Расшифровка и нормы КТГ плода во время беременности, перевод в баллы Фишера и их смысл, отзывы
Кардиотокография (КТГ) – это важное обследование, которое назначают беременным женщинам в третьем триместре. Оно является комплексным методом диагностики и позволяет оценить внутриутробное состояние плода. Кардиотокография может быть проведена как перед родами, так и в процессе родоразрешения, при этом она не представляет никакого вреда ни для матери, ни для ребенка.
Что такое кардиотокография (КТГ) и зачем она нужна во время беременности? Когда назначается это исследование?
Кардиотокография (КТГ) – это эффективный метод диагностики состояния плода у беременных женщин. С помощью этого метода определяются сердечные ритмы ребенка и анализируется, как бьется его сердце в различных ситуациях – в покое и при физических нагрузках. Кардиотокография помогает оценить, как сокращения матки влияют на организм плода.
Для диагностики используется принцип эффекта Допплера, который позволяет своевременно выявить гипоксию и разработать эффективную стратегию родоразрешения.
Для назначения КТГ необходимо обнаружение у ребенка учащенного сердцебиения, которое можно прослушать с помощью стетоскопа. Обычно исследование проводится после 28 недели беременности, однако в некоторых случаях может быть назначено и на более ранних сроках, если есть подозрения в нештатном развитии плода. Если беременность протекает нормально, то оптимальным сроком для плановой диагностики является период с 30 по 32 неделю. В этот момент можно получить наиболее полную информацию о состоянии сердца плода.
Кроме того, дополнительными показаниями для проведения КТГ являются:
- многочисленность вод;
- облегание пуповиной;
- конфликт резус-фактора;
- хронические заболевания;
- рубец на матке;
- аномалии плода, выявленные на предшествующих исследованиях.
Для качественной оценки внутриутробного состояния ребенка необходимо учитывать показатели кардиотокографии. Как определить насыщение малыша кислородом? Как проанализировать результаты кардиотокографии во время беременности – подробнее рассмотрим ниже.
Базальный ритм сердечных сокращений у малыша
Базальный ритм сердечных сокращений (БРСС) определяет частоту сокращений сердца плода за определенный период времени. В протоколе исследования, как правило, указывают диапазон сердечных сокращений – две цифры, которые обозначают нижнюю и верхнюю границы нормы.
Исследование демонстрирует частотные пульсации амплитуды сердечной активности плода. Колебания определяются как уровень отклонения от базового порога базального ритма по вертикальной амплитуде. Частота представляет собой диапазон числа осцилляций в минуту. В соответствии с вариабельностью анализ КТГ предоставляет следующие показатели базального ритма:
- монотонный – до 5 колебаний в минуту;
- легко ундулирующий – до 10 амплитуд;
- ундулирующий – диапазон от 10 до 15 колебаний в минуту;
- сальтаторный – изменяется от 25 до 30 амплитуд.
Читайте также: Можно ли беременной принимать ванну: польза и возможный вред
Существует понятие краткосрочной вариабельности. Оно указывает на то, насколько время текущего кардиоинтервала не совпадает с предыдущими. Показывает, какие изменения происходят с ЧСС за 60 секунд.
Важно отметить! Низкая степень изменчивости свидетельствует о наличии гипоксии в различных формах.
Децелерации
Представляют собой уменьшение числа сердечных сокращений, отображаемых на КТГ плода. Они связаны с базальной активностью.
На графике зубцы идут вниз. Признаком рефлекторной децелерации является ее возникновение после продолжительной активности ребенка или акселерации, что не является аномалией.
