Когда планы нарушаются или возникают аномалии в процессе родов

Роды – это важное событие, которого с нетерпением ждет каждая женщина, находящаяся в положении, особенно если она впервые становится мамой. Однако многие будущие мамы беспокоятся, что в решающий момент что-то может пойти не так, так как слышали о различных проблемах, возникающих при рождении ребенка. В акушерстве даже есть термин “аномалии родовой деятельности”. Что это значит? Насколько это опасно для матери и ребенка?

Что такое аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности (АРД) в акушерстве – это нарушения сократительной активности матки во время процесса родов. В результате этого нормальное продвижение плода по родовому каналу становится затрудненным. Такое состояние также известно как патологические роды.

Это состояние выявляется у 10–20% женщин, рождающих, и становится причиной каждого третьего кесарева сечения.

Аномалии функции родового процесса являются причиной каждого третьего кесарева сечения

Классификация

Нарушения могут затронуть различные аспекты родовой деятельности: тонус матки, продолжительность, интенсивность и ритмичность схваток, координацию родовых процессов в целом и т. д. В связи с этим в медицине возникает потребность в классификации аномалий функции родового процесса. У российских специалистов наиболее популярной является классификация, основанная на характере нарушения сократительной способности матки:

1. Патологический прелиминарный (подготовительный) период.
2. Дискоординированная родовая деятельность.
3. Слабая родовая деятельность.
4. Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Причины возникновения ОРЗ

Одним из факторов, влияющих на появление острых респираторных заболеваний (ОРЗ), является множество причин. Их можно классифицировать следующим образом:

1. Акушерские факторы:
2. преждевременное изливание околоплодных вод;
3. узкий клинический таз;
4. многоводие и, как результат, растяжение матки;
5. жесткость шейки матки (ее уплотнение, спазм мускулатуры);
6. аномальное расположение плаценты;
7. гестоз;
8. неправильное предлежание плода;
9. крупный плод;
10. переношенная беременность;
11. анемия у беременной;
12. проблемы у плода: пороки развития, внутриутробные инфекции, недоразвитие, хроническая гипоксия;
13. несовместимость крови женщины и плода.

Причиной АРД могут быть некоторые неприятности, возникающие во время беременности, такие как анемия

Некоторые проблемы могут привести к возникновению патологий в репродуктивной системе, таких как аномалия развития матки, известная как двурогая матка.

АРД может быть вызвано различными факторами, связанными с общими заболеваниями у будущей матери, такими как обычная простуда или ОРВИ.

• грубые воздействия на матку;
• неразумное использование стимулирующих средств при родах;
• неправильное обезболивание во время родов;
• преждевременное разрывание плодовых оболочек.

Аномалии родов встречаются чаще у женщин с повышенной возбудимостью и эмоциональной неустойчивостью.

Методы диагностики

Для диагностики аномалий родов применяются методы акушеров-гинекологов. Прежде всего, это врач, который ведет беременность. Его обязанностью является полный сбор и анализ всех необходимых данных: как проходили предыдущие беременности, есть ли у женщины хронические заболевания и т.д.

Читайте также: Почему новорожденный высовывает язык?

Незадолго до родов гинеколог оценивает состояние матки, степень ее напряжения и готовность к родам путем пальпации (ручного осмотра). Кроме того, используется кардиотокография – с его помощью определяются не только сердечный ритм плода, но и активность матки.

В конце беременности врач проводит осмотр женщины и оценивает готовность матки к родам.

Однако, часто АРД выявляются уже непосредственно во время самих родов. Например, это может быть затруднение в раскрытии шейки матки или прекращение схваток. Очень важно также учитывать самочувствие роженицы и ее эмоциональное состояние (хотя, конечно, это очень субъективно, так как у всех людей болевой порог разный). Так, она может жаловаться на сильную боль в крестце, животе (это связано с повышенным напряжением матки и интенсивностью схваток), тошноту, а иногда даже на рвоту. Все это, естественно, обычно сопровождается сильной тревожностью и страхом.

