Бронхиолит у детей: воздействие на хрупкий организм

Бронхиолит у детей — одна из многочисленных патологий, которые поражают дыхательную систему и имеют вирусную этиологию. Это хитрая болезнь, которую необходимо полностью вылечить, чтобы избежать серьезных осложнений.

Определение бронхиолита

Бронхиолит – это воспалительный процесс в нижних дыхательных путях, который затрагивает мелкие бронхи и сопровождается признаками обструкции бронхов (нарушения проходимости). Другое название бронхиолита – капиллярный бронхит. Это одно из самых серьезных заболеваний дыхательной системы у детей младшего возраста.

Отличие бронхиолита от бронхита заключается в том, что при бронхите поражаются крупные и средние бронхи, а развитие заболевания более медленное. В случае бронхиолита страдают бронхиолы – мелкие бронхи, которые являются конечными ветвями бронхиального дерева. Их основная функция состоит в распределении воздушного потока и регулировании сопротивления этому потоку. Бронхиолы переходят в альвеолы легких, через которые кровь насыщается кислородом, поэтому при их обструкции (закупорке) возникает кислородное голодание и развивается одышка.

Бронхиолит чаще всего встречается у детей в грудном возрасте. Наибольшая частота заболеваемости наблюдается у детей в возрасте от 2 до 6 месяцев. Это объясняется неокрепшей иммунной системой детей. Если вирус попадает в их дыхательные органы, то он быстро проникает в них достаточно глубоко.

В 90% случаев бронхиолит развивается как осложнение острой респираторной вирусной инфекции или гриппа. Мальчики чаще болеют, чем девочки (на их долю приходится 60-70% случаев возникновения этого недуга).

В первые несколько дней после заражения бронхиолит у малыша сложно определить. Клинические проявления заболевания напоминают общие признаки респираторных инфекций:

ослабление мышц;
вялость;
повышение температуры;
насморк;
кашель.

Если через 4-5 дней кашель у ребенка становится более сильным, это должно вызвать беспокойство у родителей. Обратите внимание на то, как дышит ребенок – поднимите его одежду и наблюдайте за грудиной. Если во время частых вдохов межреберные пространства втягиваются, а выдох сопровождается необычным свистом, это может быть признаком бронхиальных заболеваний.

Из-за заложенности носовых ходов грудные дети теряют аппетит и могут срыгнуть во время приступов кашля. А если вы замечаете прекращение дыхания – это явный симптом бронхиолита.

Причины возникновения болезни

Болезнь бронхиолит вызывается вирусной инфекцией. У грудных детей в возрасте до года в 70-80% случаев заболевания основной причиной является респираторно-синцитиальный вирус (РСВ). Кроме того, к другим вирусным агентам, которые могут вызывать бронхиолит, относятся:

аденовирусы;
риновирусы;
вирус гриппа и парагриппа III типа;
энтеровирус;
коронавирус.

Примерно 15% случаев острого бронхиолита у грудных детей приходится на эти вирусные агенты.

У детей в возрасте 2-3 лет энтеровирус, риновирус и аденовирусы различных типов обычно становятся основной причиной болезни, уступая РСВ на первом месте. В дошкольном и школьном возрасте, среди возбудителей бронхиолита, наиболее распространенными являются риновирус и микоплазма, а РСВ обычно вызывает бронхит или пневмонию. Кроме типичных вирусов, развитие бронхиолита может спровоцировать:

цитомегаловирус;
Инфекция хламидии;
Вирус простого герпеса;
Корь;
Ветрянка;
Вирус свинки (паротит).

От 10% до 30% случаев бронхиолита вызваны сочетанием нескольких вирусов, чаще всего это сочетание РСВ с риновирусом или метапневмовирусом человека. Тем не менее, все еще открыт вопрос о том, влияет ли сочетанная инфекция на тяжесть заболевания.

У подростков развитие бронхиолита может быть вызвано иммунодефицитными состояниями, трансплантацией органов и стволовых клеток. Чем младше ребенок, тем тяжелее и с более высоким риском для жизни проходит бронхиолит — особенно опасно для новорожденных и грудных детей.

