Задача – «взрослеть» к родам: легенды и факты о готовности шейки матки
Сегодня отделения патологии беременности переполнены женщинами, которые находятся на последних сроках и абсолютно здоровы. У них нет никакой “патологии”, просто они готовы рожать. Женщины усердно ходят по лестницам и обсуждают с подругами все способы приближения родов, которые им пришлось испытать: “болезненные” осмотры, загадочные “водоросли”, гели… Что такое подготовка шейки матки к родам? Действительно ли это необходимая процедура для каждой беременной? Можно и нужно ли готовиться к родам самостоятельно? Какие существуют способы? Давайте разберемся.
О взрослении шейки матки
Природа создала в женском организме самые совершенные и очень тонкие механизмы, включая механизмы подготовки к процессу родов и самих родов. Однако каждый человек имеет свою относительную индивидуальность, которая соответствует степени индивидуальности всех процессов, включая беременность и роды. Поэтому подготовка к родам (по крайней мере, та ее часть, которая видна врачу) может занимать несколько суток или даже несколько недель в разных женщинах. Кроме того, существует фактор “тайны зачатия”, который означает, что длительность беременности, связанная с моментом зачатия, иногда трудно определить, и погрешность в этом случае измеряется неделями. Возможно, именно поэтому диапазон нормальной длительности беременности имеет такие широкие пределы – от 38 до 42 недель?
Другими словами, каждая женщина рано или поздно пройдет естественную подготовку к родам. И сам момент начала родов будет самым лучшим и единственным (при отсутствии патологий).
Нормальными считаются роды, которые происходят в период с 38 до 42 недель. Поэтому нет разницы, произойдут ли роды на 38, 39, 40, 41 или 42 неделе. Очевидно, что не все врачи будут ждать 5 недель. Понятно, что для многих женщин родоразрешение является облегчением для организма. Но если Природа определила конкретный день для рождения ребенка, и у ребенка и матери нет отклонений, то зачем спешить? Зачем противиться Природе? Поэтому нет разницы, готова ли шейка матки или нет. Важно следить за состоянием женщины и ребенка, и ничего больше.
Шейка матки может меняться индивидуально: у некоторых женщин она размягчается и укорачивается всего за несколько часов, у других – на протяжении нескольких недель перед родами.
Врач акушер-гинеколог Елена Березовская
https://doctorberezovska.com/podgotovka-k-rodam-mify-i-fakty/
О природном механизме
Если кратко остановиться на природных механизмах подготовки к родам, то они выглядят следующим образом:
- Гормональный фон женщины меняется за несколько недель до родов – уровень прогестерона, который поддерживал беременность, падает, а эстрогены начинают действовать. Под их влиянием ткани и связки становятся более мягкими и эластичными, включая шейку матки.
- Когда плод достигает определенного “возраста”, его гипоталамо-гипофизарная система и организм, а также стареющая плацента, начинают выделять вещество простагландин Е2 в организм матери, которое также размягчает нижний сегмент матки и способствует созреванию шейки.
- Под воздействием растяжения связок и тканей, плод опускается ниже под влиянием силы притяжения Земли. В результате этого стенки нижнего сегмента матки становятся тонкими. Это явление известно нам как опускание живота, которое является одним из предвестников скорых родов. Под давлением головки ребенка, которая находится в нижней части матки, стенки матки растягиваются и мягкая шейка укорачивается и приоткрывается. Именно поэтому из шейки матки «выпадает» слизистая пробка, которая также считается предвестником родов.
- длина шейки – зрелая шейка сокращается вдвое от нормальной длины во время беременности (1 см);
- положение во влагалище – шейка должна находиться в центре (или даже немного смещена вперед);
- консистенция – ткань шейки должна стать мягкой и рыхлой (в отличие от незрелой, которая более жесткая).
- Открытие матки — это когда шейка матки открыта настолько, что в нее можно пропустить один или два пальца врача.
- Существует точная система оценки зрелости шейки, которая представлена в виде таблицы под названием “таблица Бишопа”, названной в честь ее разработчика. Шейка считается зрелой, если она набирает более 8 баллов.
