Применение Утрожестана для сохранения беременности при гормональных расстройствах

Несмотря на успехи современной науки в акушерстве и перинатологии, процент самопроизвольных абортов и преждевременных родов в России не снижается. По статистике 30-40% будущих мам сталкиваются с угрозой прерывания беременности. Одним из ключевых направлений решения этой проблемы является использование гормональных препаратов, в том числе Утрожестана.

Утрожестан при беременности: терапевтический эффект, показания и безопасность

Утрожестан относится к большой группе препаратов – прогестагенов. Последние представляют собой препараты, применяемые для нормализации уровня половых гормонов в организме.

Ключевым гормоном беременности является прогестерон. До двенадцатой недели беременности его вырабатывает желтое тело, представляющее собой временную железу внутренней секреции, образующуюся в яичниках. В дальнейшем за уровень прогестерона отвечает уже сформировавшаяся плацента. Гормон выполняет следующие функции:

• обеспечивает трансформацию внутреннего слоя матки для закрепления и роста эмбриона на ранней стадии;
• блокируя воспалительно-цитотоксические процессы, предотвращает конфликт между иммунной системой женщины и плода;
• снижает сократительную активность матки, что происходит за счет действия гормона окситоцина;
• поддерживает структуру шейки матки, обеспечивая ее «запирательную» функцию.

Действующее вещество в Утрожестане представляет собой соединение, полученное в результате полусинтеза из такого растения, как дикий ямс или батат. Это соединение полностью идентично по структуре гормону, вырабатываемому желтым телом, и поэтому называется природным прогестероном. В процессе изготовления полученный компонент подвергается измельчению (микронизации) до микрочастиц, что способствует его более быстрому проникновению в организм. Утрожестан используется для лечения дефицита прогестерона и связанных с ним заболеваний.

История прогестагена насчитывает уже почти сорок лет. В настоящее время производится в различных странах по заказу франко-бельгийской компании Bezen Healthcare в капсулах по 100 и 200 мг. Производитель в инструкции указывает, что лекарство можно применять при беременности. Следует признать, что это следует делать с осторожностью во втором и третьем триместрах из-за риска нарушения оттока желчи. Наука пока не дает точного ответа на вопрос о развитии печеночного холестаза у беременных. Считается, что наблюдается избыток половых гормонов, усиливающих желчеобразование и снижающих желчеотделение.

Большинство исследований не обнаружили негативного влияния микронизированного прогестерона на развитие будущего ребенка. Но в США в 2005 г были опубликованы результаты экспериментов, показавшие двукратное увеличение вероятности гипоспадии (пороки развития полового члена) у новорожденных мальчиков, матери которых применяли прогестерон в виде препарата в начале беременность. Но качество исследований было низким, что признавали сами исследователи.

Утрожестан выпускается в капсулах по 100 и 200 мг

В каких случаях Утрожестан назначается беременным

При беременности Утрожестан может назначаться при следующих осложнениях беременности, вызванных дефицитом прогестерона:

• угроза прерывания беременности;
• гипертонус матки;
• профилактика преждевременных родов.

По статистике 70-80% самопроизвольных абортов приходится на первый триместр. Причиной половины из них является дисфункция желтого тела. С 12-й недели сформировавшаяся в это время плацента начинает реагировать на выработку прогестерона. Поэтому Утрожестан чаще всего применяют в первом триместре.

На более позднем этапе препарат применяют, если болезненные сокращения матки возникают чаще трех-четырех раз в сутки и длятся более нескольких минут. До 27 недель гипертонус матки может стать причиной позднего выкидыша, а с 28 до 36 спровоцировать преждевременные роды. Утрожестан назначают, если шейка матки по данным УЗИ короче 25 мм.

Применение прогестерона при беременности показано:

• женщины с диагнозом привычный выкидыш;
• будущие мамы, у которых ранее были преждевременные роды;
• беременных с ЭКО.

При ЭКО желтое тело не формируется, поэтому дефицит прогестерона приходится восполнять искусственно.

Утрожестан можно применять как отдельно, так и в сочетании с токолитиками, спазмолитиками, ингибиторами тромбоцитов и антикоагулянтами.

При беременности уровень прогестерона в организме женщины должен повышаться каждую неделю

В чём особенность формы выпуска препарата в капсулах

Специфика капсул препарата в том, что их можно принимать внутрь, а также вводить интравагинально. При первом способе применения уровень прогестерона в крови становится максимальным через 1-3 ч, а при втором – через 2-6 ч. При вагинальном введении гормон накапливается преимущественно в матке.

