Особенности каждого этапа периодов родов, тактика ухода за роженицей и важные вопросы, которые следует обсудить с врачом

Роды являются сложным процессом, во время которого происходит автоматическое изгнание плода из полости матки. Процесс включает в себя три периода, каждый из которых имеет свою клиническую важность. Тактика управления родами различается на всех трех этапах.

Периоды родов и их фазы: что нужно знать первородящим

Продолжительность нормальных родов составляет от 5 до 14 часов. Быстрыми считают роды, которые продолжаются менее 5 часов, стремительными – менее 4 часов. Роды, продолжающиеся 18 часов и более, называются продолжительными. У первородящих они длительнее, чем у повторно рожающих. Весь этот период разделен на три фазы:

• раскрытие шейки матки;
• изгнание плода;
• изгнание последа.

Началом активности при наступлении родов является завершение развития плода внутри утробы матери. Этот важный период наступает обычно на 38–40 неделе беременности. Женский организм начинает готовиться к родам за 10 дней до ожидаемой даты. Один из признаков готовности к родам – созревание шейки матки, которая выходит в положение, способствующее прохождению ребенка через родовые пути.

За две недели до наступления родов появляются признаки их предстоящего начала. К этим признакам относятся наклон туловища вперед, горделивая походка и опущение дна матки. В этот период могут появиться сукровичные выделения из влагалища, а также возникнуть ложные схватки. Эти признаки свидетельствуют о формировании “родовой доминанты” – участка повышенной активности в головном мозге, который регулирует процесс родов.

Самый длительный этап раскрытия

Во время первого этапа шейка матки созревает – становится более короткой и открывается. Зрелость шейки матки определяется по следующим критериям:

• структура шейки;
• длина шейки матки;
• степень открытия шейки матки;
• расположение шейки внутри тазовой полости;
• состояние нижнего сегмента матки.

На основе этих характеристик были разработаны классификации для определения зрелости. В практике используются две классификации – по Бишопу и Хечинашвили.

Таблица: критерии огромности шейки матки по Монстру

Каждому признаку присваивают баллы, затем суммируют их. Если набралось менее 5 баллов, шейка незрелая. О полной зрелости соответствует количество баллов 10 и более.

Согласно классификации Хечинашвили, существуют 4 стадии зрелости шейки матки.

1. Первая стадия – незрелая шейка. У нее плотная консистенция, не происходит укорачивания. Внешний маточный зев плотно закрыт или пропускает только кончик пальца.
2. Вторая стадия – созревающая шейка. У нее мягкая консистенция только на отдельных участках. Часть шейки, выходящая во влагалище, слегка укорачивается. Внешний маточный зев пропускает весь палец и находится на уровне нижнего края лобкового симфиза.
3. Третья стадия – неполностью созревшая шейка. У нее консистенция полностью мягкая. Палец проходит за внутренний маточный зев. Внешний зев находится ниже края лобковой кости.
4. Четвертая стадия – зрелая шейка. У нее полностью мягкая консистенция, шейка сглажена. Через шейку свободно проходят два пальца. Через свод влагалища можно определить головку или ягодицы плода.

Фазы процесса родов: латентная, активная и переходная

Первый этап родов состоит из трех фаз, связанных с выходом плода из матки.

• Латентная фаза. Начинается с появления схваток и продолжается до раскрытия маточного зева на 3–4 см. Продолжительность составляет около 5–6 часов. Схватки в этой фазе не вызывают боли.
• Активная фаза. Начинается, когда маточный зев раскрывается на 4 см и более. Продолжается примерно 3–4 часа, схватки становятся ощутимыми для женщины. В этой фазе обычно происходит изливание околоплодных вод.
• Переходная фаза. Окончательное раскрытие маточного зева, которое обычно наблюдается у первородящих женщин, продолжается около 2 часов.

Читайте также: Переношенная беременность: признаки, причины и меры предосторожности.

Продолжительность родов у первородящих и повторнородящих женщин

У первородящих женщин этот процесс длится 10–12 часов, а у повторнородящих – 8–10 часов.

Важно! Время без воды, то есть период с момента проливания околоплодных вод до рождения ребенка, не должно превышать 6 часов, а максимально допустимое время составляет 24 часа. Продолжительный безводный период представляет опасность для внутриутробного заражения ребенка и развития гипоксии. Для роженицы длительный безводный период является риском для возникновения послеродовых воспалительных осложнений.

Фаза изгнания плода – самая короткая, но самая активная

Она включает подготовку плода к жизни вне матки и его изгнание из матки. Продолжительность этой фазы у первородящих составляет 30-60 минут, а у повторнородящих – 15-20 минут. Она должна занимать не более 10 потуг. Если потуги продолжаются дольше, то кровообращение в плаценте нарушается, что может привести к кислородному голоданию плода и негативно сказаться на его позвоночнике.

