Причины и методы лечения повышенного содержания ацетона (кетоновых тел) в моче во время беременности

Во время ожидания ребенка каждая женщина более осторожно относится к своему здоровью и регулярно проходит лабораторные анализы. Появление кетоновых тел в моче – довольно частое явление, с которым может столкнуться каждая десятая пациентка. Кетонурия сопровождает множество заболеваний и патологических состояний, требующих лечения. Врачи следят за изменением этого показателя и при необходимости назначают проведение специализированной терапии.

Что представляют собой кетоновые тела

Кетоновые (ацетоновые) тела – это вещества, образующиеся в организме при использовании жиров в печени. К ним относятся ацетон, ацетоацетат и бета-оксимасляная кислота. У здорового человека концентрация кетоновых тел в моче составляет от 0 до 0,52 ммоль на литр, и они выводятся из организма через дыхание и потоотделение. В случае увеличения скорости расщепления жиров, кетоновые тела не успевают разлагаться и попадают в мочу. Обычно это состояние сопровождается дефицитом глюкозы – основного источника энергии, который сохраняется в печени в виде гликогена. Когда запас гликогена полностью исчерпывается, начинают расщепляться жиры.

В первом триместре уровень ацетона в моче может незначительно возрастать, что считается нормой. Организм будущей мамы проходит серьезные гормональные и физиологические изменения: формируется дополнительный орган – плацента, который также нуждается в питательных веществах для своей работы. Из-за дополнительной нагрузки, создаваемой развивающимся плодом, организм женщины не успевает приспособиться к использованию кетоновых тел, из-за чего они появляются в моче. Во втором триместре уровень ацетона в моче может повышаться из-за более интенсивного использования энергетического источника в процессе активного роста ребенка. В третьем триместре уровни возвращаются к норме и кетоновые тела должны отсутствовать в моче.

Видео: доктор рассказывает о кетонурии

Почему следует следить за изменениями этого показателя

Если в течение первого триместра кетонурия не исчезает, это может указывать на наличие заболеваний и патологических состояний, требующих медицинского вмешательства. Поэтому необходимо отслеживать динамику этого показателя каждые несколько недель, чтобы не упустить начальную стадию серьезного заболевания. Избыток кетоновых тел в организме может осложнять беременность из-за возникновения токсикозов и гестозов, а также негативно влиять на рост и развитие ребенка.

Что влияет на появление кетонов в моче:

• сильные физические нагрузки;
• эмоциональное напряжение;
• недостаточное питье и потребление пищи, содержащей много жиров;
• наличие острых или хронических заболеваний.

Как обнаружить наличие кетоновых тел в моче во время беременности

Определение уровня ацетона проводится в ходе общего анализа мочи, который женщина должна регулярно проходить в течение 9 месяцев. За сутки до проведения анализа не рекомендуется употреблять жирную, жареную или соленую пищу, а также соблюдать голодание или принимать мочегонные препараты, так как это может повлиять на результаты.

У одной из моих знакомых повышение уровня кетоновых тел в моче возникало из-за недостаточного потребления жидкости. Женщина прочитала в интернете, что за 2 дня до сдачи общего анализа мочи не нужно пить много воды, чтобы получить достоверный результат. Эта неверная информация исказила реальную клиническую картину. После разговора с врачом пациентка перестала ограничивать себя в потреблении жидкости и повторно прошла исследования: кетоны не были обнаружены.

Читайте также: Список необходимых продуктов для беременных женщин.

Правила сдачи анализа:

1. Вечером приготовьте стерильную емкость. Одноразовую банку можно купить в аптеке или в любом хозяйственном магазине.
2. Просыпайтесь не позже 8 утра, перед завтраком проведите гигиену наружных половых органов. Для этого следует использовать марлю, смоченную в кипяченой воде. Отказывайтесь от мыла и геля для интимной гигиены. Просушите наружные половые органы полотенцем.
3. Первые несколько миллилитров мочи слейте в унитаз, для анализа понадобится средняя порция объемом до 100 мл. Наберите банку и плотно закройте крышкой. Отнесите анализы в поликлинику для дальнейшего исследования.

