Какие проблемы возникают при детском экссудативном отите и какими способами можно его лечить?

Экссудативный средний отит у детей имеет свои особенности, отличающие его от других форм воспаления органов слуха. Одной из таких особенностей является наличие в среднем ухе специальной клейкой жидкости, называемой экссудатом. В отличие от других форм отита, при экссудативном среднем отите сохраняется целостность барабанной перепонки и отсутствует болевой синдром. Это заболевание является самой распространенной причиной тугоухости у детей до 7 лет (в 60% случаев). Оно также может возникать у подростков в возрасте 12-15 лет (в 10% случаев). Интересно, что отсутствие боли часто приводит к тому, что заболевание остается незамеченным, но при этом быстро снижается слух ребенка. Как же не упустить начало развития этого заболевания? И какими методами его можно лечить и предотвращать?

Что такое экссудативный средний отит?

При любом отите происходит воспаление барабанной полости и слуховой трубы. Однако симптомы, которые сопутствуют этому воспалению, позволяют нам определить конкретную форму отита.

Экссудативный отит характеризуется накоплением жидкости в среднем ухе. Причиной этого является неестественная работа слизистых оболочек, а невозможность выведения жидкости обусловлена отёчностью на фоне развивающегося воспалительного процесса.

Экссудативный средний отит у детей

Из-за отёка, вентиляция полости среднего уха нарушается, что препятствует самостоятельному удалению жидкости. В результате, экссудат всё больше нарастает, а в нём начинают активно размножаться патогенные микроорганизмы. Со временем, жидкость превращается в слизь, а затем в гной.

Когда жидкость становится густой, риск серьёзных осложнений резко возрастает. При этом весь процесс протекает почти безболезненно. Поэтому основная опасность экссудативного отита заключается в том, что заболевание может быть обнаружено поздно, а обращение к врачу происходит слишком поздно.

Доктор Комаровский описывает симптомы и лечение отита у детей в видео

Причины

Отсутствие боли, которая обычно сопровождает экссудативный отит, не означает, что ребенок не испытывает дискомфорта. Однако родители часто ошибочно принимают эти ощущения за последствия респираторных заболеваний.

Нарушение функций слуховой трубы обычно происходит при неправильном лечении инфекций бактериального или вирусного происхождения.

Прерванное лечение или замена рекомендованных препаратов, назначенных специалистом, наносят огромный вред. Неправильное использование антибактериальных препаратов особенно опасно для отита, так как это способствует развитию устойчивых к антибиотикам возбудителей.

Среди менее распространенных причин заболевания отоларингологи выделяют:

пассивное курение – табачный дым быстро разрушает слизистую оболочку уха, поэтому ребенку ни в коем случае нельзя вдыхать его;
аденоидит;
постоянный воспаление синусов;
реакция носа на аллергены;
нарушение защитных функций организма.

У детей часто возникает средний отит из-за разрастания аденоидальной (лимфоидной) ткани, поэтому необходимо удаление аденоидов у ребенка.

Особенности развития заболевания у детей

У детей до 5 лет евстахиева труба недостаточно развита, что делает их особенно уязвимыми для этого заболевания. Жидкость из носоглотки легко проникает в среднее ухо, так как нет серьезных препятствий. Пятая часть случаев экссудативного отита у дошкольников связана с инфекцией, проникшей в органы слуха вместе с этой жидкостью.

Обычно двухсторонний отит развивается. Аллергические и воспалительные процессы в носоглотке нарушают функцию евстахиевой трубы, что препятствует естественной вентиляции. Это создает особое давление, вызывающее выделение слизи.

Как только жидкость становится похожей на густой кисель, слуховые кости теряют свою подвижность. В результате этих изменений происходит резкое снижение слуха у ребенка.