При пероральном применении увеличивается нагрузка на печень, чаще возникают нарушения со стороны желудка и кишечника. А вот принимать внутрь капсулы удобнее, особенно в ситуациях, когда женщина использует еще и вагинальные суппозитории. При интравагинальном методе некоторый дискомфорт может вызывать выделение вспомогательных компонентов: подсолнечного масла, соевого лецитина. В настоящее время большинство врачей отдают предпочтение вагинальному введению Утрожестана.

Особенности применения Утрожестана беременными

Схему лечения Утрожестаном должен подбирать врач в зависимости от характера осложнений, рисков для течения беременности, ограничений к применению и последствий применения препарата для здоровья матери. Самолечение недопустимо.

При приеме внутрь рекомендуется капсулы запивать водой. Их прием должен быть приурочен к приему пищи. Лучше всего принимать препарат на ночь, так как он вызывает сонливость. Обычно суточную дозу делят на два-три приема.

Интравагинальный способ применения заключается в глубоком введении капсулы во влагалище. Перед процедурой необходимо соблюдать обычные правила гигиены: умыться и вымыть руки. Утрожестан разрешено использовать для вагинальных кашля, но в этом случае возможен и переход на пероральный прием.

Утрожестан можно принимать длительно. Если беременность наступила в результате ЭКО, рекомендуется использовать гестаген в течение первых двух триместров. Для профилактики преждевременных родов препарат вводят с 22 по 34 неделю.

Отменять Утрожестан следует постепенно в течение недели, уменьшая дозу на 100–200 мг. Имеются указания на то, что резкая отмена может спровоцировать угрозу прерывания беременности.

Ограничения в использовании и побочные эффекты

Утрожестан не следует применять при наличии у беременной женщины:

• индивидуальная непереносимость компонентов;
• тяжелая патология печени (для приема внутрь);
• склонность к образованию тромбов;
• вагинальные кровотечения неизвестной этиологии.

Прогестаген следует использовать с осторожностью при следующих хронических состояниях:

• заболевания сердца и сосудов;
• высокое кровяное давление;
• почечная недостаточность;
• психические расстройства;
• сахарный диабет;
• бронхиальная астма.

Побочные реакции часто возникают при приеме капсул внутрь. Со стороны желудочно-кишечного тракта можно наблюдать:

• тошнота;
• подбросить;
• метеоризм;
• запор;
• диарея.

Пероральный прием Утрожестана также может вызывать сонливость, головную боль, головокружение. При повышенной чувствительности к прогестерону вероятно появление кожной сыпи, зуда, крапивницы. Вагинальное применение гестагена может сопровождаться локальными побочными эффектами в области влагалища:

• обжигающее ощущение;
• зуд;
• покраснение.

При появлении таких реакций следует обратиться к врачу. Возможно, он изменит схему лечения или выберет другое лекарство.

Мнения врачей

В России, Украине и Белоруссии 99% акушеров-гинекологов высоко оценивают эффективность Утрожестана в сохранении беременности. Академик НАМН Украины А.Г. Резников в статье «Утрожестан – прогестерон с доказанной безопасностью для матери и плода» сообщает о результатах многоцентрового рандомизированного исследования, в котором изучалась вероятность пороков развития плода у женщин, принимавших Утрожестан в первые триместр. Доказано, что препарат не увеличивает риск врожденных аномалий у плода.

Еще в 2012 году участники 13-го Всероссийского форума «Мать и дитя», проходившего в Москве, сошлись во мнении об эффективности и безопасности применения микронизированного прогестерона при угрозе выкидыша и преждевременных родах, как ранних, так и поздних. Такую же позицию высказывают авторы учебника для медицинских вузов «Акушерство» изд. Э.К. Айламазян.

Несколько иного мнения придерживается известный акушер-гинеколог из Канады украинского происхождения Е.П. Березовская. Она не отрицает положительной роли введения прогестерона при дисфункции желтого тела, но подчеркивает, что гестагены в странах СНГ назначаются в большинстве случаев «на всякий случай». Так Березовская приводит данные о том, что Утрожестан не зарегистрирован как средство сохранения беременности в таких странах, как США, Канада и Германия. Она поясняет, что низкий уровень прогестерона в первые недели срока беременности чаще всего свидетельствует о неполноценности плодного яйца или гибели эмбриона из-за генетических нарушений, провоцирующих прерывание беременности.

Ученые всего мира провели множество исследований «спасательной» терапии на ранних сроках беременности и единогласно заявляют, что такой терапии не существует. Получается, что все препараты, которые хоть раз пытались использовать для сохранения или продолжения беременности, не эффективны.

ИП Березовская

“Глобальный миф о прогестероне – прочитать всем женщинам!»

В настоящее время Утрожестан зарегистрирован и назначается акушерами-гинекологами в следующих странах Западной Европы:

• Польша;
• Франция;
• Бельгия;
• Греция;
• Испания;
• Португалия;
• Англия.