В лабораторных условиях наличие кетонов в моче определяют знаками «+» и «-», что указывается в бланках:

• «-» – отсутствие ацетона;
• «+» – слабоположительная реакция на наличие кетоновых тел;
• «++» – положительная реакция на наличие ацетона;
• «+++» – кетоновые тела значительно превышают норму.

Если вам недоступно посетить медицинское учреждение и пройти анализ, вы можете легко проверить наличие ацетона в моче дома. Для этого вам понадобятся специальные тестовые полоски с индикатором, которые можно приобрести в аптеке. Они обладают чувствительностью к кетоновым телам. Обычно используют такие марки, как Кетоглюк-1, Урикет-1, Мультистикс, Кетофан, Диофан, Биоскан-Кетоны, Урискан-Кетоны, ВМЛайн. Упаковка тест-полосок обычно содержит индикаторную шкалу, изменение цвета которой соответствует количеству кетонов.

Фотогалерея: разновидности тест-полосок

Кетоглюк-1 также применяются для определения уровня глюкозы в организме. Биоскан-Кетоны позволяют выявить наличие ацетона в моче за 2 минуты. Урискан-Кетоны определяют уровень ацетона в организме всего за минуту.

Перед проведением исследования женщина также должна осуществить гигиену наружных половых органов, первые 1–2 мл мочи слить в унитаз, а оставшуюся часть собрать в баночку для анализа. Затем тест-полоску погружают в мочу на несколько секунд, используя ватный диск, удаляют избыток мочи. После этого необходимо подождать 1–2 минуты и сравнить полученное значение с цветовыми индикаторами, чтобы определить уровень кетонов.

По оттенку индикаторной полоски можно определить количество кетонов в моче

Видео: как использовать индикаторные полоски в домашних условиях

Таблица: стандарты кетоновых тел в зависимости от триместра и допустимые отклонения

Увеличение уровня кетоновых тел во время беременности

Повышение содержания кетоновых тел выше рекомендуемых значений называется кетонурией или ацетонурией. В зависимости от уровня этих показателей можно выделить 3 стадии ацетонурии:

• первая: до 1,5 ммоль/л («+» в результате анализа мочи);
• вторая: до 5 ммоль/л («++»);
• третья: до 10 или, согласно некоторым исследованиям, до 15 ммоль/л («+++»).

Причины повышения уровня кетоновых тел во время беременности

Главные факторы, влияющие на увеличение этого показателя:

1. Неправильное питание. Если женщина потребляет большое количество жирной и белковой пищи, исключая углеводы, гликоген в печени истощается. Это приводит к расщеплению жиров и увеличению количества кетоновых тел в организме.
2. Токсикоз. Это состояние сопровождается обезвоживанием из-за потери большого количества жидкости вместе с рвотными массами. В результате этого в крови накапливается ацетон, который выделяется с мочой. Особенно характерно для первого триместра беременности.
3. Голодание. Из-за недостатка питательных веществ организм начинает расщеплять свои собственные жиры, что приводит к появлению кетонурии.
4. Тиреотоксикоз. У данного заболевания характерна избыточная продукция гормонов щитовидной железы, что приводит к ускорению всех обменных процессов в организме. В результате происходит быстрое истощение гликогена, накопленного в печени.
5. Кишечные инфекции (сальмонеллез, шигеллез). Организм, борясь с патогенными микроорганизмами, также тратит большое количество энергетического вещества – глюкозы.
6. Избыточные физические нагрузки во 2-м и 3-м триместрах беременности также сопровождаются увеличенным расходом гликогена.
7. Сахарный диабет 1-го и 2-го типов. Это сложное нарушение обмена углеводов, связанное с недостаточным количеством инсулина.