Важным моментом второй фазы является смещение костей головки плода. Это необходимо для прохождения через узкий родовой канал. Кости черепа не срастаются между собой и имеют отверстия – большой и малый роднички. На головке появляется опухоль из-за сдавления костями таза матери. Это нормальное явление, опухоль исчезает сама по себе на третий день.

Исчерпывающий период

После рождения ребенка наступает изгнание последа. Матка резко сокращается в размере, и через 5-7 минут после рождения ребенка отходит послед. Процесс изгнания сопровождается 2-3 схватками и не более 200 мл кровотечения.

План проведения родов по этапам

На каждом этапе родов врачи применяют определенные методы, которые называются тактикой проведения родов. Роды должны происходить в специализированном медицинском учреждении, таком как родильный дом. Женщину во время родов сопровождают два специалиста – акушер-гинеколог и акушерка.

Первый

Начало схваток — основание для госпитализации роженицы в родильный дом. Акушерка проводит первоначальный осмотр женщины, проводит опрос:

• выявление контактов с инфекционными больными;
• измерение пульса и давления;
• измерение температуры тела;
• осмотр кожи и волос;
• определение признаков простудного заболевания.

Здоровые роженицы, наблюдавшиеся в женской консультации, отправляются в обычное родильное отделение. Роженица с признаками инфекционного заболевания, не имеющая документов и обменной карты женской консультации направляется в обсервационное отделение.

У каждой роженицы проводится санитарная обработка. Она включает:

• постановку клизмы, если женщина поступила до начала потуг;
• душ;
• бритье лобка;
• проведение гигиенической обработки половых органов и промежности;
• смена нательного белья.

На протяжении всего периода раскрытия женщина находится в предродовой палате. Каждые два часа ее осматривает акушер-гинеколог, делая записи в медицинской карте. Оценка состояния плода включает определение его движений, прослушивание сердцебиения и проведение кардиотокографии. Родовую деятельность оценивают при наружном акушерском исследовании – пальпации живота для определения положения головки или тазовой части плода. Во время пальпации врач подсчитывает количество схваток. Влагалищное исследование проводят при поступлении роженицы, а также после излития околоплодных вод.

Для снятия сильной боли при схватках применяют различные методы обезболивания. Врачи стараются назначать лекарственные препараты только в случае крайней необходимости. Для облегчения боли также рекомендуется проведение психопрофилактики под руководством акушерки. Она обучает роженицу правильному дыханию и поведению во время схваток и потуг.

Медикаментозное обезболивание, в особенности спинномозговая анестезия, может уменьшить рефлекторное возникновение схваток и снизить силу потуг. Это может привести к затяжным родам и ослабить родовую деятельность. К сожалению, как сама роженица, так и плод могут пострадать от этого.

Существуют различные виды медикаментозного обезболивания, включая:

• промедол — 1 мл 1% раствора, вводится внутримышечно;
• фентанил — 0,2 мг, вводится внутримышечно;
• дроперидол — 5 мг, вводится внутримышечно;
• закись азота или фторотан через маску;
• В спинномозговом канале можно использовать натрий оксибутират или виадрил.

Читайте также: Перевязка маточных труб как радикальный метод контрацепции

На этом этапе не требуется соблюдать строгий постельный режим. Если женщина предпочитает переносить схватки в вертикальном положении, ей разрешается ходить по палате или коридору. Для снятия болевых ощущений можно проводить массаж крестца, принимать контрастный душ. Рекомендуется воздержаться от приема пищи, но можно пить бульон, сладкий чай, сок, есть фрукты.

Второй этап родов, активность акушерки

После того, как околоплодные воды вытекли и шейка матки достигла зрелости, женщину переносят в родильную палату. На этом этапе очень важно соблюдать постельный режим. В начале родов самым физиологичным положением для женщины является положение на боку. Прием родов начинается после того, как головка плода разжалась. Чтобы избежать растяжения родовых путей и сдавления головки ребенка, акушерка оказывает ручную помощь. Она состоит из четырех последовательных действий.

1. Предотвращение резкого разгибания головки. Акушерка кладет ладонь на затылок плода и слегка давит на него, замедляя его движение по родовому каналу.
2. Уменьшение давления на промежность. Акушерка кладет ладонь на промежность с лобковой стороны, обхватывая головку, которая уже прорезалась. Второй рукой она поддерживает промежность снизу.
3. Извлечение головки из родового канала. После потуги врач аккуратно растягивает вульву над головкой, вытаскивая ее из половых органов.
4. Освобождение плеч и туловища. Во время потуги врач немного подтягивает ребенка, выводя его из половых органов.

В случае, если врач замечает, что избежать разрыва промежности невозможно, он выполняет эпизиотомию – небольшое разрезание промежности с помощью скальпеля. Ровная рана всегда заживает быстрее, чем разрывная.

Нормы состояния ребенка

При рождении ребенка неонатолог оценивает его состояние по шкале Апгар. Эта шкала включает в себя 5 показателей, каждому из которых присваивается оценка от 0 до 2 баллов.