Разновидности и этапы заболевания

Экссудативный отит принято классифицировать по продолжительности течения болезни:

Острая форма. Ее определяют в первые 3-5 недель с момента заражения.
Подострая или промежуточная стадия. Через месяц с небольшим заболевание переходит в форму подострого течения. Этот вид также называют промежуточным.
Хронический экссудативный отит. При отсутствии лечения или его неэффективности наступает очередь хронического отита. Его определяют через 8 недель с момента заражения.

Классификация экссудативного отита также включает в себя разделение на двусторонний и односторонний.

За весь период развития заболевания выделяются 4 основные стадии, которые отличаются интенсивностью воспалительного процесса и степенью ущерба:

стадия катарального отита;
стадия секреторного отита;
стадия мукозного отита;
стадия фиброзного отита

Если экссудативный отит не лечится в течение 3 лет, это неизбежно приведет к необратимой потере слуха.

Признаки

У маленьких детей часто возникают затруднения с выражением своих ощущений. Иногда единственным симптомом болезни является ощущение заложенности ушей. Поэтому рекомендуется регулярное профилактическое обследование у специалиста для детей до 7 лет.

На каждом этапе развития заболевания проявляется определенная симптоматика.

Катаральный этап. Возникает воспаление слизистой оболочки слуховой трубы. На этом этапе качество вентиляции среднего уха снижается из-за ограничения поступления воздуха. Катаральный этап продолжается не более 1 месяца.
Этап изменения консистенции экссудата включает в себя мукозную стадию. В этот момент жидкость в ухе меняет свою консистенцию, становится более вязкой, что устраняет ощущение переливающейся жидкости. В некоторых случаях экссудат становится настолько густым, что его очищение медицинскими инструментами становится проблематичным.
Фиброзная стадия является следующим этапом развития заболевания. На этом этапе происходит дегенерация барабанной перепонки. Выработка слизи прекращается, но продолжительное воздействие на слизистую оболочку приводит к её деформации. В результате возможно поражение слуховых косточек и появление дырки в барабанной перепонке.

Что еще почитать: Какие вопросы задать няне на собеседовании

Перфорация барабанной перепонки (рушение целостности) – это результат неисцеленного среднего отита

Клиническая картина

На начальной стадии выявить заболевание, опираясь только на жалобы ребенка, довольно сложно. Рекомендуется обратиться за консультацией к врачу, если есть небольшое снижение слуха вместе с некоторым увеличением лимфатических узлов за ушами.

При этом не стоит надеяться, что воспалительный процесс в среднем ухе сразу проявится повышением температуры тела. На более поздних стадиях у больного наблюдается повышение температуры до 39°C и жалобы на зуд в ухе, заложенность.

Несвоевременное начало лечения может привести к тому, что заболевание станет хроническим, что грозит ребенку нарушением слуха и атрофией барабанной перепонки.

Диагноз экссудативного среднего отита врач-отоларинголог ставит по следующим признакам:

сначала наблюдается ухудшение функции евстахиевой трубы;
затем происходит появление аутофонии, когда пациент отмечает, что слышит себя;
после этого больной ощущает постоянную заложенность носа;
далее болезнь прогрессирует, возникает шум в ушах и их заложенность;
завершает список симптомов появление чувства переливаемой жидкости в ухе.

Диагностика

Для проведения точной диагностики специалисту необходимо использовать полные и достоверные данные о перенесенных заболеваниях, включая ушные, простудные и инфекционные. Также важно учесть характер протекания болезни, применяемое лечение и его эффективность.

Только после получения всех этих данных врач может определить необходимые процедуры для проведения обследования.

Таким образом выглядит барабанная перепонка при экссудативном среднем отите

Сначала маленьким пациентам делают отоскопию. Это исследование проводится для оценки состояния барабанной перепонки.

Изменения в барабанной перепонке могут быть различными:

помутнение перепонки;
выпячивание или втягивание;
появление синюшного оттенка на перепонке;
утолщение;
истончение до такой степени, что можно увидеть жидкость (в этом случае можно даже оценить, насколько густая жидкость на данной стадии экссудата).

Оценка подвижности барабанной перепонки является важным фактором при диагностике среднего отита. Эта процедура выполняется с использованием тубосонометрии и пневматической воронки.