Читайте также: Правила выбора и использования теста на овуляцию

Основными признаками кетонурии, которые женщина может заметить самостоятельно, являются:

• слабость и утомляемость;
• избыточное выделение пота;
• появление неприятного запаха из полости рта;
• головные боли;
• жажда.

Таблица: дополнительные признаки заболеваний и патологических состояний, связанных с кетонурией

• полиурия — избыточное выделение мочи;
• неутолимый голод;
• изменение массы тела (похудение при 1-м типе диабета и прибавка килограмм при 2-м типе).
• повышение температуры тела;
• тошнота и рвота непереваренной пищей;
• диарея;
• ноющие боли в животе.
• уменьшение веса при нормальном аппетите;
• увеличение размеров щитовидной железы;
• нарушения сердечного ритма (из-за повышения частоты сердечных сокращений);
• изменения со стороны нервной системы (гипервозбудимость, плаксивость, тревожность).
• отёки в области верхних и нижних конечностей;
• увеличение артериального давления;
• судорожный синдром (спонтанные непроизвольные сокращения мышц).
• сухость кожи и слизистых оболочек;
• впалость щек и глаз;
• уменьшение количества мочи;
• тошнота;
• вязкость слюны;
• отсутствие аппетита.

Каким способом происходит лечение кетонурии

Лечение такого состояния проводится в двух направлениях: вывод кетонов из организма и борьба с основным заболеванием. В первую очередь пациентке рекомендуется пересмотреть своё питание, сократив количество жирной и жареной пищи, а также простых углеводов. Медики советуют употреблять пищу небольшими порциями (по 300–350 мг) не менее 6 раз в день: обязательно завтрак, обед, ужин и 3 перекуса. Блюда лучше готовить в тушеном, отварном или запеченном виде, чтобы сохранить как можно больше питательных веществ.

Не забывайте, что во время беременности строго запрещено голодать и придерживаться жестких диет: таким образом вы можете причинить вред не только себе, но и здоровью малыша. Во время моей работы в отделении реанимации и интенсивной терапии я столкнулся с ситуацией, когда женщина, находящаяся на 7-м месяце беременности, страдала от истощения. Выяснилось, что она мучилась от нервной анорексии в течение 10 лет, из-за чего испытывала панический страх набора веса. Во время беременности она начала терять вес, так как решила отказаться от еды. Это привело к развитию выраженной кетонурии и анемии. Ребенок родился преждевременно с аномально низкой массой тела и нуждался в лечении в отделении реанимации новорожденных.

Таблица: рекомендуемые и исключаемые продукты

• макароны из твёрдых сортов пшеницы;
• хлебцы;
• цельнозерновой и ржаной хлеб.
• выпечка из слоёного и сдобного теста;
• печенье с добавками;
• пирожные и бисквиты.
• все виды капусты;
• тыква;
• кабачки;
• картофель, свёкла, бобовые — после консультации с терапевтом;
• яблоки;
• цитрусовые;
• все ягоды.
• консервированные фрукты;
• бананы;
• виноград;
• сухофрукты;
• соленья из овощей.
• творог (до 5% жирности);
• кефир;
• ряженка;
• сыр;
• глазированные сырки;
• йогурты и творожки с добавками;
• сладкие сыворотки;
• Вкусное мороженое.
• Сочная курица;
• Ароматная индейка;
• Нежная нежирная свинина.
• Вкусная колбаса;
• Нежная баранина;
• Сочная утка;
• Ароматная ветчина;
• Вкусные субпродукты;
• Аппетитные сосиски.
• Ароматная гречка;
• Вкусный геркулес;
• Питательное пшено;
• Ароматный кус-кус.
• Манящая манка;
• Питательный рис.

Фотогалерея: полезные продукты

Молочные продукты обладают высоким содержанием белка и кальция. Гречка является ценным источником медленных углеводов. Овощи и фрукты богаты разнообразными витаминами.