Признаки наличия аномалии можно уловить по ощущениям роженицы, в частности, по ощущению нестерпимой боли во время схваток.

Что касается конкретных симптомов аномалии развития плода, они зависят от типа аномалии. Следовательно, медицинские действия и выбранное лечение будут различными.

Особенности ведения родов при аномалии развития плода

Врачи в общем контролируют возникшие аномалии развития плода и пытаются их корректировать, чтобы ребенок мог родиться естественным путем. В крайних случаях может потребоваться оперативное вмешательство – проведение кесарева сечения.

Возможные осложнения и последствия

Активное резус-отрицательное антитело представляет серьезную угрозу для здоровья женщины и ребенка. Среди потенциальных осложнений можно выделить следующие:

1. Длительные роды (продолжительностью более 18 часов).
2. Преждевременное разрывание околоплодных вод.
3. Высокий риск кровотечения у женщины.
4. Гнойно-септические осложнения после родов у матери.
5. Тяжелые разрывы у матери (промежности, влагалища, шейки матки).
6. Преждевременное отслоение плаценты (до рождения ребенка).
7. Мочеполовые и кишечные свищи у женщины (из-за сдавливания мягких тканей).
8. Травмы при родах, гипоксия, инфицирование, даже смерть ребенка.

Патологический предварительный период (ППП)

Патологический предварительный период (ППП) – это расстройство, которое происходит ещё до начала активных родов. В нормальном состоянии матка в этот период сокращается в ночное время (не более 6 часов) и не оказывает влияния на общее состояние будущей мамы. В результате такой работы мышечного органа шейка становится “зрелой” – укорачивается, размягчается, располагается по оси таза, и палец может свободно проникать в цервикальный канал.

При аномалии подготовительный период продолжается в течение 6–8 часов (иногда даже несколько суток). Сокращения возникают не только ночью, но и днем, сопровождаются сильной болью, приводят к сильной усталости женщины и негативно сказываются на ее психологическом состоянии. При этом шейка матки остается длинной и плотной, не находится на оси таза. Врачу сложно проникнуть пальцем в шейку матки. Иногда при таком состоянии происходит преждевременный отход околоплодных вод, и врачи принимают решение о проведении кесарева сечения (поскольку естественные роды невозможны из-за незрелой шейки).

В случае патологического прелиминарного периода тренировочные схватки могут продолжаться более шести часов, не приводя к «созреванию» и размягчению шейки матки, однако сильно утомляя женщину

Таким образом, основными признаками патологического прелиминарного периода являются болезненные сокращения матки в предродовом периоде и отсутствие структурных изменений шейки матки. Патология возникает у 10–17% рожениц.

Методы лечения

Лечение патологии прекращения беременности направлено на снятие спазма миометрия, стимуляцию созревания шейки матки (с использованием гормональных и других препаратов), предотвращение гипоксии плода, а также восстановление физического и психологического состояния будущей мамы. В рамках этого лечения используются следующие методы:

• применение спазмолитиков (например, Но-шпы или Папаверина);
• использование анальгетиков;
• применение успокоительных средств;
• применение препаратов, улучшающих кровообращение в матке и плаценте.

Обычно такое лечение длится примерно 2-3 дня, и женщину помещают в стационар для наблюдения. Целью лечения является нормализация активности матки, достижение «созревания» шейки матки для возможности естественных родов. Если лечение не приводит к желаемому результату, то пациентке может быть назначено кесарево сечение.

Читайте также: ХГЧ: полная информация о самом точном гормоне-маркере и его значениях при беременности

Нарушение координации родовой деятельности

Матка, как известно, состоит из нескольких частей – тела, дна, правой и левой половин, верхнего и нижнего сегментов. Обычно во время родов сокращения матки распространяются сверху вниз, затрагивая правую и левую половины органа, но при нарушении координации волны сокращений часто меняют направление, не соблюдается согласованность. Различные отделы матки могут сокращаться беспорядочно (одни сокращаются, другие в это время расслабляются), так как меняется зона, отвечающая за регуляцию ритма (иногда появляется несколько таких зон). Эта патология встречается довольно редко (у 3% рожениц).