- переношенная беременность – определяется состоянием плода (чаще всего в сочетании с сроком, но не всегда): если плод «страдает» внутри, его показатели могут достичь опасных значений в любой момент, а шейка матки еще не готова – ей нужно помочь;
- медицинские показания для преждевременного родоразрешения – это происходит при выявлении патологий (гестоз, гипоксия плода и т. д.), когда продолжение беременности может вызвать серьезные проблемы для матери и/или ребенка;
- При подготовке к родам стремятся избежать начала родов при неготовой к этому шейке. Истинным показанием к подготовке является прогноз наступления этого состояния. Причинами могут быть гормональный дисбаланс в организме женщины, включая возрастной, образования в области матки и шейки матки, рубцы после воспалительных заболеваний, недостаток витаминов и анемия, которые приводят к снижению эластичности родовых путей.
- разрывы у матери (что может сопровождаться кровопотерей и осложнениями послеродового периода);
- травмы у ребенка (что может привести к задержке развития и другим проблемам в детском возрасте, иногда даже к инвалидности).
- физические – воздействие на шейку различными “расширителями”;
- гормональные – системное или местное введение аналогов природных веществ;
- медикаментозные средства для расслабления – использование спазмолитиков.
- Палочки «Ламинарии» представляют собой заготовки, изготовленные промышленным способом из водорослей ламинарий. Они находятся в высушенном состоянии, и когда их помещают в цервикальный канал и они поглощают влагу из него, они расширяются, увеличиваясь в размере в 3-4 раза. Это происходит благодаря постепенному расширению цервикального канала, которое подкрепляется размягчающим воздействием арахидоновой кислоты, выделяемой ламинариями. Действие этой кислоты подобно действию простагландинов, которые являются естественными веществами, подготавливающими шейку матки. Палочки помещают в шейку на несколько суток и, при необходимости, добавляют новые, следя за процессом.
- Препарат Фолея – устройство, используемое урологами с одобрением ВОЗ для подготовки шейки матки. В современных родильных отделениях оно используется реже, чем ламинарии. Принцип его работы заключается во введении “баллона” в цервикальный канал, который соединен с трубкой для подачи жидкости (трубка выходит наружу через влагалище). Через трубку постепенно подают жидкость в баллон, который расширяет цервикальный канал и раздражает стенки матки. Баллон остается внутри несколько суток, после чего оценивается его эффективность и целесообразность дальнейшей процедуры.
- Катетер Фолея – это пластиковая система, которая позволяет расширять цервикальный канал шейки матки с помощью механических методов.
- Все механические методы подготовки шейки матки требуют предварительной оценки состояния микрофлоры родовых путей из-за повышенного риска заражения. Если есть проблемы с чистотой флоры, то эти методы противопоказаны, и необходима санация перед предстоящим родоразрешением.
- Введение первой порции геля (если во влагалище или в цервикальный канал).
- Оценка эффективности. При необходимости введение второй порции через 6 часов после первого введения.
- При необходимости введение третьей дозы через 12 часов после начала процедуры.
- Но-шпу — известный препарат в таблетках, который широко используется во время всей беременности при наличии проблем, требующих расслабления мышц матки;
- Ректальные свечи Бускопан – лекарственное средство, предназначенное для устранения спазмов и связанных с ними болей (в инструкции к препарату указано, что он противопоказан во время беременности, а его показания не включают неготовность родовых путей – производитель не рекомендует его использовать в таких случаях);
- Ректальные свечи “Экстракт Красавки” – противогеморроидальное лекарственное средство с спазмолитическими свойствами;
- Ректальные свечи “Папаверин” – широко применяемый спазмолитический препарат на разных этапах беременности.
- Прием Но-шпы вместе с другими спазмолитиками является одним из методов подготовки шейки матки к родам.