Воздушная трубка для определения подвижности ушной перепонки

Последним этапом постановки диагноза является оценка слуховой функции. У экссудативного отита наблюдается умеренное снижение слуха до 40 дБ. В некоторых случаях жидкость блокирует оба окна внутреннего уха, что приводит к уменьшению проводимости костей и потере слуха. Для диагностики у маленьких детей применяется метод акустической импедансометрии, который предоставляет точную информацию о работе и наличии поражений аппаратов для восприятия и проведения звука.

Импедансометрия проводится с использованием специального аппарата – импедансометра, который воспринимает и проводит звуковые волны.

Если нет возможности использовать современное оборудование, то можно воспользоваться рентгенографией. Она позволяет определить недостаточную пневматизацию сосцевидного отростка.

Благодаря развитию медицинской техники, оториноларингологам теперь доступно тщательное эндоскопическое исследование носоглотки. Раньше врачам приходилось обходиться данными, полученными при рентгенологическом или пальпаторном исследовании.

Использование фиброскопии с различной жесткостью эндоскопов позволяет подробно изучить состояние слуховых труб и глоточного устья. Эта процедура помогает определить причины заболевания, уточнить его стадию и характер.

На основе полученных данных врач может без риска для пациента назначить консервативное лечение или принять решение о хирургическом вмешательстве.

Методы лечения

Лечение экссудативного отита всегда является комплексным. Эффективность зависит от стадии развития заболевания, на которой началось лечение.

Лечебный курс имеет три основных цели:

Устранение причин, приведших к развитию отита. Если есть аденоиды, миндалины или полипы, их следует удалить немедленно.
Восстановление слуха.
Возвращение евстахиевой трубы и барабанной перепонки к нормальному состоянию.

Методы обработки

Наиболее простым способом восстановить тонус слуховой трубы и удалить экссудат является использование метода продувания по Политцеру. Однако с маленькими детьми это действие оказывается затруднительным – продувание и пневмомассаж барабанной перепонки требуют активного участия со стороны ребенка, что в раннем возрасте практически невозможно.

Список процедур:

лазерное лечение;
электрическая стимуляция;
ультразвуковое воздействие;
магнитотерапия, которая помогает улучшить проходимость слуховых труб.

Лекарственные препараты

Для восстановления нормальной работы евстахиевой трубы и вентиляции необходимо использование лекарственных препаратов в сочетании с массажем барабанной перепонки и продуванием по Политцеру (если это возможно в зависимости от возраста ребенка).

Самолечение здесь не допускается, так как препараты назначаются в зависимости от стадии заболевания, наличия осложнений и особенностей его течения.

Для лечения экссудативного среднего отита применяются следующие препараты:

Комбинированного типа, содержащие глюкокортикостероиды, такие как Гаразон, Софрадекс, Анауран.
Нестероидные препараты для борьбы с воспалительным процессом, чаще всего используется Отипакс.
Применяются также антибиотики, наиболее популярными являются капли Отофа.

Таблица: препараты, применяемые для комплексной терапии

Название препарата

Фармакологическая группа

Механизм действия

Показания к применению

Возрастные ограничения

Противопоказания

Данный препарат является комбинированным и его действие обусловлено компонентами, входящими в его состав.

Гентамицин – это антибиотик широкого спектра действия, который относится к группе аминогликозидов. Он оказывает бактерицидное действие.

Бетаметазон натрия фосфат – это препарат, который обладает местным противовоспалительным действием. Он подавляет клеточную и фибринозную экссудацию, а также нормализует повышенную проницаемость капилляров. Это проявляется в уменьшении местной гиперемии, отёка и выпота.

Что еще почитать: 5 звезд Дома-2 беременность или роды которых проходили под прицелом телекамер_1

Данные препараты применяются для лечения острого и хронического отита, а также вторично инфицированных заболеваний наружного слухового прохода.