Видео: что думают эксперты об использовании Утрожестана будущими мамами

Чем можно заменить Утрожестан при беременности

При необходимости Уторжестан можно заменить препаратами с тем же действующим веществом: Ипрожином и Праджисаном. Они стоят немного меньше. А вот Утрожестан – более изученный гестаген. Вместо подсолнечного масла в качестве вспомогательного компонента в Ипроджине и Праджисане используется арахисовое масло. Так что эти лекарства можно использовать при непереносимости подсолнечного масла.

При невозможности приема внутрь, вагинального введения или необходимости быстрого повышения уровня гормона рекомендуется использовать прогестерон в виде раствора для инъекций. При внутримышечном введении действующее вещество почти полностью попадает в кровеносную систему в течение нескольких минут. Этот препарат разрешено применять при беременности в экстренных ситуациях.

Чаще всего Утрожестан заменяют Дюфастоном. Активным веществом в последнем является синтетическое химическое соединение дидрогестерон. По своей молекулярной структуре дидрогестерон близок к прогестерону. Дюфастон практически не вызывает сонливости и нарушений в работе желудочно-кишечного тракта. Но этот гестаген обычно назначают на этапе планирования и в начале беременности. Во втором и третьем триместре применяют Утрожестан, так как натуральный прогестерон считается более безопасным.

Таблица: Утрожестан и аналоги

Фотогалерея: варианты замены Утрожестана при гестации

Действующее вещество Ипрожина – натуральный прогестерон

Праджисан назначают при угрозе прерывания беременности и для профилактики преждевременных родов

Основным компонентом Дюфастона является дидрогестерон, синтетическое химическое соединение

Прогестерон в виде инъекционного раствора применяют в экстренных ситуациях при угрозе прерывания беременности

Жена Утрожестан принимала внутрь во время второй беременности до 22-й недели. И его прописал ей врач без признаков осложнений, просто для профилактики. Врачу в клинике беременности не понравились анализы на уровень прогестерона. Суточная доза была небольшой (200 мг). Никаких побочных эффектов не наблюдалось. При вынашивании первого ребенка на шестой неделе у жены началось вагинальное кровотечение, ей поставили диагноз угроза выкидыша. Акушер-гинеколог сразу прописала Дюфастон. С 12 недели врач уменьшил суточную дозу вдвое. Прогестаген отменили в 26 недель.

Несколько знакомых жены переехали жить в Германию. Фактически они не поддерживают беременность до 12-й недели с помощью гестагенов. Однако женщины покупали Утрожестан в России заранее, а во время беременности консультировались с семейными врачами и применяли его самостоятельно. Когда я изучаю отзывы беременных женщин на медицинских форумах, то могу отметить, что примерно в половине случаев прогестагены назначаются врачом для перестраховки. В то же время отсутствуют сведения о вредном воздействии этих веществ на организм женщины и плода. И многие женщины, у которых были множественные самопроизвольные выкидыши, родили здорового ребенка с помощью Утрожестана.

Отзывы

Тонус у меня появился в 13 недель, в 15 недель я попала в больницу, пролежала 4 недели, прошло только когда увеличили дозу Утрожестана в 2 раза, с 21 по 30 недель тонус вообще не помню, потом живот стал немного шатается, родила вовремя, все нормально.

тако1306

https://www.nn.ru/community/my_baby/my_baby/?do=read&thread=1769587&topic_id=37503012

Мне прописали на 14 неделе беременности двойней, до этого пила дюфастон, от утрожестана стало плохо, потом отменили.

Паола

https://forum.materinstvo.ru/index.php?view=findpost&showtopic=120309&p=5154616

Пришла к гинекологу первый раз, была на 7 неделе беременности, поставила на учет и прописала витамины, йодомарин и утрожестан, при этом анализы еще не сдавала. Про витамины понятно, но на мой вопрос, зачем нужен утрожестан, она ответила, ну на всякий случай. Я не хочу просто так все подряд пить и не знаю толком пить или нет.

Клеопатра

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/273281/

Я всю беременность на прогестероновых препаратах, участковый гинеколог 2 раза пыталась их купировать (в 12 и 16 недель), начался тонус. В итоге я до сих пор на утрожестане, сказали что буду сидеть примерно до 32-34 недель, а потом будем постепенно отменять. Трудно сказать, отмена у всех разная.

Розали

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/utrozhestan_1508317329/

По статистике гипертония встречается у 20-30% женщин. Каждое десятое рождение происходит раньше срока. Именно Утрожестан играет немалую роль в преодолении этих нарушений. В странах СНГ его часто назначают даже без серьезных осложнений. Относительная безопасность вещества доказана рядом исследований.