Важность безопасности при использовании контрацепции после родов

После появления долгожданного малыша в потоке забот не следует забывать о таком важном аспекте, как предохранение. Организм женщины после родов постепенно возвращает свое нормальное состояние, и его возможность зачатия может восстановиться очень быстро. Чтобы защитить себя и партнера от неожиданной беременности, перед возобновлением сексуальной жизни необходимо выбрать подходящий метод контрацепции.

Значимость использования контрацепции после родов

Контрацепция является средством предотвращения нежелательной беременности по различным причинам. Почему так важно применять контрацепцию после родов? Даже если семья планирует иметь еще одного ребенка, необходимо дать организму женщины достаточное время для полного восстановления после девяти месяцев повышенных нагрузок. Медики рекомендуют ожидать минимум 2 года после родов перед следующим зачатием. Результаты исследований показывают, что беременность, наступившая раньше этого срока, часто сопровождается осложнениями как для матери, так и для ребенка. Если семья больше не планирует иметь детей, то вопрос предохранения становится еще более ответственным.

После возобновления сексуальной активности необходимо выбрать подходящий метод контрацепции.

Когда следует начать использовать предохранительные средства?

Несмотря на то, что женскому организму потребуется некоторое время на восстановление после родов, репродуктивная система может быть готова к зачатию уже через 4–6 недель. У женщин, не кормящих грудью, первая овуляция обычно происходит в период от 1,5 до 3 месяцев, хотя возможны и исключения, когда зачатие становится возможным уже через 25 дней. У кормящих матерей овуляция возобновляется в среднем через 2–6 месяцев, и этот срок зависит от особенностей кормления.

Выбор метода контрацепции и начало его использования зависят от частоты грудного вскармливания.

• Если вы не кормите ребёнка грудью, вам следует начать предохраняться с самого начала возобновления половых отношений. Вы можете выбрать любой метод или средство контрацепции.
• Если ваш малыш находится на смешанном вскармливании, вы кормите его грудью недостаточно часто или рано ввели прикорм, вам также необходимо использовать контрацепцию сразу после восстановления половой жизни. В этом случае вы можете использовать только те контрацептивы, которые не повлияют на производство молока и здоровье ребёнка.
• Если вы практикуете грудное кормление по требованию, в течение первых полугода вы можете полагаться на метод лактационной аменореи и отложить использование других средств контрацепции на 6 месяцев.
• Если вы прекратили грудное вскармливание в экстренной ситуации, вы должны начать использование контрацептивов с дня последнего кормления.
• Не стоит откладывать использование средств контрацепции до начала первой менструации. Если после родов у вас не было менструаций, это не означает, что вы не можете забеременеть. Овуляция происходит примерно на 2 недели раньше, чем начинаются месячные, поэтому возможность зачатия восстанавливается раньше, чем вы это узнаете.

Выбор метода контрацепции после родов

В настоящее время существует множество вариантов контрацепции. Некоторые из них основаны на естественных особенностях женского организма, в то время как другие основаны на последних достижениях науки.

Не существует идеального метода контрацепции, подходящего для каждой пары.

Каждый метод имеет свои особенности, преимущества и недостатки, и выбор зависит от каждой отдельной ситуации.

Гормональный метод лактационной аменореи

Этот способ предотвращения беременности после родов основан на естественном состоянии женщины, когда она кормит своего ребенка только грудным молоком – лактационной аменорее. В это время у женщины отсутствуют месячные. Гормональный эффект достигается благодаря выработке гормона пролактина в организме матери, который стимулирует производство молока и подавляет овуляцию.

Метод лактационной аменореи — эффективное средство предотвращения нежелательной беременности в течение полугода после рождения ребенка

Пролактин начинает вырабатываться при прикладывании ребенка к груди и снижается через 3-4 часа после кормления. Если мать кормит ребенка по требованию, уровень пролактина остается высоким, что блокирует овуляцию и предотвращает зачатие.