Увеличенная чувствительность к одному из составляющих препарата;
Глазные или ушные инфекции, вызванные микобактериями или грибками;
Отсутствие или прокол барабанной перепонки;
Возраст до 8 лет.

Софрадекс

Комбинированный препарат с антибактериальным и противовоспалительным действием

Фрамицетин сульфат – антибиотик из группы аминогликозидов, который действует бактерицидно.

Дексаметазон – обладает ярко выраженным противовоспалительным, противоаллергическим и десенсибилизирующим действием.

Острый и хронический отит

Препарат противопоказан для грудных детей. Использовать с осторожностью у маленьких детей.

Увеличенная индивидуальная чувствительность к любому из компонентов препарата;
Проникновение препарата в среднее ухо может вызвать перфорацию барабанной перепонки и развитие ототоксического действия;
Необходимо быть осторожными при назначении препарата детям младшего возраста, особенно в больших дозах и на длительный срок, так как это может привести к риску развития системных эффектов и подавления функции надпочечников.

Анауран

Это комбинированный препарат, который обладает противомикробным и местноанестезирующим действием.

Он содержит неомицин сульфат – аминогликозидный антибиотик широкого спектра действия. Также присутствует полимиксин В – полипептидный антибиотик, который оказывает слабое местнораздражающее действие.

В состав входит также лидокаин – местноанестезирующее средство, которое быстро устраняет боль и зуд.

Препарат рекомендуется при остром и хроническом наружном отите;
Также его применение показано на стадии до перфорации в случае острого среднего отита;
И в случае хронического экссудативного среднего отита.
Гнойные осложнения после радикальной мастоидэктомии, тимпанопластики, антротомии и фенестрации могут возникнуть после операции.

Если вы чувствительны к любым компонентам препарата, не рекомендуется его использование. Детям до 1 года следует применять препарат только в крайних случаях и под наблюдением врача.

Отипакс

Этот препарат сочетает в себе противовоспалительное и местноанестезирующее действие.

Он обладает местным обезболивающим и противовоспалительным эффектом.

Феназон является анальгетиком-антипиретиком с противовоспалительным и обезболивающим действием.

Лидокаин является местным анестетиком. Комбинация феназона и лидокаина позволяет быстрее достичь анестезии, а также увеличивает ее интенсивность и продолжительность.

Отииты могут быть острыми, после гриппа, связанными с баротравмой и другими.

Не рекомендуется использовать до года.

Гиперчувствительность;
механическое повреждение барабанной перепонки;
аллергическая реакция на лидокаин.

Отофа

Действует против большинства грамположительных и грамотрицательных бактерий, которые вызывают инфекционно-воспалительные заболевания наружного и среднего уха.

Используется для лечения острых и хронических отитов (включая гнойные поражения барабанной перепонки и ее перфорацию), а также после операций на среднем ухе.

Нет возрастных ограничений. Применяется по индивидуальным показаниям и в соответствующих дозах, учитывая возраст пациента.

Высокая чувствительность к рифамицину.

Галерея снимков: медицинские лекарства

Анауран Софрадекс Гаразон Отофа Отипакс

Если медикаментозное лечение не приводит к улучшению, то жидкость из полости среднего уха удаляется с помощью хирургического вмешательства.

Оперативное вмешательство

Для лечения заболевания применяются различные хирургические методы, которые выбираются в зависимости от степени его тяжести.

Миринготомия. Этот метод предусматривает надрез барабанной перепонки и используется для однократного удаления скопившейся жидкости.
Тимпанопункция. С помощью специальной иглы производится откачка жидкости из полости уха. Этот метод проводится один раз для извлечения экссудата.

План тимпаностомии

Уход за больным ребенком

Помимо лечения, предписанного врачом, родители должны создать особые условия, способствующие быстрому выздоровлению ребенка.

Ограничения, прежде всего, связаны с купанием и прогулками.

