Особенности протекания и лечения лакунарной ангины у детей

Ангина – одно из наиболее распространенных и серьезных заболеваний, характерных для осенне-зимнего периода. Особенно тяжело переносится это заболевание в детском возрасте, когда организм еще не достаточно сильный и не научился эффективно бороться с болезнетворными микроорганизмами и вирусами. Лакунарные ангины отличаются тяжелым течением из-за обширного очага поражения. Рассмотрим более подробно причины возникновения, симптомы, особенности лечения и профилактики лакунарной ангины у детей.

Что представляет собой лакунарная ангина?

Разнообразие разновидностей и форм ангины обусловлено большим количеством возможных критериев классификации этого вида инфекционных заболеваний. Они выделяются в зависимости от:

• Фарингоскопической картины (катаральная, фолликулярная, лакунарная, фибринозная, флегмонозная, язвенно-некротическая, герпетическая);
• Групповой принадлежности возбудителя (бактериальная, вирусная, бактериально-вирусная, грибковая, паразитарная);
• Тяжести заболевания (лёгкая, средней тяжести и тяжёлая);
• Особенностей возникновения заболевания (первичная, вторичная, специфическая).

У детей чаще всего встречаются две формы гнойного ангина: фолликулярная и лакунарная. Возникновение этих форм связано с детским возрастом. Лакунарная форма считается более серьезной, так как гноем заполняется весь объем лакуны.

Лакунарная ангина – это одна из форм гнойного воспаления миндалин.

Лакуны – это ветвистые углубления в миндалинах, которые иногда проникают сквозь них. Внутри лакун находятся отверстия фолликулов. У человека есть две миндалины, каждая из которых имеет от 10 до 20 лакун. Другие виды миндалин (язычные, глоточные, гортанные и трубные) не имеют лакун.

Лакунарная ангина встречается преимущественно у детей. По частоте диагностики она занимает второе место после фолликулярной. Если говорить о распределении этого диагноза у взрослых и детей, то около 75% заболеваемости приходится на детский возраст. Основные группы риска – это дети дошкольного возраста и младшие школьники. Чаще всего лакунарная ангина распространяется осенью и весной.

Причины развития болезни и её заразность

Основной причиной лакунарной ангины, в большинстве случаев, является стрептококк. Он вызывает около 90% всех случаев этого заболевания. Оставшиеся случаи лакунарного тонзиллита связаны с аденовирусом или стафилококком.

Если ребенок впервые столкнулся с ангиной и у него появилась характерная сыпь, то скорее всего это скарлатина, вызванная бета-гемолитическим стрептококком.

Существует несколько причин возникновения этого заболевания:

• прямой контакт с больным человеком;
• Употребление холодных напитков и переохлаждение при низких температурах снижают местный иммунитет, что приводит к активному размножению бактерий, которые обычно находятся в организме;
• Незаживающий кариес может вызвать инфекционные процессы в носоглотке и полости рта.

Все формы гнойного ангины являются очень заразными. Можно заразиться болезнью от других людей в следующих случаях:

• Когда больной чихает или кашляет;
• Через общие игрушки и другие предметы;
• После хирургических вмешательств и других процедур с использованием плохо обработанных инструментов.

Определить видовую принадлежность ангины помогает фарингоскопическая картина

Диагноз “лакунарная ангина” устанавливается на основании:

1. Характерных жалоб пациента, о которых будет рассказано далее.
2. Фарингоскопической картины: отек и гиперемия слизистой оболочки небных дужек, миндалин и прилегающих тканей, рыхлые или пленчатые наложения в устьях лакун.
3. Общего анализа крови, в котором обнаруживаются повышенные значения лейкоцитоза.
4. Общего анализа мочи, который показывает наличие недопустимого уровня эритроцитов и белка.

Госпитализация ребенка при лакунарной ангине необходима при тяжелых формах заболевания, а также по решению врача при средних и легких формах у детей до пяти лет.

Лакунарная ангина у детей: симптомы

Симптомы лакунарной ангины у детей имеют большую разнообразность по сравнению с взрослыми. Кроме того, они проявляются более ярко у младших детей. Любая гнойная ангина начинается внезапно, сначала появляются признаки интоксикации, такие как слабость и боли в разных частях тела. Через несколько часов становится ясно, что это ангина. Это можно определить по следующим признакам:

• Очень сильные боли в горле, зуд, боль при глотании.
• Высокая (39-40°C) температура тела, у маленьких детей это может вызвать лихорадочные судороги.
• Озноб.
• Капризность, раздражительность.
• Потеря аппетита.
• Увеличение подчелюстных лимфоузлов, боль при их пальпации.
• Главным и определяющим признаком заболевания является наличие гнойного налета на миндалинах, который может покрывать как всю их поверхность, так и отдельные участки. Этот налет легко удаляется специальными медицинскими инструментами без повреждения миндалин. Сами миндалины становятся больше, проявляется яркая краснота.
• Поверхность языка покрывается налетом.
• Появляются головная боль и ощущение слабости в теле.
• Может возникнуть затруднение речи из-за боли в горле.
• Наблюдаются различные нарушения работы ЖКТ: тошнота, рвота, понос, боль в животе.
• При тяжелом протекании ангины из-за отека миндалин может возникнуть нарушение дыхания и даже ложный круп, который проявляется сухим кашлем, затрудненным дыханием и синюшностью кожи в области носа и верхней губы.