Метод лактационной аменореи (ЛАМ) был признан эффективным в Италии в 1988 году после проведения исследований о влиянии грудного вскармливания на овуляцию. Его эффективность была подтверждена тремя клиническими исследованиями в 1995 году.

Метод лактационной аменореи считается эффективным только при соблюдении всех требований.

1. Ребёнок должен быть полностью или почти полностью кормлен грудью. Введение прикорма допустимо, но его доля не должна превышать 15% от рациона грудничка и не должна полностью заменять одно из кормлений (в том числе вода, сок и другие напитки).
2. Интервалы между кормлениями не должны превышать 4 часов днем и 6 часов ночью. Частота присасываний к груди должна быть в среднем от 12 до 20 раз в сутки, при этом не менее двух кормлений должны приходиться на ночной период.
3. Необходимо давать ребенку грудь во время каждого кормления, выражение молока не может заменить прикладывание к груди.
4. Отсутствие месячных. Кровотечения, которые наблюдаются в течение первых 42 дней после родов, не считаются менструацией.
5. Возраст ребенка не превышает 6 месяцев.

Несмотря на высокую эффективность метода, все же остается небольшой процент вероятности забеременеть. Если вы хотите быть полностью уверены, что беременности не произойдет, вы можете сочетать метод лактационной аменореи с дополнительным средством контрацепции, допустимым при грудном вскармливании.

Преимущества метода:

• При соблюдении всех требований метод обеспечивает надежную защиту от зачатия – его эффективность составляет 98%;
• Не вызывает сложностей в использовании;
• Контрацептивный эффект начинается сразу после начала грудного вскармливания;
• Не влияет на половой акт;
• Не имеет побочных эффектов;
• Не требует посещения гинеколога;
• Стимулирует сокращение матки, снижает риск послеродовых кровотечений;
• Способствует формированию иммунитета и защищает ребенка от инфекций, что делает его полезным для его здоровья.

Читайте также: Надежный, безопасный и удобный выбор контрацептивов для женщин старше 35 лет.

Недостатки:

• Может использоваться только в течение относительно короткого периода времени (не более 6 месяцев);
• Требует строгого соблюдения условий и правил грудного вскармливания;
• Не защищает от заболеваний, передающихся половым путем.

Возможность забеременеть при использовании ЛАМ изменяется в течение всего периода применения. В первые 3 месяца, при строгом следовании правилам кормления по требованию, риск беременности полностью исключается. В последующие 3 месяца, вероятность зачатия составляет всего 2%. После 6 месяцев, до возобновления менструаций, вероятность забеременеть составляет около 6%.

Использование метода прерывания полового акта

Этот прием представляет собой вынимание полового члена изо влагалища перед наступлением момента эякуляции, чтобы предотвратить зачатие. Мужчина отвечает за предупреждение беременности в этом случае. Во время полового акта он должен вытащить половой член из влагалища до момента семяизвержения, чтобы предотвратить попадание спермы внутрь.

Преимущества данного метода включают:

• не требует затрат денег;
• прост в использовании;
• лучше, чем неприменение предохранительных средств.

Недостатки данного метода включают:

• относительно низкая эффективность – около 70%;
• необходимость постоянного контроля со стороны мужчины и бдительности со стороны женщины;
• отрицательное влияние на нервную систему мужчины, что может привести к развитию невроза;
• не обеспечивает защиту от половых инфекций.

Существует достаточно большая вероятность забеременеть по двум основным причинам:

1. Возможно, мужчина не успеет вытащить свой член из влагалища до момента эякуляции.
2. В предэякуляте, жидкости, которая выделяется из члена до семяизвержения, могут находиться сперматозоиды.

Методы контрацепции, основанные на препятствии

Методы контрацепции, основанные на препятствии, делятся на две категории:

• механические (презерватив, диафрагма, маточный колпачок);
• химические, содержащие спермициды (кремы, гели, влагалищные таблетки, свечи).

