Контроль и своевременная коррекция уровня гормона ТТГ во время беременности

Во время наступления беременности происходят значительные изменения в организме женщины, которые направлены на успешное развитие ребенка. Все системы организма, включая эндокринную систему, перестраиваются и приспосабливаются к новым условиям. Одним из основных показателей работы щитовидной железы является уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Этот анализ является одним из первых, который назначается женщине при постановке на диспансерный учет во время беременности.

Функции гормонов щитовидной железы

Гормоны щитовидной железы, такие как Т3 (тироксин) и Т4 (трийодтиронин), играют важную роль в регулировании различных обменных процессов в организме, включая обмен веществ жиров, углеводов, белков и минералов. Они также влияют на двигательную активность, умственную деятельность, поставку кислорода и белков тканям, а также на силу и частоту сердечных сокращений.

Если результат анализа показывает отклонение уровня ТТГ от нормы, то необходимо обратиться к эндокринологу для консультации.

Функция выработки надлежащего количества гормонов Т3 и Т4 выполняется тиреотропным гормоном, который синтезируется гипофизом. Уровень ТТГ позволяет судить о работе щитовидной железы. Повышенный уровень тиреотропного гормона указывает на недостаточность гормонов щитовидной железы, а пониженный уровень свидетельствует о их избытке.

Видео: что такое гормоны щитовидной железы и ТТГ

Как изменяется уровень ТТГ во время беременности

Во время беременности уровень ТТГ поднимается и падает в зависимости от триместра. После зачатия его количество в крови снижается. В течение всей беременности он будет меняться от 0,1 до 3,5 мкМЕ/мл.

Первый триместр беременности

В первом триместре у женщины происходят изменения в работе щитовидной железы под влиянием хорионического гонадотропного гормона (ХГЧ). Этот гормон стимулирует повышенную выработку гормонов Т3 и Т4. Зачем это нужно:

для поддержания беременности на ранних сроках – гормоны щитовидной железы поддерживают активность яичников, которые вырабатывают необходимое количество прогестерона. После 10-й недели прогестерон начинает вырабатываться плацентой;
для обеспечения нормального гормонального баланса будущего ребенка до тех пор, пока его собственная щитовидная железа не сформируется и начнет функционировать.

Второй и третий триместр

После 12-й недели беременности происходят следующие изменения:

У плода начинает функционировать щитовидная железа, и нагрузка на щитовидную железу матери снижается;
С 15–16 недели ребенок начинает вырабатывать собственный тиреотропин;
С увеличением срока беременности уровень гормона ХГЧ, стимулирующего работу щитовидной железы, снижается;
Надпочечники плода начинают вырабатывать собственные эстрогены.

Все эти изменения приводят к снижению уровня материнского тироксина и трийодтиронина, что в свою очередь приводит к повышению показателя ТТГ.

Значение контроля уровня ТТГ во время беременности

Отклонение от нормальных значений ТТГ является сигналом о возможных проблемах в организме и требует тщательного медицинского обследования беременной женщины. Это важно не только для самой будущей матери, но и для здоровья ее ребенка.

Повышенный уровень гормонов Т3 и Т4 (низкий уровень ТТГ) может быть токсичным для матери и плода. Это состояние называется тиреотоксикозом и может иметь негативные последствия. Недостаточное количество гормонов Т3 и Т4 (повышенный уровень ТТГ) называется гипотиреозом и также может привести к серьезным осложнениям.

Важно поддерживать нормальный уровень ТТГ во время беременности, так как он играет важную роль в формировании органов и тканей плода.

Врачи следят за уровнем ТТГ в каждом триместре беременности, даже у женщин без проблем со щитовидной железой. Если результаты анализа отклоняются от нормы, проводится дополнительное обследование щитовидной железы и других органов (в зависимости от сопутствующих симптомов) и назначается соответствующее лечение.

Что еще почитать: Питьевой режим в период беременности

Читайте также: Лечение Лизобактом во время беременности.