Глубокие децелерации во время долгого восстановления свидетельствуют о наличии патологии. Клинические признаки позволяют классифицировать их по группам:
- Ранние – начинаются в момент схватки или через несколько секунд после нее. Они плавно начинаются и так же спокойно заканчиваются. Продолжительность аналогична продолжительности схватки. Они имеют групповой характер и могут указывать на сдавливание пуповины;
- Спазматические – снижение сердцебиения в ответ на стимуляцию с периодом более 30 секунд. Наблюдается, когда матка сильно сокращается. Считается, что в плаценте нарушается кровообращение. В нормальном протекании беременности спазматических децелераций не может быть;
- Флуктуирующие – имеют различные формы, идут вниз. Не связаны с сокращениями матки. Свидетельствуют о недостатке околоплодной воды, сдавливании пуповины.
Сокращения матки и их значение
Путем анализа кардиотокограммы можно определить наличие сокращений матки. Очень важно, чтобы при наступлении схватки количество сердечных ритмов у ребенка не уменьшалось.
Считается нормальным, если плод реагирует на внешние раздражители, звуковую стимуляцию и проявляет повышенную активность.
Показатель состояния плода
Расшифровка результатов кардиотокографии по состоянию плода – это важная информация, которая рассчитывается автоматически. Она служит обязательным показателем при проведении диагностики.
- Уровень активности плода;
- Частота и интенсивность движений ребенка;
- Частота сердечных сокращений плода.
Индекс реактивности плода
Как расшифровать результаты кардиотокографии по индексу реактивности плода? Объективный показатель позволяет оценить способность нервной системы малыша адаптироваться к внешним воздействиям.
Низкий индекс указывает на возможное развитие плацентарной недостаточности.
Нормальные, сомнительные и патологические значения КТГ при беременности, включая по FIGO
Нормальные и отклоняющиеся значения КТГ при беременности:
- Базовая частота сердечных сокращений (БЧСС) – должна быть в диапазоне от 120 до 160 ударов в минуту. Если значения не соответствуют нижнему критерию, это может указывать на брадикардию. Если значения превышают верхний критерий, это может быть связано с риском развития тахикардии;
- Базальный ритм – должен быть в пределах от 10 до 25 за 60 секунд. Все значения, попадающие в этот диапазон, свидетельствуют о нормальном развитии плода. Низкая изменчивость во время сна является нормой, но во время бодрствования может указывать на патологию, чаще всего на дефицит кислорода;
- Акцелерации – нормой считается наличие 2 и более акцелераций на графике КТГ;
- Децелерации – в норме отсутствуют;
- Значения нестрессового теста – определяют активность двигательную. В норме – ее эпизоды совпадают с акселерацией.
Читайте также: Коричневые выделение на ранних сроках беременности: норма или патология?
Критерии метода оценки по ФИГУ – показатели даны с учетом количество ритмов в минуту:
Показатель | Норма | Сомнительно | Патология |
Базальный ритм | 110-150 | 100-108, 150-170 | меньше 100 или больше 171 |
Вариабельность | 5-25 | 5-10. Время проведения исследования – 40 минут | меньше 5 |
Акцелерации | больше 2 | нет в течение 40 минут | нет вообще |
Децелерации | нет или появляются единично | вариабельные | поздние |
Расшифровка показателей КТГ по шкале Фишера: перевод в баллы, нормы баллов и их значения при беременности, определение патологии
Американский гинеколог Фишер разработал свою систему оценки результатов КТГ плода. Для нескольких характеристик акушер присваивает оценку от 0 до 2 баллов, а затем суммирует все оценки, получая итоговый балл.
Методика Фишера считается наиболее объективной и простой, так как оценка проводится вручную. Специалист ориентируется на показатели, которые видит на КТГ-ленте.