Факторы, способствующие развитию бронхиолита:

У детей наблюдается склонность к аллергическим реакциям, вызванным бытовыми аллергенами, холодным или загрязненным химическими веществами воздухом, коровьим молоком и другими факторами. Также дети могут страдать диатезами и иметь атопическую кожу;
Избыточный вес у ребенка может быть следствием несбалансированного питания, основанного на молочных и мучных продуктах, и сопровождаться дефицитом витаминов;
У некоторых детей наблюдается искусственное вскармливание с самого рождения;
Врожденный иммунодефицит может быть одной из причин;
Недоношенность также может стать фактором риска;
Сопутствующие заболевания легких или сердца могут способствовать развитию астмы;
Перинатальная энцефалопатия, которая является врожденным поражением головного мозга, может быть связана с развитием астмы;
Увеличение тимуса (вилочковой железы) может быть фактором риска;
Плохие условия проживания, такие как сырость, холод, грязь и неблагоприятная бытовая гигиена, также могут способствовать развитию астмы;
Курение родителей может повысить риск развития астмы у детей.
Наличие старших родственников, которые посещают школу или дошкольные учреждения, может привести к передаче инфекции.

Как различить простуду от бронхиолита?

Клинические проявления обеих патологий похожи, особенно в первые дни после заражения. Однако основным симптомом бронхита является кашель, и его можно отличить от обычной простуды по следующим признакам:

У простуды сухой кашель, который проходит через 3-4 дня;
У бронхита кашель сохраняется 2-3 недели, а иногда и 5-6 недель;
Ночью при бронхиолите кашель усиливается и сопровождается хрипами, свистами и нестабильным дыханием.

Одной из особенностей является температура. В случае простуды она быстро падает и уже через несколько дней после начала лечения возвращается в норму. В случае бронхиолита, даже при эффективной терапии, она может держаться неделю и часто достигать высоких значений.

Что еще почитать: Отпуск и чемодан для ребенка что же взять

Читайте также: В каких ситуациях следует обратиться к эндокринологу по поводу ребенка?

Виды бронхиолита

Существует несколько видов бронхиолита в зависимости от возбудителя:

Постинфекционный бронхиолит. Этот вид бронхиолита вызывается вирусами и чаще всего встречается у маленьких детей. Он часто возникает после перенесенных респираторных инфекций, таких как ОРЗ и ОРВИ.
Лекарственный бронхиолит. Этот вид бронхиолита развивается при применении некоторых лекарственных препаратов, таких как цефалоспорины, Интерферон, Блеомицин, Пеницилламин, Амиодарон, а также золотосодержащие препараты.
Ингаляционный бронхиолит. Этот вид бронхиолита возникает вследствие вдыхания загрязненного воздуха, вредных газов (оксид азота, углекислый газ, пары кислотных соединений), различных видов пыли и табачного дыма.
Идиопатический. Бронхиолит с неизвестным происхождением, который может сопровождаться другими заболеваниями (легочным фиброзом, аспирационной пневмонией, коллагенозом, язвенным колитом, лимфомой, лучевой болезнью), а также быть самостоятельным заболеванием.
Облитерирующий. Вызывается вирусами пневмоциста, герпеса, цитомегаловируса, ВИЧ-инфекцией, легионеллами, клебсиеллами, аспергиллами (грибковая инфекция).

Также выделяют две формы бронхиолита: острую и хроническую.

Острый (экссудативный) бронхиолит возникает на фоне вирусной, бактериальной, грибковой инфекции и характеризуется быстрым развитием. Клинические симптомы появляются в первые сутки после инфицирования и быстро усиливаются. Болезнь может длиться до 5 месяцев и заканчивается либо выздоровлением, либо переходом в хроническую форму.

Хронический (склеротический) бронхиолит характеризуется изменениями в бронхиолах и лёгких. Происходит повреждение эпителия бронхиол, возникает рост фиброзной и соединительной ткани, что приводит к последовательному сужению просвета бронхиол до его полной закупорки.