Как правильно подготовиться к анализу на ТТГ

Анализ на уровень ТТГ проводится с помощью венозной крови и обычно назначается вместе с анализом на гормоны щитовидной железы Т3 и Т4. В течение суток уровень ТТГ в крови изменяется, поэтому для получения достоверных результатов рекомендуется сдавать анализ с 8 утра до полудня. Несмотря на то, что пища не влияет на результаты анализа, желательно сдавать его натощак.

Перед сдачей анализа на ТТГ утром необходимо воздержаться от приема таблеток, которые корректируют уровень гормонов щитовидной железы.

Подготовка к анализу:

За три дня до сдачи крови следует отказаться от жирной пищи;
Сократить до минимума физические и эмоциональные нагрузки;
Прекратить прием лекарств, особенно гормональных.

Достоверность анализа снижается при употреблении алкоголя и курении. Утром перед посещением лаборатории разрешается пить только воду.

Нормальные значения уровня ТТГ и допустимые отклонения

В России установлены свои стандарты для уровня ТТГ у беременных. Они немного отличаются от тех, которые используют западные врачи и рекомендованы Всемирной организацией здравоохранения.

Таблица: Нормы ТТГ в зависимости от триместра беременности

Период гестации	Показатели ТТГ
I триместр	0,1–0,4 мкМЕ/мл
II триместр	0,3–2,8 мкМЕ/мл
III триместр	0,4–3,5 мкМЕ/мл

Если женщина ожидает двух и более детей, уровень ТТГ в I триместре может быть близким к нулю. Все колебания значений в указанном диапазоне являются нормальными и не свидетельствуют о наличии патологии.

Повышенный уровень ТТГ во время беременности

Беременность сама по себе является фактором риска для снижения уровня гормонов щитовидной железы и, соответственно, увеличения значения ТТГ. Железа функционирует в условиях повышенной активности и производит количество гормонов, которое было бы достаточным для обеспечения потребностей организма женщины в нормальных условиях, но недостаточным для удовлетворения потребностей растущего плода. Именно этот дефицит вызывает характерные симптомы гипотиреоза. Индикатором патологии (гипотиреоза) является превышение нормы ТТГ в 2,5-3 раза.

Медики выделяют два вида гипотиреоза во время беременности:

Субклинический гипотиреоз, при котором анализы показывают отклонение от нормы, но отсутствуют явные клинические признаки;
Манифестный гипотиреоз, при котором повышение уровня ТТГ сопровождается явными симптомами и признаками.

Причины

Повышенный уровень ТТГ у женщин может быть вызван следующими факторами:

Различные опухоли, включая доброкачественные формации;
Наличие аденомы гипофиза;
Соматические и психические заболевания;
Почечная недостаточность, которая может быть корректирована гемодиализом;
История операции по удалению желчного пузыря;
Различные формы гипотиреоза;
Применение determin лекарственных препаратов, таких как преднизолон, нейролептики и другие;
Резистентность (устойчивость) к тиреоидным гормонам.

Влияние на развитие плода

Манифестный гипотиреоз, который проявляется в форме декомпенсированного гипотиреоза, может оказать негативное воздействие на развитие будущего ребенка в первые месяцы беременности, когда его органы и системы формируются в условиях недостатка гормонов.

Во время беременности повышенный уровень ТТГ у матери может привести к развитию врожденного гипотиреоза у ребенка.

Недостаток гормонов может привести к следующим последствиям:

Отклонения в развитии центральной нервной системы, пороки, кретинизм;
Нарушение обменных процессов, что может привести к невозможности развития эмбриона и его гибели;
Нарушение формирования полноценных эритроцитов и, как результат, хроническая внутриутробная гипоксия, рождение детей с низким весом и преждевременными родами;
Ослабление иммунной системы будущего ребенка.