- «Мужетерапия», или незащищённый половой акт — метод основан на действии простагландинов, которые содержатся в мужской сперме. Кроме того, при женском оргазме вырабатывается гормон окситоцин, который вызывает сокращения матки — это ещё один способ раскрытия шейки. Однако есть некоторые тонкости: во-первых, необходимо быть уверенной в абсолютной чистоте (свободной от инфекций) своего партнёра; во-вторых, не рекомендуется заниматься незащищённым сексом после отхождения слизистой пробки.
- Физическая активность — можно (не слишком напрягаясь, так как чрезмерные усилия могут иметь негативные последствия) убирать пол, ходить по лестнице. В последние недели беременности матка очень чувствительна — физические нагрузки заставят её сокращаться, а сокращение способствует раскрытию.
- Стимуляция сосков. Метод заключается в том, что при активации этих областей организм вырабатывает окситоцин, который известен своим способом вызывать схватки.
- Использование чая, приготовленного из малиновых листьев по определенной схеме. Эффект возбуждающего воздействия малинового листа на мышцы матки подтвержден исследованиями, поэтому западные медики формально рекомендуют беременным женщинам пить такой чай начиная с 32-й недели беременности. Что касается размягчения шейки матки, то данное влияние не доказано, однако травники утверждают, что оно все же возможно.
- Чтобы улучшить эластичность тканей, включайте в свой рацион пищевые продукты, содержащие жирные кислоты, например, жирные сорта рыбы, оливковое масло и тыквенные семечки. Кроме того, вы можете принимать препараты Омега или капсулы с маслом вечерней примулы, особенно если вы беременны. Эти меры помогут укрепить ткани, включая шейку матки и родовые пути.
- Для того чтобы подготовить родовые пути и улучшить их эластичность, растяжку мышц (хотя на шейку матки они не влияют), можно использовать следующие методы:
- массаж промежности с использованием масел. Ежедневные “тренировки” родовых путей с увеличивающейся интенсивностью могут помочь избежать внешних разрывов во время родов;
- упражнения, такие как сидение на корточках, наклоны корпуса вперед и другие. Однако такие упражнения рекомендуется начинать выполнять задолго до родов, уже с 20-й недели.
- Автор: Ольга Бураченок
- Распечатать
- У меня есть высшее образование в области юриспруденции, опыт работы в суде, банке и предприятии. Хотя моя главная специализация – уголовное право и процесс, все мои профессиональные занятия связаны с хозяйственным правом, включая кадровые вопросы и проблемы кредитования. Я также долгое время писала обзоры на бизнес-тематику для зарубежных и отечественных СМИ.
Естественный процесс приближения к родам предполагает постепенное открытие шейки матки, которое начинается в период предродового состояния и продолжается во время самих родов.
Что такое зрелая шейка?
Что именно означает этот термин? Как выглядит зрелая шейка матки? Как определить ее зрелость? Оценить зрелость шейки матки может только врач при ручном осмотре, хотя некоторые параметры можно увидеть при УЗИ-исследовании. Вот некоторые параметры, которые врач оценивает:
Таблица Бишопа представляет собой балльную систему оценки зрелости шейки. Шейка считается зрелой, если она набирает более 8 баллов.
Оценка готовности шейки матки к родам выполняется в соответствии с таблицей Бишопа
Почему шейка может не достигнуть готовности к родам, и кому рекомендованы процедуры искусственного “дозревания”
Итак, мы уже выяснили, что здоровая беременность, сколь долго бы она ни продолжалась в пределах 42 недель (а свыше 42 – это уже не здоровая, а переношенная беременность, но и здесь могут возникнуть варианты, которые не относятся к текущей теме) не требует подготовки шейки. Все произойдет самостоятельно без посторонней помощи.
Среди нашего медицинского сообщества и среди наших женщин распространено неверное убеждение о необходимости предварительной подготовки шейки матки к родам. Многие считают, что если шейка матки длинная и твердая к 40-ой неделе беременности, то женщину ожидают сложные роды с возможными разрывами, и поэтому, чтобы избежать таких осложнений, необходимо растягивать шейку матки пальцами или использовать различные таблетки, которые часто являются опасными. Однако, пора отказаться от этих устаревших представлений.