Проявления

Основные проявления острого бронхиолита у детей включают:

Снижение аппетита – ребенок ест меньше или вовсе отказывается от пищи;
Бледность и синеватый оттенок кожи;
Нервное возбуждение, беспокойный сон;
Повышение температуры тела, но в меньшей степени, чем при пневмонии;
Насморк или заложенность носа;
Признаки обезвоживания вследствие интоксикации: сухость во рту, редкое мочеиспускание, плач без слез, запаленный родничок;
Периодические приступы кашля, возможно небольшое отделение мокроты;
Затрудненное дыхание с хрипами и кряхтением: расширение крыльев носа, втягивание грудной клетки, сильное одышка, участие в дыхательном процессе вспомогательных мышц;
У детей с родовыми травмами и недоношенных иллюзия (остановка дыхания) может возникнуть апноэ, которая может появиться во время сна;
Тахипноэ – это учащенное поверхностное дыхание без нарушения ритма;
Тахикардия – это учащенное сердцебиение;
Из-за уплощения диафрагмы может произойти выпирание печени и селезенки из-под ребер.

Начало острого бронхиолита похоже на ОРВИ: появляется насморк, чихание, боль в горле, температура повышается до 37-38°C, ребенок становится беспокойным, капризным, плохо спит, не хочет есть. Через 2-3 дня появляется кашель, свистящее дыхание, одышка. Хрипы могут быть слышны даже без использования стетоскопа. Общее состояние ребенка постепенно ухудшается, появляется слабость, раздражительность, повышенное потоотделение.

В ходе прогрессирования заболевания возникает отек слизистой оболочки, шелушение эпителия и увеличение объема эпителиальных выростов. В просвете мелких бронхов и бронхиол накапливается слизь, которая совместно с отслойками эпителия образует пробки внутри бронхиальных проходов. В результате этого возрастает сопротивление потоку воздуха, а также увеличивается объем воздуха при вдохе и выдохе практически вдвое. Это приводит к нарушению проводимости дыхательных путей и появлению одышки. Таким образом, если при обструктивном бронхите нарушение проходимости дыхательных путей вызвано спазмом бронхов, то при остром бронхиолите оно является результатом отека стенок бронхиол и накопления слизи в их просвете.

Путем усиленного дыхания поддерживается нормальная вентиляция легких в течение некоторого времени, но постепенно возникает дыхательная недостаточность, гипоксия и гиперкапния (недостаток кислорода и избыток углекислого газа в крови и тканях), а также спазмы сосудов легких. В ответ на это развивается компенсаторная реакция – эмфизема, которая характеризуется вздутием участков легких.

При благоприятном течении острого бронхиолита через 3-4 дня патологические изменения начинают постепенно исчезать, однако обструкция бронхов сохраняется в течение 2-3 недель.

При хроническом бронхиолите главным симптомом является постепенно возрастающая одышка, а кашель при этом является сухим, без отделения мокроты.

Главным признаком бронхиолита является острая дыхательная недостаточность, которая может привести к удушью и смертельному исходу. Поэтому необходимо незамедлительно обратиться к врачу за квалифицированной медицинской помощью при бронхиолите.

Когда необходимо обратиться к врачу: проблемы с дыханием, изменение общего состояния

Если вы заметили, что ребенок стал менее активным, отказывается от любимых игр и прогулок, это является основанием для обращения к врачу.

Когда общее недомогание усиливается, состояние дыхания меняется – становится затрудненным, стонущим, или малыш кряхтит, как старичок – нужно незамедлительно обратиться к врачу. Как правило, после появления таких симптомов уже на следующий день возникает повышение температуры тела, капризы, отказ от еды и питья.

Особенно опасны кратковременные остановки дыхания – эту проблему нельзя пренебрегать, особенно когда речь идет о грудных детях – риск летального исхода достаточно высок.

К какому специалисту стоит обратиться

Если у вас возникло подозрение на наличие патологии, то вам следует обратиться к педиатру. Этот врач проведет первичную диагностику и, при необходимости, направит вас на консультацию пульмонолога и других специалистов, специализирующихся в данной области.