Лечение: мнения врачей, схемы

Пупочная грыжа у малыша: причины и методы лечения

Необходимость серьёзного подхода к лечению пупочной грыжи малыша объясняется возможными осложнениями этого состояния, такими как неправильное расположение внутренних органов и другие опасные последствия. Поэтому все врачи согласны в одном — необходимо лечить пупочную грыжу. Другой стороной медали является быстрый эффект от правильно выбранной методики лечения, и главное испытание заключается в том, чтобы родители осознавали важность и необходимость соблюдения рекомендаций врачей для предотвращения возможных осложнений.

Е.О. Комаровский, авторитет в области педиатрии, обращает внимание на интересную особенность антибактериальной терапии при ангине. Он утверждает, что нет необходимости назначать антибиотики немедленно после начала заболевания. Чтобы успешно предотвратить опасные осложнения, антибиотики должны быть принимаемы в течение 9 дней.

Если же начать лечение только на третий день, это помогает организму естественно развить иммунитет к бактериям-возбудителям и предотвратить рецидив заболевания.

Доктор Комаровский решительно отвергает эффективность местных средств, используемых для лечения лакунарной ангины (полоскание, спреи, таблетки для рассасывания). По его мнению, такие средства могут оказывать лишь относительное воздействие — полоскания помогают очистить поверхность миндалин от сухой слизи, которая усиливает болевые спазмы. По этой причине такие препараты называются “вспомогательными средствами”.

Более подробную информацию о диагностике и лечении ангины можно узнать из соответствующего выпуска программы “Школа доктора Комаровского”.

Доктор Комаровский описывает симптомы и лечение ангины в видео

Перед тем как приступить к описанию лекарственных препаратов для лечения лакунарной ангины, давайте обсудим основные особенности режима и питания больного ребенка, включая:

• Постельный режим, который помогает более эффективно лечить заболевание, предотвращает осложнения и заражение других членов семьи;
• Ограничение контакта с другими детьми, проживающими в одной квартире или доме, использование отдельной посуды и средств личной гигиены для больного;
• Теплые, но не горячие напитки (лучше всего выбрать клюквенный морс, компот или кисель);
• Родителям не следует заставлять больного ребенка есть против его воли. Отказ от пищи во время болезни – это нормальная защитная реакция организма. Пища должна быть мягкой и пюреобразной, чтобы уменьшить болезненность при глотании.
• Необходимо исключить из рациона больного свежее молоко, поскольку молочные бактерии имеют свойство задерживаться в ротовой полости и способствуют размножению вредоносных бактерий.

Рассмотрим подробно главные и дополнительные средства, которые эффективны в лечении лакунарной ангины у детей.

Таблица: группы лекарств и их эффект на ангину

Антибиотики второго ряда:

• макролиды: Азитромицин (Сумамед, Азицин, Азитрокс, Хемомицин, Зитролид), Кларитромицин, Джозамицин, Мидекамицин;
• цефалоспорины: Цефалозин, Цефотиам, Цефалексин, Цефуроксим.

Если в данном случае нельзя использовать лекарства первого ряда из-за устойчивости микроорганизмов-возбудителей к ним, индивидуальной непереносимости или отсутствия доступа к ним, врач может назначить препараты второго ряда, которые обладают антимикробным действием.

Необходимо помнить, что в течение первых трех дней приема антибиотиков необходимо находиться под наблюдением врача. Если нет заметного улучшения, целесообразно применить препарат другого ряда.

Продолжительность терапии не должна превышать трех дней – при эффективном лечении антибиотиками температура сама нормализуется к этому времени.

Для предотвращения риска удушения не рекомендуется использовать местные средства для маленьких детей. Спреи не рекомендуются до трех лет, за исключением альтернативных методов, таких как сбрызгивание на пустышку или впрыскивание на внутреннюю сторону щеки. Полоскание горла не рекомендуется до двух лет. Таблетки для рассасывания лучше не использовать до пяти лет.

• Пробиотики: Линекс, Лактобактерин, Биобактон и другие.
• Витамины: Центрум, Мультитабс, Пиковит и другие.
• Иммуномодуляторы: Виферон, Кипферон.
• Фитопрепарат Тонзилгон.

Пробиотики необходимы для восстановления кишечной микрофлоры после приема антибиотиков.

Другие дополнительные средства не получили однозначного одобрения со стороны врачей-педиатров, однако на практике их применение довольно распространено.