Читайте также: Преимущества и недостатки внутриматочной спирали

Что еще почитать: Как сохранить красоту кожи во время беременности

Опасность для будущей матери

Отсутствие заместительной терапии и недостаток тироксина неизбежно повлияют на состояние беременной. Для нее гипотиреоз может привести к следующим осложнениям:

выраженному токсикозу во второй половине беременности – преэклампсии с повышением артериального давления, отеками и появлением белка в моче;
преждевременному отслоению плаценты, которое может привести к смертности как у ребенка, так и у матери;
продлению беременности, осложненной трудами.

В раннем послеродовом периоде может возникнуть кровотечение и уменьшиться продукция грудного молока. Все эти негативные процессы связаны с нарушением всех видов обмена веществ, включая энергетический обмен.

Симптомы и признаки

Сопутствующие явления и признаки гипотиреоза обычно включают в себя:

сухость, изменение цвета кожи и ее грубость на локтях;
ухудшение или (редко) улучшение кровяного давления, слабую реакцию на лекарства;
понижение температуры тела;
чрезмерную утомляемость, дневную сонливость и бессонницу ночью, невозможность полноценно отдохнуть, депрессию;
изменение вкусовых ощущений, потерю аппетита при одновременном наборе веса.

Лечение

10% беременных женщин страдают от гипотиреоза, однако в 9 случаях это является скрытой формой заболевания, а только у 1% оно проявляется открыто. В обоих случаях необходимо лечение. Оно заключается в назначении препаратов левотироксина натрия, которые замещают гормон тироксин (Т3). Дозировка зависит от клинической картины заболевания, результатов анализов, веса женщины и срока беременности. На ранних сроках назначается большая доза, которую постепенно снижают к концу беременности. Препараты, используемые в лечении, называются L-Тироксин, Эутирокс и Тиреотом. Если изменения в гормональном фоне были обнаружены вовремя и назначено соответствующее лечение, прогноз для ребенка и матери является благоприятным.

Уровень ТТГ снижен

Снижение уровня ТТГ указывает на избыточное содержание щитовидных гормонов в крови. Они являются катализаторами, ускоряющими все обменные процессы, что приводит к преждевременному сжиганию полезных веществ и энергии, необходимых беременным женщинам. В результате мышцы, включая сердечную, ослабевают, а всасывание питательных веществ в кишечнике ухудшается.

Причины

У женщин тиреотоксикоз может возникнуть по разным причинам. Одной из таких причин может быть беременность. В начале беременности уровень гормонов в организме женщины временно повышается, что может привести к развитию тиреотоксикоза. В это время щитовидная железа не всегда справляется с такой большой нагрузкой.

Одной из специфических причин развития тиреотоксикоза у женщин является тяжелый токсикоз первой половины беременности, сопровождающийся частой рвотой. В этом случае организм может начать производить слишком много гормонов щитовидной железы.

Снижение уровня ТТГ может быть вызвано:

наличием опухолей и узлов в щитовидной железе;
снижением функции гипофиза;
неконтролируемым приемом гормональных препаратов;
наличием диффузного зоба;
строгими диетами.

Причиной гипертиреоза во время беременности могут быть различные заболевания щитовидной железы, такие как аутоиммунные, воспалительные и опухолевые.

Постоянные стрессы, нервное истощение и депрессии часто приводят к нарушению гормонального баланса.

Последствия для ребёнка

У ребенка, который страдает от тиреотоксикоза, могут возникнуть следующие проблемы:

задержка развития;
врожденные патологии;
развитие тиреотоксикоза — внутриутробно или сразу после рождения.

Избыток Т3 и Т4 может вызвать выкидыш, преждевременные роды и внутриутробную гибель плода.

Опасность для женщины

Женщина может столкнуться с риском развития тиреотоксического криза, который характеризуется резким увеличением концентрации гормонов в организме, что приводит к повышению температуры тела до 40°С, сильной тахикардии, лихорадочному состоянию и психозу. Если женщина не получает необходимого лечения или его недостаточно, у нее может развиться хроническая сердечная недостаточность, гипертония и преэклампсия. Кроме того, возможно преждевременное отслойка плаценты.