Существуют разнообразные способы предотвращения нежелательной беременности, которые могут быть использованы без проблем после родов.

Презерватив

Это самый популярный и надежный метод, который создает барьер для сперматозоидов и предотвращает их попадание во влагалище. Презерватив можно использовать сразу после возобновления половой активности после родов. Эффективность этого метода достигает 98%, однако неправильное использование и низкое качество изделия могут снизить его надежность.

Важно! Использование жировых смазок может повредить материал, из которого изготовлен презерватив. Лучше всего использовать нейтральные смазки с присутствием спермицидов.

Преимущества использования презерватива:

• доступность и простота использования;
• Не оказывает влияния на лактацию и качество молока;
• Обеспечивает защиту от половых инфекций.

Недостатки:

• При неправильном использовании существует риск разрыва или соскальзывания;
• Связан с половым актом;
• Требует регулярных финансовых затрат, качественные изделия достаточно дороги;
• Нельзя использовать при аллергии на латекс.

Диафрагма (колпачок)

Диафрагмы и колпачки – это изделия из латекса, имеющие форму купола с гибким ободком. Диафрагма размещается во влагалище и создает физическое препятствие для проникновения сперматозоидов в матку. Колпачок, в свою очередь, имеет меньший размер и помещается прямо на шейке матки, удерживаясь там за счет присасывания. Благодаря этому методу считается более эффективным, чем диафрагма. Можно использовать этот метод предохранения, когда шейка матки и влагалище вернутся к своим нормальным размерам, что происходит примерно к 5-й неделе после родов. Диафрагму (колпачок) следует вводить перед половым актом и удалить не ранее, чем через 6 часов после него, но она не должна оставаться во влагалище больше суток.

Индивидуальный подбор диафрагм и колпачков осуществляется врачом-гинекологом.

Эффективность данного метода напрямую зависит от правильного использования и колеблется в диапазоне от 73% до 92%. Для усиления контрацептивного эффекта применение диафрагмы или колпачка следует сочетать со спермицидами. В сочетании с методом лактационной аменореи, эти средства полностью исключают риск нежелательной беременности. Размер диафрагмы или колпачка подбирается индивидуально врачом-гинекологом в зависимости от размера влагалища или шейки матки.

Преимущества:

• Не оказывает влияния на лактацию и здоровье ребенка;
• В сочетании со спермицидами обеспечивает частичную защиту от ЗППП;

Недостатки:

• Относительно низкая контрацептивная эффективность;
• необходимость использования дополнительных средств – спермициды;
• вероятность возникновения аллергических реакций;
• невозможность самостоятельного подбора размера диафрагмы;
• при неправильно подобранном размере возможно давление диафрагмы на мочевыводящие протоки и повышение вероятности воспалительных процессов;
• установка достаточно сложна и требует навыков;
• применение связано с половым актом.

При воспалительных заболеваниях органов малого таза, эрозии шейки матки, загибе матки и опущении влагалищных стенок этот способ контрацепции противопоказан.

Читайте также: Жидкое золото: полезные свойства оливкового масла для будущих мам

Спермициды

Спермициды – это химические препараты, которые могут замедлить движение сперматозоидов или вызвать их гибель. В состав спермицидов входят специальные гели, кремы, свечи и влагалищные таблетки. Однако, когда спермициды применяются самостоятельно, их эффективность невысока и составляет от 75% до 94%. Поэтому рекомендуется использовать спермициды в сочетании с методом лактационной аменореи. Если лактация не применяется, спермициды могут использоваться в качестве дополнительных средств при использовании презервативов или диафрагмы.

Применение спермицидов можно начинать после родов, когда возобновляются половые отношения. Препараты вводятся во влагалище за 15-30 минут до начала полового акта и сохраняют свою контрацептивную эффективность в течение 1-6 часов, в зависимости от вида спермицида.