Перечень: состояние новорожденного по шкале Апгар

Оценка новорожденного соответствует его состоянию. Хорошее состояние оценивается в 8–10 баллов, пограничное — в 7 баллов. Если оценка составляет 6 баллов, то это указывает на легкую степень асфиксии, а с оценкой в 5 баллов — на среднюю степень. Если новорожденному присвоена оценка менее 4 баллов, это означает тяжелую асфиксию или смерть. Состояние оценивается дважды: через одну минуту после рождения и через пять минут.

Перевязка пуповины и уход за новорожденным

После извлечения ребенка перевязка пуповины производится через 2 минуты, когда она перестает пульсировать. Сначала пуповину сжимают двумя зажимами на расстоянии 10 см от живота малыша. После того, как пульсация прекращается между зажимами, пуповину перерезают. Затем новорожденного переносят на пеленальный столик. Пуповину сжимают специальной скобкой у самого пупочного кольца и обрезают чуть выше него. Остаток пуповины обрабатывают антисептиком.

Затем проводят первичный туалет ребенка:

• Капают в глаза по одной капле раствора сульфацила натрия – профилактика конъюнктивита;
• Очищают кожу малыша от сыровидной смазки и крови с помощью марли, смоченной стерильным вазелином;
• Взвешивают ребенка;
• Измеряют длину тела и окружность головки.

Читайте также: Возможно ли забеременеть во время климакса? После этого ребенка заворачивают в пеленку, на его ножку крепят клеенчатую бирку, на которой указаны ФИО матери, вес и рост ребенка, а также дата и время его рождения. Новорожденного наблюдают в родильном зале в течение 2 часов, после чего его переводят в палату новорожденных или в палату, где мать и ребенок находятся вместе.

Третья стадия рождения плаценты

Когда послед начинает отходить, врачи предпочитают сохранять осторожность. Нельзя пальпировать матку, так как это может привести к неправильному отделению плаценты и вызвать кровотечение. Чтобы определить окончательное отделение плаценты, обращают внимание на следующие признаки:

• Симптом Шрёдера – дно матки смещается вверх и вправо;
• Симптом Альфельда – зажим на пуповине смещается на 10 см ниже половой щели;
• Симптом Чукалова – надавливание ребром ладони над лобком не вызывает втягивания пуповины в половую щель;
• Симптом Клейна – потуга не вызывает втягивания пуповины.

Если после рождения прошло полчаса, то врачи приступают к обезболиванию и ручному отделению плаценты у женщины. Медик вводит свою руку внутрь матки и аккуратно отделяет плаценту. После этого он извлекает послед и массирует живот роженицы. При этом плацента подвергается тщательному осмотру, чтобы выявить возможные дефекты. В норме материнская сторона плаценты, которая была прикреплена к матке, должна иметь гладкую блестящую поверхность, а все ее секции должны быть сохранены.

Если у врача возникают подозрения по поводу плаценты, необходимо отправить ее на немедленное гистологическое исследование. Гинеколог осматривает родовые пути с целью обнаружения разрывов. Если такие обнаруживаются, производится антисептическая обработка повреждений и их шитье. Женщина, которая только что родила ребенка, переходит из родильницы в послеродовую палату. Она должна оставаться под наблюдением акушерки еще 2-3 часа в родзале, прежде чем ее переведут в послеродовую палату.

Часто задаваемые вопросы беременными женщинами акушеру-гинекологу

Предстоящим матерям рекомендуется заранее выбрать родильный дом, в котором они планируют рожать, и познакомиться с акушером-гинекологом, который будет принимать роды. Непосредственно перед родами стоит встретиться с врачом и обсудить любые непонятные моменты. Важные вопросы, на которые следует получить ответы заранее:

• Какие документы понадобятся в родильном доме? Будущая мама должна заранее собрать все необходимые документы, чтобы не думать об этом во время схваток (паспорт, обменная карта, страховой полис).
• Как понять, когда приехать в родильный дом? Началом родов считается появление схваток и излияние околоплодных вод.
• Какие вещи нужны в родильном доме? Это зависит от конкретного родильного дома, но обычно требуются предметы гигиены, специальное белье для рожениц и впитывающие прокладки.
• Как правильно вести себя во время родов – эти сведения могут быть получены в школах будущих матерей или объяснены акушеркой в роддоме;
• Какие случаи требуют кесарева сечения – врач объясняет, что такие случаи могут быть запланированными или проводятся в экстренных ситуациях, когда возникают непредвиденные осложнения;
• Должны ли сообщать о необходимости кесарева сечения – для любого вмешательства роженице предоставляется возможность подписать согласие или отказаться от него;
• Может ли муж или другой родственник присутствовать на родах – это зависит от политики роддома, но в большинстве случаев такая возможность предоставляется;
• Нужно ли обезболивание – применение медикаментозного обезболивания осуществляется только при строгих показаниях;
• Могут ли мать и ребенок находиться вместе – это зависит от политики роддома, но в настоящее время практика разрешения совместного пребывания матери и ребенка уже внедрена практически во всех медицинских учреждениях.