На самом деле, шейке матки не требуется никакой предварительной подготовки, если не планируется искусственное прерывание беременности. То есть, если роды должны быть вызваны искусственно по медицинским показаниям. Избегайте любого вмешательства в шейку матки, если не хотите столкнуться с серьезными осложнениями!
Принуждать женщину к родам в том случае, когда ее организм, включая матку, не физиологически готовы к этому, является преступлением против женщины и ее ребенка. Однако, разумеется, мы не говорим о случаях, когда роды необходимы.
Доктор Елена Березовская, врач акушер-гинеколог
Источник: https://doctorberezovska.com/podgotovka-k-rodam-mify-i-fakty/
Существуют ситуации, когда искусственное созревание фактически необходимо, однако их количество далеко не так велико, как может показаться человеку, посетившему отделение патологии беременности в любом постсоветском роддоме. Всего лишь три группы показаний, которые в разных моментах перекликаются между собой:
По статистике, у 16,5% первородящих женщин и 3,5% повторнородящих женщин матка не открывается в необходимом объеме для родов.
Существуют процедуры для подготовки шейки матки к родам и противопоказания к ним, которые в целом совпадают с противопоказаниями к естественным родам. К ним относятся все серьезные патологии беременности (тяжелые случаи гестоза, отслойка плаценты, предлежание плаценты и т.д.) и особенности беременности (неправильное положение плода, узкий таз роженицы, крупный плод и т.д.). Если у беременной в планах кесарево сечение, то любые мероприятия (включая домашние) по подготовке родовых путей противопоказаны.
Читайте также: Как правильно надевать презерватив: основы предохранения
Потенциальные опасности при родах, если шейка матки неготова
Таким образом, цель подготовки шейки матки к родам в случаях, когда это необходимо, заключается в предотвращении ситуации, когда роды начинаются, а шейка не может растянуться до необходимого размера для прохождения плода. Это может привести к неприятным последствиям:
Кроме того, длительный процесс родов, характерный для данной ситуации, может привести к страданиям ребенка в утробе – гипоксии, которая может иметь серьезные последствия.
Если в родах возникает критическая ситуация, связанная с возможностью таких последствий, принимается решение о неотложном кесаревом сечении. Оно также несет ряд рисков из-за его спонтанности и отсутствия должной подготовки как у женщины, так и у медицинского персонала.
Методы подготовки, используемые врачами
Если есть необходимость подготовить родовые пути, женщину помещают в стационар, где перед началом процедур внимательно проверяют все “входные” данные – правильно ли установлен срок беременности, целесообразно ли проводить процедуры, какие из них лучше подходят в конкретной ситуации (часто используется комплексный подход), нет ли противопоказаний. Методы медицинского воздействия можно разделить на несколько групп:
Физические (механические) методы
Наиболее широко известный и доступный метод для большинства женщин, которые находятся в конце беременности – это пальцевое расширение канала шейки матки, также известное как “болезненный” осмотр. Врач-гинеколог вводит пальцы в цервикальный канал и пытается отделить плодные оболочки от верхушки и стенок матки. Это воздействие стимулирует сокращение матки (теперь она стала очень возбудимой) и раскрытие шейки.
Существует два популярных метода для постоянного механического (расширяющего) воздействия на шейку матки:
При насыщении жидкостью палочка ламинарии распухает и увеличивается в ширину в 3-4 раза.
Стоит учитывать, что данные систематических обзоров не подтверждают эффективность механических методов индукции родов по сравнению с плацебо/отсутствием лечения или использованием простагландинов, а также имеются сведения о повышении частоты инфекционных осложнений при их применении.
Авторы: Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т.
Источник: Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол) https://studfiles.net/preview/5780138/
Методы гормональной подготовки
Гормональную подготовку можно разделить на два вида — системную и местную. В настоящее время наиболее распространены местные гели на основе динопростона (простагландиновая группа) – Простин или Препидил. Процедура состоит из следующих шагов:
Обратите внимание! Передозировка или сильная реакция организма на стимуляцию простагландинами может привести к негативным последствиям – быстрым родам, разрыву матки и другим проблемам.
