативный средний отит не будет лечиться у ребенка в течение 3-4 лет, это может привести к неизлечимой потере слуха. Это происходит из-за деформации барабанной перепонки, появления перфораций на ней и других необратимых изменений в звуковоспринимающем аппарате.

Предупредительные действия

В основном, дети, которые подвержены респираторным заболеваниям, находятся в группе риска. Родители этих детей должны приложить все усилия для укрепления иммунитета и защитных функций организма своих детей.

Профилактика заболеваний у детей, включая отит

Существует несколько профилактических мер:

• закаливание организма;
• активные игры на улице;
• активный образ жизни;
• регулярные занятия спортом;
• сбалансированное питание, содержащее необходимые минералы и витамины;
• соблюдение режима дня;
• личная гигиена;
• чистота жилища и т.д.

Советы для родителей

1. Иногда невозможно предотвратить развитие заболевания, но всегда можно своевременно его обнаружить, если не игнорировать плановые медицинские осмотры.
2. Все заболевания дыхательной системы требуют немедленного лечения до полного выздоровления, а не до исчезновения беспокоящих симптомов.
3. Пренебрежительное отношение к аденоидам может привести к развитию воспалительных процессов в среднем ухе и накоплению слизи. Лучшей профилактикой считается своевременное удаление аденоидов у ребенка.
4. Лечение антибиотиками проводится только по назначению врача и в полном соответствии с рекомендованными дозировками. Продолжительность курса нельзя изменять самостоятельно.
5. Рекомендуется избегать мест, где возможно присутствие детей, которые болеют. Если необходимо, следует использовать индивидуальные средства защиты.
6. Среди методов превентивной медицины, врачи в первую очередь подчеркивают важность правильного питания детей. С самого рождения и как можно дольше, ребенок должен получать грудное молоко. В его рационе не должно быть газированных напитков, канцерогенов, красителей и консервантов.
7. Ребенок должен знать и придерживаться правила – есть и пить нужно в вертикальном положении.
8. Родители должны внимательно относиться к жалобам ребенка на состояние его ушей и не игнорировать их, даже если нет болевых ощущений.
9. Самопроизвольное исцеление экссудативного отита причиняет ребенку не меньший вред, чем отсутствие лечения. Неправильный выбор лекарств может вызвать устойчивость инфекции к многим из них, что затруднит последующее лечение и повлияет на слух.
10. Последний этап заболевания характеризуется прекращением выделения жидкости, что многие родители (не обращавшиеся к специалисту) принимают за самолечение или выздоровление. На самом деле это является первым сигналом о необратимых изменениях, приводящих к потере слуха.