Проведение диагностики

Для выявления заболевания требуется проведение ряда лабораторных и инструментальных исследований:

прослушивание легких при помощи фонендоскопа;
общий анализ крови и мочи;
вирусологическое исследование мазка из носоглотки;
исследование состава газов крови и пульсоксиметрия – неинвазивный способ определения насыщения крови кислородом;
рентгенография легких;
при необходимости – компьютерная томография легких.

Что еще почитать: Как обучить ребенка финансовой грамотности

Среди лабораторных тестов наиболее важным является анализ мазка из носоглотки на наличие РСВ, который выполняется с использованием метода ИФА (иммуноферментный анализ) или ПЦР (полимеразная цепная реакция). Данные бронхоскопии (исследование слизистой бронхиального дерева) не имеют особого значения. При прослушивании легких выявляются множественные влажные свистящие хрипы.

Существенными методами определения проблемы считаются сцинтиграфия и компьютерная томография легких. Измерение объемных и скоростных параметров дыхания, известное как спирометрия, не проводится у маленьких детей из-за невозможности его выполнения.

Важное значение имеет определение состава газов в крови, которое позволяет выявить недостаток кислорода. Обычно такая ситуация сохраняется в течение месяца после улучшения состояния. На рентгеновских снимках видно развитие эмфиземы легких, усиление сосудистого рисунка, утолщение стенок бронхов и сплющение диафрагмы. Рентгеновские данные при бронхиолите могут быть разнообразными и иногда не соответствуют степени тяжести заболевания.

Для дифференциации острого бронхиолита часто используются такие заболевания, как обструктивный бронхит, аспирационная и бактериальная пневмония, коклюш, муковисцидоз, сердечная недостаточность и бронхиальная астма.

Почему именно у детей возникает бронхиолит?

Медицинская практика показывает, что дети в возрасте до года страдают от этого заболевания гораздо чаще, чем старшие дети. Это объясняется меньшими размерами и неполноценной дыхательной системой организма. В результате дыхательные пути становятся суженными, и у малыша развивается недостаточность дыхания.

Как предотвратить бронхиолит у ребенка?

Учитывая, что данное заболевание вызывается вирусами, полностью избежать его невозможно. Однако можно снизить риск заражения.

Что такое инфекционный мононуклеоз и как с ним справиться?

Избегайте посещения мест с большой концентрацией людей, особенно если у них есть маленькие дети;
Защищайте детей от курящих людей, так как пассивное вдыхание никотиновых паров также вредно для них;
Если возможно, продолжайте кормить грудью до 9-10 месяцев;

Обратите внимание! Если у ребенка слабый иммунитет или есть сопутствующие заболевания, рассмотрите возможность пассивной иммунизации. Не забудьте проконсультироваться с педиатром.

Как скоро проходит острый бронхиолит?

Первоначальная стадия заболевания, когда воспаление не проявляется, длится около 1-2 суток, после чего наступает острая фаза. Если бронхиолит без осложнений и лечение правильно подобрано, через неделю наступает улучшение. Температура снижается, основные симптомы исчезают. Нет необходимости в дополнительном кислороде, питание нормализуется.

Важно помнить, что в некоторых случаях кашель может продолжаться в течение 1-1,5 месяцев. Чем более чувствительны бронхи, тем больше вероятность затяжного кашля.

Факторы, представляющие риск

Несмотря на то, что воспаление может возникнуть как у абсолютно здоровых малышей, так и у детей с сопутствующими заболеваниями, в группе риска находятся следующие категории:

новорожденные, родившиеся преждевременно;
пациенты с серьезными проблемами дыхательной системы;
люди, страдающие от сердечно-сосудистой недостаточности;
малыши с ослабленной иммунной системой;
дети, больные онкологическими заболеваниями.

Как ребенок может заразиться бронхитом?

Основной путь заражения бронхитом – через воздух. Вирусные патогены легко проникают в организм, когда ребенок общается с человеком, который уже заражен. Вирусные частицы, выделяемые во время разговора или кашля, оседают на различных поверхностях. Если ребенок коснется этих поверхностей рукой и затем, например, почешет нос, у него есть риск заболеть.