Препарат Простин доступен не только в виде геля, но и в виде таблеток для вагинального применения, применение которых осуществляется по тем же правилам.
Несмотря на то, что динопростон обеспечивает относительно высокий процент созревания шейки матки, он неэффективен у многих женщин. Влияют на это различные факторы, такие как возраст беременной (более 30 лет), первые роды, индекс массы тела до беременности (более 25 кг/м2), незначительное раскрытие шейки матки (1 см и менее), укорочение шейки матки (50% и менее) и срок беременности (37 недель и менее).
Согласно анализу применения простагландинов, 15% случаев неэффективности индукции связаны с незрелостью шейки матки.
Авторы: Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т.
Источник: [Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол)](https://studfiles.net/preview/5780138/)
Используя пероральные препараты, можно подготовить шейку путем системного воздействия на организм. Они блокируют рецепторы, которые принимают сигналы прогестерона – гормона беременности, и увеличивают чувствительность рецепторов, которые принимают простагландины. Это позволяет “сдвинуть” возможности гормонов без изменения гормонального фона. Однако у этих препаратов есть много противопоказаний, включая беременность более 42 недель, что затрудняет их использование. После применения препаратов рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение 14 дней.
Если после трех дней приема мифепристона в случае беременности более 41 недели не наблюдается достаточной зрелости шейки матки или начала родовой деятельности, вероятность неудачи при использовании простагландинов для родовозбуждения также высока.
– Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т.
– Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол) [ссылка](https://studfiles.net/preview/5780138/)
В российских роддомах также практикуется использование Сингэстрола – аналога эстрогенов, которые играют важную роль в подготовке к родам. Препарат вводится одновременно с глюкозо-витаминной кальциевой смесью в течение 2-10 суток. В зарубежной практике не применяются эстрогенные препараты для таких целей.
Применение препаратов для размягчения тканей
С целью подготовки шейки матки, наиболее безопасными и широко используемыми препаратами являются спазмолитики. Однако их эффективность вызывает споры, так как они действуют очень мягко. В клинических протоколах не указывается использование этой группы препаратов в стационарных условиях, однако назначение этих лекарственных средств в амбулаторных условиях не является редким.
Таким образом, для расслабления мышц (и, следовательно, шейки матки) назначают:
Народные (домашние) способы подготовки организма к родам
Существует множество спорных домашних способов подготовки к родам, о чем свидетельствует противоречивые отзывы. Некоторые из них больше направлены на подготовку промежности, а не шейки матки.
Среди методов, которые могут влиять именно на шейку матки:
Отзывы женщин о подготовке к родам
Меня врач уверил, что роды произойдут на 38-й неделе, но мы с мужем не хотели торопиться. Мы провели неделю в стационаре, где движений не было. Врач назначил мне Бускопан по 2 раза в день. Я прочитала много информации и сомневалась, но решила довериться врачу. Мой шейка была очень твёрдой. Через 4 дня я успешно родила, Бускопан помог размягчить шейку.
Татьяна
https://www.babyblog.ru/community/post/living/1774115
У меня получилось очень интересно)) Как я уже писала, 6 октября должна была лечь, но не удалось, шейка была такой же — 1 палец еле-еле… предложили вернуться 10-го… а еще врач спросила, ставлю ли я какие-нибудь спазмолитики, и посоветовала поставить папаверин. В общем, этим же вечером поставила себе свечку, а ночью у меня отошла пробка и начались схватки)) Не знаю точно, помогла ли конкретно свечка или может время подошло, возможно, следующий осмотр шейки вызвал процесс..
shmeld
https://www.babyplan.ru/forums/topic/20381-podgotovka-sheyki-matki-k-rodam-kak-izbezhat-razryvov/page/2/
За последние 4 недели до появления на свет моего малыша я пользовалась методом заваривания листьев малины. Не знаю, насколько они помогли, но мой шейка матки открылась довольно быстро и разрывов не произошло. И это при том, что мой малыш оказался крупным – весил 3870 г, а я сама невысокого роста. К моменту родов мой вес составлял 53,5 кг.