Преимущества спермицидов:

• Доступность;
• Простота применения;
• Локальное действие, которое не влияет на лактацию;
• Уменьшение риска заражения половыми инфекциями;
• Создание дополнительной смазки.

Недостатки:

• Низкая эффективность, не рекомендуется в качестве самостоятельного средства;
• Возможность возникновения аллергических реакций и раздражений;
• Необходимость ожидать паузу после введения.

Средства с антиспермическим действием представлены в виде гелей, кремов, капсул, таблеток и свечей

Пероральные контрацептивы (ПК)

Пероральные контрацептивы подразделяются на два типа: комбинированные и гестагенные (мини-пили). Эти разновидности существенно отличаются друг от друга, имеют разные принципы действия и выбираются в зависимости от ситуации. Комбинированные пероральные контрацептивы (КПК)

Препараты совместного применения эстрогена и прогестина

Комбинированные оральные контрацептивы (КОК) – это лекарственные средства, которые содержат в своем составе женские половые гормоны эстроген и прогестин (аналог прогестерона). Они действуют таким образом, что подавляют овуляцию, утолщают слизь в шейке матки, препятствуют имплантации яйцеклетки и снижают активность сперматозоидов. Не рекомендуется принимать КОК во время грудного вскармливания, поскольку эстрогены оказывают влияние на лактацию, уменьшая ее продолжительность и объем выраженного молока. Эффективность КОК очень высока и достигает 99% при регулярном приеме – по 1 таблетке в день в одно и то же время.

Строго соблюдайте график приема комбинированных оральных контрацептивов.

Если вы сразу не начали кормить грудью, то через 3 недели после родов можно начать применять комбинированные ОК. После прекращения грудного вскармливания можно приступить к применению КОК после возобновления менструации.

Преимущества:

• Отличный контрацептивный эффект, который при правильном использовании приближается к 100%.
• Не связан с половым актом.
• Удобство в использовании.
• Немедленный контрацептивный эффект при применении с первого дня цикла.
• Быстрое восстановление репродуктивной функции, примерно за 3 месяца.
• Снижение риска некоторых заболеваний, таких как мастопатия, рак яичников и матки.

Недостатки:

• Несовместимость с грудным вскармливанием.
• Регулярное принятие этого препарата является необходимостью;
• Время от времени его эффективность может уменьшаться, особенно в сочетании с некоторыми другими лекарствами (см. инструкцию);
• Использование этого препарата повышает риск развития таких заболеваний, как тромбоз, варикозное расширение вен, рак груди, а также инсульт и инфаркт;
• Не рекомендуется принимать этот препарат при курении;
• Препарат можно использовать только до 35 лет;
• Существует множество возможных побочных эффектов, о которых следует знать.
• Медикаментозные препараты, содержащие только гестагены (прогестины), воздействуют на состояние шейки матки, делая ее слизистую оболочку более густой, а также изменяют структуру слизистой оболочки стенок матки. Эти изменения препятствуют проникновению сперматозоидов в матку и, в случае их проникновения и оплодотворения, мешают имплантации эмбриона. Мини-пили также влияют на овуляцию, но не всегда полностью ее подавляют, поэтому их эффективность в контрацепции немного ниже, чем у комбинированных оральных контрацептивов (КОК) – 95%.

Препараты мини-пили (гестагенные контрацептивы)

Мини-пили не влияют на процесс грудного вскармливания, поэтому кормящие матери могут безопасно начинать принимать их уже через 5–6 недель после родов. Некормящие женщины могут начать прием препаратов через 3 недели после родов или после наступления первой менструации. Когда мини-пили принимаются в сочетании с грудным вскармливанием, их эффективность увеличивается до 98%.

Галерея изображений разных видов гестагенных контрацептивов

Препарат Экслютон является одним из последних достижений в области гестагенных контрацептивов.