Чем выше концентрация вируса и чем слабее иммунитет ребенка к данной инфекции, тем больше шансов заразиться.

Патогенез бронхиолита у детей

Основной механизм развития бронхиолита заключается в поражении эпителия бронхиол. Под воздействием вредных газов и паров происходит активное развитие некротических процессов в клеточных мембранах. Это приводит к отмиранию тканей и возникновению аутоиммунного воспаления.

Бронхиолы чаще всего поражаются одновременно инфекциями, бактериями и вирусами.

В ответ на эти процессы происходит десквамация эпителия, усиленное кровообращение и увеличенное выделение слизистого секрета. Физиологические особенности структуры органа также влияют на ход заболевания.

Во время воспаления диаметр бронхиол существенно уменьшается, что приводит к обструкции мелких отделов и ухудшению газообмена.

Уход за ребенком, страдающим от бронхиолита

Если ваш ребенок старше полугода и его заболевание протекает легко, то нет необходимости госпитализации. Также нет потребности в приеме антибиотиков.

Основная задача родителей заключается в контроле над ситуацией. Важно не пропустить ухудшение, так как на фоне бронхиолита часто возникают дополнительные проблемы:

пневмония;
бактериальные инфекции;
отиты.

Учитывайте, что дети в ослабленном состоянии могут иметь низкий аппетит и отказываться от питья. Соблюдение водного баланса является важным условием успешного лечения. Если вы кормите ребенка грудью, пересмотрите режим питания, кормите его чаще и меньшими порциями. Также давайте ему немного воды несколько раз в сутки, так как при высокой температуре его организм быстро обезвоживается.

Помогите вашему малышу легче дышать, используя небулайзер для ингаляций. Эти процедуры помогут расширить бронхиальные каналы.

Лечение методы

Если ваш ребенок имеет признаки острого бронхиолита и серьезные проблемы с дыханием, его необходимо немедленно госпитализировать в отделение интенсивной терапии. Особенно это важно для детей младше 6 месяцев. Комплексное лечение включает следующие этапы:

Оксигенотерапия (подача кислорода в кровь);
Использование лекарств: антибиотики (для профилактики вторичной инфекции), противовирусные препараты (интерферон) и противовоспалительные гормональные средства, препараты для снятия отеков бронхов (Беродуал, Эуфиллин);
Контроль жидкости в организме и применение мочегонных средств (диуретиков).

Что еще почитать: Ребенок боится всего нового что делать родителям

Вся терапия выбирается индивидуально в зависимости от тяжести состояния ребенка и наличия сопутствующих заболеваний сердца или легких.

Для непрерывного контроля газового состава крови ребенку прикрепляют пульсоксиметр к пальцу или мочке уха. Если у ребенка выраженный дефицит кислорода, ему проводят оксигенотерапию с использованием назального катетера или кислородной маски.

Если у ребенка есть пороки сердца, легких, поджелудочной железы, иммунодефицит или он является недоношенным, ему назначается лечение Рибаверином. Этот препарат также рекомендуется детям с тяжелым течением болезни и высоким содержанием углекислоты в тканях. Он обязателен при проведении искусственной вентиляции легких.

Читайте также: Как помочь ребенку преодолеть страх перед врачами

У детей, страдающих бронхиолитом, необходимо следить за объемом потребляемой жидкости, поскольку это заболевание приводит к снижению выработки антидиуретического гормона, что ведет к задержке жидкости в организме. В результате у детей уменьшается выработка ренина почками (гормона, контролирующего кровяное давление), что приводит к повышению давления, снижению объема мочи и выделения натрия с мочой. В результате задержки жидкости у детей наблюдается увеличение массы тела и усиление отеков в бронхах.

Для облегчения состояния ребенка рекомендуется использовать минимальные дозы диуретиков и ограничить потребление жидкости. Применение кортикостероидов в виде ингаляций оказывает небольшой эффект.

Поддержка дыхания

Детям с признаками гипоксии назначается консервативная терапия дыхания. Низкий уровень насыщения кислородом (91 и ниже) является показанием для проведения кислородной поддержки.