Источник: Varja-Varja
Ссылка: https://www.babyplan.ru/forums/topic/20381-podgotovka-sheyki-matki-k-rodam-kak-izbezhat-razryvov/page/2/
Я заранее ложилась с обоими детьми за неделю до предполагаемой даты родов, чтобы быть готовой. Несмотря на то, что мамы и знакомые не понимали и говорили, что все едут рожать из дома, я предпочла быть под наблюдением врача. Мы готовились, мне делали уколы и ставили шарики (с дополнительной информацией о том, что именно использовалось я не скажу, но это были ламинарии). Во второй беременности я принимала таблетки в течение трех дней перед родами, а во время родов каждые 15 минут мне давали четверть таблетки под язык для раскрытия шейки матки. В результате роды прошли быстро, и в обоих случаях моя шейка матки не подвела меня, и не было разрывов, несмотря на то, что дети были крупными (первый – 3700 г, второй – 4000 г). Так что я поддерживаю подготовку к родам, и если врач предлагает это делать, то ложитесь, а если нет, то спрашивайте. Не мучайте себя и не рискуйте здоровьем детей.
Косточка1983
https://www.stranamam.ru/post/3543188/
Наблюдала я за этими ламинариями в родильном отделении. У нас они никому не помогли, в итоге вскрывали пузырь и снова ничего не происходило. Двум девочкам делали кесарево. Они так тяжело перенесли все это. Боюсь, что и мне скажут делать то же самое. У нас безумные врачи делали это на 40-41 неделе.
Ника
В роддоме, также применяли этот гель для стимуляции родов у девочек. У всех были болезненные схватки и закрытые шейки, поэтому их всех прокесарили. Я отказалась от использования этого геля. Вместо него нам дали таблетки, название которых я не помню. В итоге я родила за 3 часа, все схватки прошли легко, шейка открылась быстро. Другие девочки, которые принимали эти таблетки, родили на следующий день без осложнений. Мой совет – отказывайтесь от использования геля, только в крайнем случае.
МамаМаксимки
https://www.babyplan.ru/questions/38206-gel-dlya-stimulyatsii-rodov/
Мне ставили Гель. Однако, результат оказался неудовлетворительным, так как через три дня начались роды. Хотя у многих девушек, которые лежали со мной в патологии, Гель помогал уже в первые часы… Процедура заключается во введении геля, содержащего простагландин, в шейку матки с помощью специального шприца без иглы (он находится в коробочке с гелем). Простагландин помогает размягчить шейку матки (тот же гормон содержится в сперме). После введения геля нужно полежать около пятнадцати минут и затем ожидать, поможет ли он или нет (введение геля не вызывает боли, все зависит от опыта врача). Никакого вреда для ребенка не наблюдается.
Танюшка Фирсова
https://www.stranamam.ru/post/2432150/
Видео: о методах подготовки шейки матки к родам
Беспокойство женщины по поводу подготовки к родам – очень похвальное чувство. Однако, при наличии здоровой беременности, подготовка к родам должна быть только психологической, помня о том, что все механизмы уже заданы природой, и мы не в состоянии разгадать ее план относительно дня рождения ребенка. Однако, если есть факторы, которые могут повлиять на эластичность шейки матки, уже во второй половине беременности можно заняться простыми методами подготовки – упражнениями для промежности. А ближе к сроку родов можно сочетать приятное с полезным – чаще заниматься сексом с любимым мужем, пить малиновый чай. В случае патологий, следует полностью довериться квалифицированному врачу.
У меня есть высшее юридическое образование, опыт работы в суде, банке и на предприятии. Вопреки тому, что моя основная специализация – уголовное право и процесс, все мои профессиональные занятия связаны с хозяйственным правом, включая решение кадровых вопросов и проблемы кредитования. Я долгое время занималась написанием обзоров зарубежных и отечественных СМИ на бизнес-тематику.