Лактинет – это контрацептив последнего поколения, специально разработанный для кормящих мам.

Чарозетта – это новый монофазный препарат, который обеспечивает надежную контрацепцию.

Микролют – это безопасный препарат для молодых мам.

Преимущества:

• не влияют на лактацию;
• Способность к зачатию восстанавливается практически мгновенно после прекращения использования;
• Могут использоваться у женщин, у которых есть медицинские противопоказания к КОК;
• Подходят для женщин старше 35 лет и курящих;
• Меньше побочных эффектов по сравнению с КОК.

Недостатки:

• Менее эффективны по сравнению с комбинированными препаратами;
• Необходимо строго соблюдать график приема;
• Увеличение риска внематочной беременности и развития яичников;
• Возможность появления побочных эффектов.

Интрузивная спираль

Интрузивная спираль (ИС) представляет собой устройство в форме буквы Т, изготовленное из пластика с добавлением металлов (золота, серебра или меди) или синтетического гормона. Контрацептивное действие спирали заключается в значительном снижении вероятности зачатия, а в случае наступления зачатия – в препятствии прикрепления оплодотворенной яйцеклетки к стенкам матки.

Врач может установить ВМС через 1,5-2 месяца после родов, когда матка полностью восстанавливается. Если беременность закончилась кесаревым сечением, спираль может быть введена только через 6 месяцев после операции. Многие роженицы находят этот метод контрацепции привлекательным из-за его высокой эффективности и длительного срока действия – после установки ВМС можно не беспокоиться о возможной непланируемой беременности в течение 3-5 лет. Однако у ВМС есть ряд противопоказаний, возможных побочных эффектов и последствий, что иногда уменьшает все ее преимущества и мешает ей стать самым удобным и безопасным средством контрацепции после родов.

Спираль объединяет в себе высокую эффективность и значительное количество недостатков

Преимущества данного метода:

• очень высокая эффективность – 98–99%;
• длительное действие – до 5 лет;
• мгновенный контрацептивный эффект – начинает действовать сразу же после введения;
• возможность удаления в любое время;
• совместимость с грудным вскармливанием;
• отсутствие влияния на половой акт;
• достаточно быстрое восстановление возможности забеременеть.

Читайте также: Пять советов, как рассказать близким о своей беременности.

Недостатки данного метода:

• распространенным побочным эффектом являются усиление болезненных ощущений во время менструации, увеличение интенсивности и продолжительности выбросов;
• вероятность отторжения;
• увеличение вероятности развития внематочной беременности;
• необходимость самостоятельного месячного контроля наличия нитей спирали;
• высокий риск потери плода во время будущей беременности из-за истощения эндометрия матки;
• возможность случайного выпадения;
• отсутствие защиты от ЗППП;
• повышение вероятности воспалительных процессов в органах малого таза;
• механизм действия, приводящий к аборту – отторжение уже оплодотворенной яйцеклетки;
• снижение возможности забеременеть после прекращения использования;
• при наличии любого из запретов использование запрещено.

Введение спирали противопоказано при любых патологиях и нарушениях в области малого таза, заболеваниях половой сферы и эрозии шейки матки. Врач должен сообщить вам полный перечень противопоказаний, а введение спирали должно осуществляться только после проведения комплексного обследования.

Хирургическая стерилизация

Хирургическая стерилизация может быть выполнена как у женщин, так и у мужчин, и представляет собой необратимую потерю возможности зачатия. Такой метод контрацепции подходит только для семей, которые абсолютно уверены, что больше не хотят иметь детей.

Стерилизация – единственный метод, который гарантирует 100% эффективность.

Процедура женской стерилизации

Женская стерилизация представляет собой операцию, выполняемую по желанию женщины. Она включает зажим, перевязывание или “запаивание” маточных труб с помощью лазера. Такая процедура может быть выполнена во время кесарева сечения. В нашей стране стерилизация разрешена только женщинам, достигшим 35-летнего возраста или имеющим хотя бы двое детей. Также стерилизация может быть показана в случае серьезных заболеваний, которые несовместимы с беременностью.