Что еще почитать: Боли внизу живота на ранних сроках беременности причины и лечение

Симптомы и признаки

При тиреотоксикозе часто возникают беспокойство, страхи, тревожность и перепады настроения, которые также связаны с ускоренными обменными процессами. Женщина может стать раздражительной и конфликтной в короткие сроки. Другие признаки включают:

сухую, истончившуюся кожу;
потерю веса на фоне повышенного аппетита;
дрожание рук;
частое и обильное мочеиспускание;
тахикардию даже в покое, одышку, аритмию.

Читайте также: Озонотерапия при беременности — польза кислорода для здоровья

Методы лечения

Во время беременности, лечение гипертиреоза проводится с особой осторожностью, так как высокие дозы тиреостатиков могут проникать через плацентарный барьер и нанести вред развивающемуся ребенку. По этой причине, при грудном вскармливании также не рекомендуется применять эти препараты. Один из предпочитаемых препаратов для лечения гипертиреоза во время беременности – Пропилтиоурацил (Пропицил). Дозировка подбирается с учетом результатов лабораторных анализов, чтобы поддерживать уровень гормонов в пределах нормы или незначительно выше нее.

В качестве дополнительного метода лечения гипертиреоза применяются бета-адреноблокаторы, которые снижают частоту сердечных сокращений, предотвращают развитие сердечной недостаточности и гипертонии.

Если у женщины возникают проблемы с переноской лекарств от гипертиреоза, единственным вариантом лечения остаётся операция по удалению щитовидной железы. Но во время беременности такую операцию делают только по жизненным показаниям и не раньше второго триместра. После операции женщина должна принимать препараты заместительной терапии на протяжении всей жизни. При правильном лечении и совместном наблюдении беременной женщины акушером, эндокринологом и кардиологом риск для неё и её ребёнка минимален.

Видео: значение контроля уровня ТТГ во время беременности

Мнение специалистов

Медицинские специалисты настоятельно рекомендуют отслеживать уровень ТТГ во время беременности и немедленно корректировать его при повышении или понижении. Это особенно важно, если у женщины были проблемы во время предыдущей беременности или если у нее когда-либо был поставлен диагноз аутоиммунного тиреоидита или гипотиреоза. В таких случаях регулярные посещения эндокринолога и контроль уровня ТТГ являются обязательной частью медицинского наблюдения.

Отзывы пациентов

Оба раза, когда я была беременна, мне назначали прием тироксина. Мои дети родились здоровыми, а беременность прошла без каких-либо проблем. Во второй раз, когда я была беременна вторым ребенком, у меня удалось нормализовать уровень гормонов ТТГ и Т4 к 14 неделям беременности (именно с этого момента начинает функционировать щитовидная железа плода). Ранее, до этого момента, у меня было два выкидаша на ранних сроках беременности (потому что уровень ТТГ не успел снизиться).

Anomalia

https://www.baby.ru/blogs/post/529967252–20019995/

У меня уже до беременности превышались значения ТТГ и антител (аутоиммунное).. эндокринолог в гинекологическом отделении наговорила мне кучу неприятностей. Я даже не хочу вспоминать это. Но в нашей поликлинике есть замечательный врач, который сказал: «Если вы будете слушать мои рекомендации, то все дети должны рождаться без патологий. Для этого необходимо правильно принимать гормоны и постоянно контролировать их уровень, а также сделать анализ на ТТГ для ребенка в роддоме». Вот так. Мы принимаем гормоны в больших дозах, регулярно (раз в месяц) проверяем уровень ТТГ и ждем здорового ребенка. Ведь болезни матери не обязательно передаются ей.

Забота о своем здоровье и состоянии будущего ребенка помогут избежать негативных последствий нарушений гормонального фона. Регулярный контроль и своевременная коррекция уровня тиреотропного гормона (ТТГ) гарантируют успешное протекание беременности и рождение здорового малыша. Автор: Марина Иванова