Основными причинами такого аномального явления являются врожденные дефекты матки или рубцы после операций.

Вследствие нарушения схватки она становится болезненной, подобной спазмам, очень частой (6-7 раз за 10 минут) и продолжительной. Во время перерывов матка не расслабляется. Естественно, роженица паникует, чувствует себя плохо (может быть тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, проблемы с мочеиспусканием). Маточный зев расширяется медленно или вовсе не расширяется (шейка матки не готова): в результате плод не продвигается по родовым путям, может страдать от гипоксии и получить внутричерепную травму.

Дискоординация родов также может привести к преждевременному излиянию околоплодной жидкости, эмболии околоплодными водами (они могут забить сосуды).

Дискоординация родов имеет три стадии:

1. Тоническая. Циркулярные мышцы матки находятся в гипертонусе, а продольные мышцы находятся в тоническом напряжении. Шейка матки медленно расширяется, ее края напрягаются во время схватки.
2. В случае отсутствия лечения в первой стадии, возникает спастическая дистония. В этом случае, наблюдается резкое увеличение тонуса циркулярных и продольных мышц матки, схватки становятся спазмами и становятся крайне болезненными. Сокращения начинаются с нижнего сегмента органа.
3. Тотальная дистония характеризуется серьезными нарушениями маточных сокращений. Сокращения становятся короткими, но частыми и аритмичными. При дальнейшем повышении тонуса матки, схватки прекращаются, а возникает тетания – непроизвольные болезненные сокращения мышц (судороги), затрагивающие все отделы матки. Женщина ощущает постоянные тупые боли в нижней части живота и пояснице. Шейка матки при этом становится плотной.

Кроме того, можно выделить первичную и вторичную дискоординацию. Первая возникает в самом начале процесса родов, а вторая – во время непосредственных родов.

Методы лечения

В данном случае основной целью терапии является устранение повышенного тонуса матки, спазмов и снижение сократительной активности данного органа. Для достижения этой цели женщине назначаются препараты, способствующие расслаблению мышц (наиболее эффективным вариантом является использование эпидуральной анестезии), седативные препараты, а также лекарства, улучшающие кровообращение между маткой и плацентой. Во время родов весь процесс тщательно контролируется медицинским персоналом, особое внимание уделяется сокращениям матки и сердечному ритму плода.

При несогласованности родовой деятельности женщине часто выполняют эпидуральную анестезию

В случае неэффективного лечения или появления осложнений используется кесарево сечение.

Видео: что такое несогласованность родовой деятельности

Слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность – это состояние, при котором сокращения матки, хотя и ритмичные, но имеют недостаточную силу и продолжительность, а также увеличиваются промежутки между схватками. В результате этого замедляется раскрытие шейки матки, а плоду трудно продвигаться по родовым путям.

Это состояние встречается у 10% рожениц и может привести к затяжным родам, развитию гипоксии у плода, его инфицированию, воспалительным осложнениям у матери и так далее.

Выделяют следующие типы слабой родовой деятельности:

1. Первичная слабость родовых схваток может быть вызвана различными причинами, такими как нервный стресс, эндокринные расстройства или нарушения менструального цикла. Кроме того, крупный плод, многоплодие, многоводие, миома или переношенность также могут играть роль в этом процессе.
2. Вторичная слабость родовых схваток возникает, когда роды начинаются нормально, но затем схватки ослабевают. Это может быть вызвано чрезмерным утомлением женщины, наличием клинически узкого таза или неправильным положением плода.
3. Слабость потуг может быть вызвана ослаблением брюшных мышц из-за недостаточной физической формы роженицы, наличием грыжи, ожирением, парезами и другими факторами.

Читайте еще: Как выбрать бандаж при беременности?