Перед принятием решения о стерилизации одного из супругов, необходимо тщательно обдумать все последствия.

Одним из преимуществ женской стерилизации является мгновенное и неизменное действие контрацепции. Однако главным недостатком является необратимость процедуры. Кроме того, стерилизация может иметь свои противопоказания.

Примерно 3% женщин, которые прошли стерилизацию, позже пожалели о своем решении.

Мужская стерилизация (вазэктомия)

Вазэктомия – это процедура, при которой у мужчин блокируются семявыводящие протоки. Она проводится под местной анестезией, и при этом половое влечение, эрекция и семяизвержение остаются без изменений, только в сперме больше не содержится сперматозоидов. После операции необходимо использовать презерватив в течение 3 месяцев. Эффективность вазэктомии подтверждается спермограммой, которая должна показать полное отсутствие сперматозоидов в сперме. Преимущества и недостатки вазэктомии совпадают с преимуществами и недостатками женской стерилизации.

Хотя вазэктомия считается необратимым методом контрацепции, в настоящее время в некоторых случаях возможно проведение операции для восстановления способности к зачатию у мужчин.

Естественные способы контроля над рождаемостью

Предотвращение нежелательной беременности достигается через воздержание от половых отношений в дни, когда возможно зачатие. Существует несколько естественных методов планирования семьи:

• календарный метод;
• метод определения базальной температуры;
• метод наблюдения за цервикальной слизью;
• симптотермальный метод.

Последний из этих методов является самым точным, так как основывается на комплексе наблюдений: изменение базальной температуры, цервикальной слизи и положения шейки матки. В то время как первые три метода имеют эффективность не более 50%, симптотермальный метод, при правильном проведении наблюдений, обладает высокой надежностью, приближающейся к 99%.

Естественные способы контроля рождаемости – это ответственность обоих партнеров

Преимущества:

• отсутствие нежелательных побочных эффектов и вреда для здоровья;
• равное участие обоих партнеров, совместная ответственность;
• улучшение понимания особенностей женского организма;
• мгновенное восстановление возможности зачатия;
• использование как для предотвращения, так и для достижения зачатия.

Недостатки:

• высокий процент беременностей из-за ошибок в наблюдениях;
• высокая сложность метода;
• необходимость обучения и консультации на протяжении нескольких месяцев;
• не подходит для использования сразу после родов до установления регулярного менструального цикла;
• Неудачное сочетание с грудным вскармливанием – наблюдения в этот период могут быть значительно затруднены;
• Необходимость воздержания в определенные дни цикла;
• Существование множества факторов, которые могут искажать точность наблюдений;
• Отсутствие защиты от половых инфекций.

Видео: основные аспекты контрацепции после родов

Как выбрать контрацепцию для кормящей матери

Грудное вскармливание – это естественный способ контрацепции, который предоставляется женщине самой природой. Однако, для повышения эффективности метода лактационной аменореи, который обеспечивает защиту от нежелательной беременности в течение полугода после родов, можно воспользоваться разными контрацептивными средствами. Важно выбирать методы контрацепции, которые не оказывают негативного влияния на лактацию и здоровье малыша.

При выборе способа предотвращения беременности кормящей матери необходимо учитывать влияние некоторых методов на качество грудного молока и здоровье ребенка

Методы контрацепции, которые можно использовать при грудном вскармливании:

• ЛАМ – лактационный аменорея метод;
• презервативы;
• диафрагма, колпачок;
  спермициды;
• негормональная внутриматочная спираль;
  оральные контрацептивы с гестагенами (мини-пили);
• стерилизация;
• ЕПС – естественное планирование семьи.

Видео: какие средства предохранения могут использовать кормящие мамы?