Лекарственное лечение для борьбы с кетонурией и заболеваниями, вызвавшими ее

Для выбора оптимальной схемы лечения следует обратиться к акушеру-гинекологу. Все препараты имеют свои противопоказания и побочные эффекты, поэтому самостоятельное лечение дома может быть опасным.

Во время работы в бригаде скорой помощи мне приходилось приезжать на вызов к пациентке, страдающей от тяжелой кишечной инфекции. Женщина была на 19-й неделе беременности и отравилась после употребления суши. Она пыталась самостоятельно принимать лекарства, но из-за постоянной рвоты они не усваивались. Мы установили капельницу, чтобы предотвратить обезвоживание, и доставили ее в инфекционное отделение, где врачи начали комплексное лечение.

Читайте также: Совместимость родителей: как зачать малыша.

Основные категории препаратов, используемых для стабилизации состояния женщин:

1. Препараты против гипергликемии применяются при диабете для поддержания оптимального уровня инсулина в крови. В эту группу входят:
   • НовоРапид ФлексПен;
   • Новомикс 30 ФлексПен.
2. Синтетический гормон щитовидной железы L-тироксин используется для лечения тиреотоксикоза. Он способствует нормализации обменных процессов и предотвращает быстрое расщепление гликогена.
3. Препараты для борьбы с бактериями назначаются при кишечных инфекциях и способствуют уничтожению патогенных микроорганизмов, предотвращая их распространение по организму. К таким препаратам относятся:
   • Флемоксин Солютаб;
   • Цефтриаксон;
   • Аугментин.
4. Для восстановления водно-электролитного баланса при токсикозах, гестозах и обезвоживании применяются специальные растворы. Из них можно выделить следующие:
   • Дисоль;
   • Трисоль;
   • Регидрон;
   • Реополиглюкин.
5. Для быстрого вывода кетоновых тел из организма используются адсорбенты. В этом случае можно применить следующие препараты:
   • Полисорб;
   • Смекту.

Фотогалерея: препараты, применяемые для лечения заболеваний, которые сопровождаются ацетонурией

ФлексПен НовоРапид имеет удобную форму ручки, что позволяет легко вводить инсулин. Флемоксин Солютаб – антибиотик, который можно применять во время беременности. Регидрон восстанавливает водно-солевой баланс. Полисорб выводит кетоновые тела.

Негативные последствия кетонурии

Появление ацетона в моче представляет опасность для здоровья матери и ребенка. К возможным осложнениям такого состояния относятся:

• развитие отравления организма женщины продуктами распада жиров вплоть до потери сознания и комы;
• нарушение поступления питательных веществ в плаценту и кислородного голодания плода;
• на ранних сроках – выкидыши, на поздних – мертворождение и преждевременные роды.

Отзывы женщин, столкнувшихся с увеличением содержания кетоновых тел в моче

Кажется, ни один врач не может точно сказать, что стало причиной появления кетоновых тел. Мой частный врач сказал, что это связано с большим потреблением углеводов в предыдущий день. Врач из поликлиники вообще посоветовала не обращать на это внимание, а врач из больницы сказал, что это из-за обезвоживания.

Валя

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1790031

У меня в первые периоды беременности всегда обнаруживался ацетон в моче, когда я сдавала анализы натощак. И сейчас, когда у меня повышенный уровень сахара в крови (5,9 натощак), я придерживаюсь диеты и иногда в моей моче появляются кетоновые тела. Я приобрела специальные полоски в аптеке и самостоятельно определяю наличие кетоновых тел в моче дома.

– Марина

Из-за протекающего утрожестана у меня были кетоны 0,5++, я не могла полностью вымыть его перед анализом, и он попадал в контейнер. Когда мне наконец удалось собрать чистый анализ, кетоны исчезли.

– ctdthby