Методы лечения

Выбор метода лечения зависит от вида и причины слабости родовой деятельности. При первичной слабости можно применить следующие методы:

1. Выполнение амниотомии (прокол плодного пузыря).
2. Назначение препаратов, усиливающих сокращения матки, снимающих спазм шейки и предотвращающих гипоксию плода.

Для усиления схваток при недостаточной активности родовой деятельности врачи могут провести амниотомию – прокол плодного пузыря.

В случае вторичной слабости часто используется медикаментозный сон-отдых для снятия переутомления, а также роженица принимает указанные выше препараты.

Если причина аномалии заключается в слишком больших размерах плода или клинически узком тазе, то вероятно, потребуется кесарево сечение.

Что касается слабости потуг, в таком случае женщине назначается окситоцин. Если медикаменты не помогают, используются акушерские щипцы, которые помогают извлечь плод за головку, а также хирургическое рассечение промежности, чтобы предотвратить обширный разрыв тканей и облегчить выход ребенка.

Видео: причина сильной родовой активности (поясняет врач)

Чрезмерно сильная родовая активность

Чрезмерно сильная родовая активность – это необычное явление, при котором происходит значительное ускорение родов (они проходят очень быстро). Схватки при этом очень частые и интенсивные, а сами роды продолжаются менее 4 часов у первородящих женщин и менее 2 часов у повторно рожающих. Они начинаются внезапно и стремительно: из-за сильных схваток маточный зев расширяется быстро, и ребенок рождается всего за одну-две потуги (также быстро выходит послед).

Роды вне больницы вполне возможны – женщину просто не успевают доставить туда.

Такие роды могут сопровождаться рядом осложнений:

1. Травмы у ребенка из-за его падения на пол, включая переломы костей (если роженица находится в стоячем положении).
2. Быстрое продвижение головки плода может привести к травме и внутричерепному кровоизлиянию, что является одной из причин ранней детской смертности.
3. У самой мамы могут возникнуть такие проблемы, как отслойка плаценты, сильные разрывы шейки, влагалища, промежности и кровотечения.

Патология встречается у 0,8% рожениц и её причины не полностью изучены. Чаще всего аномалия наблюдается у эмоциональных женщин с повышенной возбудимостью.

Методы лечения

В случае развития роженицы, ее незамедлительно госпитализируют в медицинское учреждение и назначают строгий режим постели. Женщине рекомендуется лежать на боку, противоположном положению плода. Для снятия бурных схваток применяют внутривенное введение токолитических препаратов (средств, способствующих расслаблению маточной мускулатуры).

В некоторых случаях может потребоваться рассечение промежности и влагалищной стенки для предотвращения сильных разрывов и кровотечения, а также для защиты ребенка от возможных травм.

Профилактика ОРВИ

Для предотвращения родовых аномалий или снижения их вероятности, беременная женщина должна своевременно записаться на прием к гинекологу и следовать всем его рекомендациям (включая прием препаратов, правильное питание и образ жизни). Врачу важно тщательно собрать анамнез, чтобы определить, находится ли женщина в группе риска (это позволит принять меры заблаговременно).

Идеальным вариантом является запланированная беременность. Необходимо заранее выявить и лечить все хронические заболевания.

Особое значение имеет психофизическая подготовка к родам и правильная психологическая настройка, поэтому стоит посещать специальные курсы.

Важно учитывать психофизическую подготовку к родам, например, посещение специализированных курсов, так как родовые аномалии во многом зависят от эмоционального состояния женщины, ее тревожности и страхов.

Прогноз и ход последующих родов

Если во время родов у женщины возникли определенные нарушения, то склонность к ним будет сохраняться при появлении следующего ребенка. Однако статистика показывает, что АРД возникают в 80-85% случаев у первородящих женщин. Вероятно, это связано с тем, что врач уже знаком с проблемами, которые возникли в прошлом беременности. Врач предпринимает соответствующие меры заранее, что оказывает значительное воздействие.