Метод Фишера использует три критерия оценки:
- Норма КТГ плода – 8-10 баллов. У плода наблюдается нормальное сердцебиение, отсутствует кислородное голодание. Малыш активен и нормально развивается;
- Оценка состояния: 5-7 баллов – вызывает сомнения. По данным тестирования выявляется начальная стадия кислородной недостаточности. Беременная находится под постоянным наблюдением врача;
- Оценка состояния: менее 4 баллов – плохое. У ребенка наблюдается выраженная гипоксия. Заболевание активно прогрессирует. Если не будет выполнена срочная терапия, возникают необратимые изменения для плода;
Важно! При сомнительной оценке на уровне 6 или 7 баллов, беременной назначается повторный анализ через 12 часов после первого исследования. Если родовая деятельность активна, то через час. Если показатели находятся в норме, манипуляцию проводят повторно с интервалом в 3 часа. При ранней беременности интервал между процедурами составляет от 3 до 7 суток.
Какие нормы могут быть вариативны в зависимости от срока беременности?
Влияние на формирование нервной системы плода и его физиологическое и сердечно-сосудистое развитие определяют необходимость проведения анализа КТГ не ранее 30 недель беременности.
Одним из отличий результатов КТГ от других методов диагностики у беременных является то, что показатели на 33-40 неделе не сильно отличаются друг от друга. Единственное исключение – уровень сердечного ритма (ЧСС). С 32 по 38 неделю наблюдается небольшое снижение ЧСС.
Читайте также: 3D УЗИ при беременности – знакомство с малышом и минимум излучения
Что означает “тест на отсутствие стресса” при кардиотокографии и каковы его нормы во время беременности?
Тест на отсутствие стресса – метод исследования, который позволяет определить сердцебиение малыша в течение 20 минут наблюдения. Этот тест проводится без проникновения в организм и считается абсолютно безопасным для будущей матери и ее ребенка. Он рекомендуется начинать проводить с 33 недели беременности.
В состоянии покоя сердце плода сокращается со скоростью 110-160 ударов в минуту. Если ребенок не спит и активен, диапазон изменяется от 130 до 190 ударов в минуту. Эти значения считаются нормой.
Кроме того, во время теста фиксируются периоды активности плода. В этом состоянии сердце малыша бьется сильнее – примерно на 15 ударов в минуту. Это явление наблюдают в течение 15 секунд. После 20 минут производится повторное измерение. Если показатели остаются неизменными, результат теста считается нормальным.
Если количество сердечных ритмов остается неизменным, результат теста будет отрицательным. Врач делает вывод о наличии проблем у плода. Более точный результат можно получить с помощью окситоцинового теста, который исследует биофизический профиль ребенка.
Что делать, если показатели не соответствуют норме? Каковы причины и последствия отклонений при беременности?
Не стоит расстраиваться, если результат КТГ плохой. Это часто является ложной патологией, вызванной внешними факторами. Пациентке назначают повторное обследование, и только после этого принимают решение о дальнейших действиях.
При выраженной гипоксии врач может предложить родоразрешение.
- наличие хронических заболеваний у матери – сахарный диабет, гипертония, анемия;
- травмы органов брюшной полости;
- курение;
- употребление наркотиков;
- многоплодная беременность;
- патологическая беременность;
- риск выкидыша;
- сокращенный уровень околоплодных вод;
- избыток околоплодных вод;
- уменьшение подвижности плода;
- аритмия сердца у плода;
- замедление роста плода.
Обратите внимание! Выраженная гипоксия плода представляет непосредственную угрозу для его жизни.
Отзывы о стандартах КТГ при беременности, советы врачей
По мнению пациенток, которым было показано КТГ плода, основной причиной необъективного результата является поведение малыша. Если ребенок спит или, наоборот, находится в слишком активном состоянии, врач будет наблюдать отклонения от нормы. В таком случае через некоторое время обследование повторяют.
Специалисты рекомендуют перед процедурой:
- делать дыхательные упражнения – это вызовет кратковременный дефицит кислорода. Малыш обязательно на это отреагирует и станет более активным. Главное правило – сбалансированность и дозированные нагрузки;
- физическая активность – посетите бассейн, совершите продолжительную прогулку на свежем воздухе;
- поедайте сладости – например, шоколад, натуральный сок, сухофрукты, чай с сахаром;