В случае тяжелого течения заболевания применяется искусственная вентиляция легких.

Ингаляционная терапия

Эту процедуру проводят с использованием специального устройства – небулайзера. Практика показывает, что уже после 2-3 процедур у пациента наблюдается положительная динамика:

уровень насыщения кислородом повышается;
симптомы хрипоты становятся менее выраженными.

Продолжительность ингаляционной терапии зависит от формы и тяжести бронхиолита. В случаях осложнений могут назначаться бронходилататоры и стероидные препараты.

Хлорид натрия в 3% концентрации обладает мягким противоотечным эффектом.

Лечение с учетом симптомов

Этот метод лечения направлен на устранение клинических проявлений болезни и улучшение состояния ребенка. Он не влияет на прогрессирование основного диагноза.

Лечение с учетом симптомов включает:

Инфузию – данная методика направлена на контроль водного баланса. Суточная норма жидкости рассчитывается с учетом естественных потребностей организма ребенка. Задача врача – предотвратить некротические изменения мозга и отек легких. Жидкость вводится принудительно через зонд, если больной не может самостоятельно пить воду. При первых признаках обезвоживания назначается раствор натрий-хлорида 0,9% – внутривенно;
Нормализация проходимости носовых ходов – показана при заложенности носа. Эффективно работают сосудосуживающие средства – курс лечения – 3-5 дней. Дополнительно может быть проведена аспиральная санация;
Когда возникает высокая температура на фоне интоксикации, высокого уровня лейкоцитов и СОЭ, рекомендуется принимать антибактериальные препараты. Позитивная динамика обычно наблюдается после приема макролидов или препаратов из класса пенициллиновых.
Курс муколитиков эффективен, если патология принимает хроническую форму и в легких развиваются аускультативные процессы. Амброксол и его производные являются популярными препаратами в этой категории. При простых формах заболевания муколитики принимают перорально, а при сложных клинических случаях – в виде ингаляций.

Восстановление после болезни

Во время этапа реабилитации рекомендуется:

проводить не менее 2-3 часов на свежем воздухе в течение дня;
пользоваться лечебным массажем;
проходить УВЧ-терапию;
делать дыхательную гимнастику.

Ошибки, которые совершают родители

Важно помнить, что во время лечения нельзя:

оставлять ребенка одного дома и бездейственно ждать улучшения его состояния;
пытаться лечить ребенка самостоятельно;
давать ребенку отвары лечебных трав, так как это может вызвать обострение одышки;
применять горчичники, мази и бальзамы с раздражающими компонентами (например, Звездочка и т.д.), так как это может навредить ребенку.

Кроме того, важно помнить, что в течение полугода после выздоровления не рекомендуется делать профилактические и плановые прививки, так как иммунитет ребенка остается ослабленным.

Возможные осложнения

Серьезными осложнениями бронхиолита, как уже было указано, являются нарушение дыхания и сердечная недостаточность. Особенно тяжело бронхиолит протекает у недоношенных детей, а также у детей с нарушениями иммунитета.

При присоединении вторичной бактериальной инфекции может развиться пневмония. Еще одним возможным осложнением является бронхиальная астма, хотя точная связь между бронхиолитом и бронхиальной астмой на данный момент не установлена.

Даже после полного выздоровления от бронхиолита у детей сохраняется нарушение функции дыхания и повышенная чувствительность бронхов к воздействию неблагоприятных внешних факторов и заражению. При любом простудном заболевании или гриппе существует высокий риск развития синдрома бронхиальной обструкции.

Дети, перенесшие бронхиолит, подвержены риску повторных заболеваний. Поэтому после выздоровления необходимо посещать педиатра, пульмонолога и аллерголога.

Меры предотвращения

Для предотвращения рекомендуется обратить внимание на следующие меры:

своевременное лечение респираторных заболеваний;
укрепление иммунитета, закаливание;
рациональное и сбалансированное питание, в случае грудничка – молоко матери;
избегать контакта с другими больными детьми;
поддерживать чистоту в доме;
профилактика аллергий;
прекратить курение вблизи ребенка.