Прогулки полностью запрещены при остром течении экссудативного отита, повышенной температуре тела и после физиопроцедур.
Купание при экссудативном отите строго запрещено в первые две недели. В дальнейшем при контакте ребенка с водой необходимо внимательно следить, чтобы она не попадала в уши. Если лечение было начато своевременно и удалось остановить отит еще в острой форме, то не стоит купать ребенка еще несколько дней, чтобы избежать рецидива. В качестве замены теплому душу можно использовать обтирание влажной губкой.
Перед мытьем головы ребенку с хроническим отитом необходимо закрыть уши ватой, чтобы предотвратить попадание воды в ушные раковины и усиление болезни. Если вы планируете принять душ, убедитесь, что помещение без сквозняков, и наденьте на голову ребенка плотную шапочку для купания.
Во время прогулок с ребенком с хроническим отитом необходимо соблюдать некоторые предосторожности:
Плотно закрывайте уши ребенка ватой перед выходом на улицу.
Не гуляйте ветреной или сырой погодой.
Защитите ребенка от переохлаждения или перегрева, одевая его соответственно погоде.
Головной убор должен плотно прилегать к ушам.
Во время болезни ограничьте физическую активность ребенка на улице.

Потенциальные осложнения

Если болезнь не будет обнаружена и лечиться на ранней стадии, она может прогрессировать и стать хронической, с периодическими обострениями и ремиссиями. Со временем это может привести к ухудшению слуха у ребенка.

Если экссудативный средний отит у ребенка не будет лечиться в течение 3-4 лет, это может привести к неизлечимой потере слуха. Деформация барабанной перепонки, появление перфораций и других необратимых изменений в аппарате звукоприемника могут быть причиной этой проблемы.

Меры профилактики

Наиболее подвержены риску дети, которые имеют предрасположенность к респираторным заболеваниям. Родители таких детей должны сделать все возможное, чтобы укрепить иммунитет и защитные функции организма своих малышей.

Меры, направленные на профилактику отита и других заболеваний у детей, включают:

– Закаливание;

– Активные игры на свежем воздухе;
– Подвижный образ жизни;
– Систематические занятия спортом;
– Сбалансированное питание, содержащее множество полезных минералов и витаминов;
– Соблюдение режима;
– Личная гигиена;
– Чистота жилища и другие меры.

Советы для родителей

Не всегда возможно предотвратить развитие заболевания, но всегда можно своевременно его обнаружить, если не пренебрегать плановыми медицинскими осмотрами.
Все респираторные заболевания требуют незамедлительного лечения до полного выздоровления, а не до исчезновения беспокоящих симптомов.
Неосторожное отношение к аденоидам может привести к развитию воспалительных процессов в среднем ухе и накоплению сывороточной жидкости. Лучшей профилактикой считается своевременное удаление аденоидов у ребенка.
Антибиотики следует принимать только по назначению врача и строго соблюдать рекомендуемые дозировки. Продолжительность курса нельзя самостоятельно сокращать или увеличивать.
Рекомендуется избегать мест, где могут находиться больные дети. Если это необходимо, следует использовать индивидуальные средства защиты.
Среди методов предотвращения развития заболеваний врачи прежде всего подчеркивают внимание к питанию ребенка. С первых дней жизни и как можно дольше он должен получать грудное молоко. В рационе ребенка не должно быть газированных напитков, канцерогенов, красителей и консервантов.
Малыш должен хорошо знать и соблюдать правило – есть и пить нужно в вертикальном положении.
Родители обязаны внимательно слушать жалобы ребенка на состояние ушей и не игнорировать их, даже если нет боли.
Самолечение экссудативного отита наносит огромный урон здоровью ребёнка, сравнимый с отсутствием лечения. Неправильный выбор лекарств может привести к развитию устойчивости инфекции к многим из них, что затруднит последующее лечение и негативно повлияет на слух.
В последней стадии болезни происходит прекращение выделения жидкости, и многие родители (которые не проконсультировались со специалистом) считают это самоизлечением или полным выздоровлением. На самом деле это является первым сигналом необратимых изменений, приводящих к потере слуха.