Важно проводить полоскание в первые дни заболевания, так как это помогает удалить налет с поверхности миндалин. Спреи и таблетки содержат антисептики, которые сами по себе не способны вылечить ангину, но снимут першение и улучшат самочувствие.

По словам Е.О. Комаровского, ангина у детей в возрасте до 1 года — очень редкое явление, а у детей первого полугодия жизни — вообще невозможное. Это объясняется тем, что миндалины начинают расти только после года. Однако на практике такой диагноз часто ставят грудным детям. Лечение для детей этого возраста не отличается от лечения более старших детей. Врачу и родителям следует помнить о необходимости точного расчета дозировки препаратов в зависимости от возраста и массы тела ребенка.

Читайте также: Ребенок часто заболевает в детском саду: что делать?

Медикаменты для детей с лакунарным ангином

Разберем наиболее популярные лекарственные препараты, которые назначают детям различного возраста для лечения лакунарной ангины.

Таблица: описание препаратов

Торговые названия: Амоксил, Амоксон, Амосин, Флемоксил Солютаб, Экобол, Апо-Амокси.

Амоксин, Амоксон, Апо-Амокси — с первых дней жизни.

Флемоксил Солютаб — с 1 года.

Амоксил — с двух лет.

Экобол — с трёх лет.

Возможные заболевания ЖКТ включают мононуклеоз, почечную недостаточность и гиперчувствительность. Преимущества:

• высокая эффективность всасывания;
• высокая способность достижения очага инфекции;
• минимальное воздействие на микрофлору ЖКТ;
• доступная цена.
• большая доля случаев устойчивости бактерий к пенициллину;
• при добавлении веществ, компенсирующих устойчивость микроорганизмов, препарат приобретает множество побочных эффектов;
• длительность процедуры определения устойчивости к антибиотику позволяет применять его только в случаях мягкого течения болезни.

Азитромицин (препарат из группы макролидов) является одним из эффективных антибиотиков для лечения указанных заболеваний.

Торговые названия азитромицина включают Сумамед, Хемомицин и Азитро-Сандоз.

Сумамед можно применять с 6 месяцев (при условии, что вес ребёнка более 10 килограмм).

Хемомицин можно применять с 6 месяцев.

Азитро-Сандоз подходит для использования в любом возрасте, если масса тела ребёнка превышает 5 килограмм.

• Препарат эффективен против микроорганизмов, устойчивых к антибиотикам пенициллинового ряда;
• Возникновение устойчивости возбудителей ангины к азитромицину является крайне редким случаем;
• Побочные эффекты препарата проявляются относительно редко.
• Однако стоимость препарата является довольно высокой;
• Более часто могут возникать побочные эффекты, такие как головная боль и расстройства пищеварительной системы.

Препарат не рекомендуется при повышенной чувствительности к цефалоспоринам.

Главным преимуществом Азитро-Сандоза является относительная редкость побочных эффектов по сравнению с макролидами.

Препарат также продается под торговыми названиями: Панадол, Калпол, Цефекон Д и другими.

Можно начинать использовать с 1 месяца, но до 3 месяцев нужно быть осторожным. Время после рождения, повышенная чувствительность.

С осторожностью следует использовать в случае:

• синдрома Жильбера;
• сахарного диабета;
• почечной и печеночной недостаточности;
• вирусного гепатита.
• безопасность;
• анальгетический эффект.
• может вызывать аллергические реакции;
• снижение температуры на 1-1,5 градуса в течение 2-4 часов.

Торговые названия: Ибуфен, Нурофен и другие.

• Аллергический ринит, кашель, бронхиальная астма при применении НПВС, ацетилсалициловой кислоты;
• заболевания крови;
• нарушения функции печени, почек;
• нарушения слуха;
• язвы ЖКТ.
• Препарат имеет большую эффективность по сравнению с парацетамолом.
• Препарат менее безопасен, чем парацетамол.
• Препарат относится ко второму поколению антигистаминных средств, и поэтому возможные побочные эффекты (такие как сонливость и сухость слизистых) сведены к минимуму.
• Возможны аллергические реакции.

Спрей – рекомендуется с 3-х лет.

Таблетки – рекомендуется с 5-ти лет.

Раствор для полоскания – рекомендуется с 12-летнего возраста.

• Препарат помогает снять боль и воспаление миндалин.
• Препарат не способен подавить инфекцию;
• Препарат не защищает от осложнений ангины.
• Препарат улучшает пищеварение;
• Препарат нормализует микрофлору;
• Препарат не вызывает побочных эффектов, и его невозможно передозировать.
• Согласно некоторым педиатрам (включая Е.О. Комаровского), полезные бактерии, содержащиеся в препарате, не могут достигнуть кишечника в неизменном виде, поэтому препарат бесполезен.
• На практике был зафиксирован положительный опыт применения этого средства в борьбе с инфекционными заболеваниями (в качестве дополнительной терапии).
• Эффективность препарата вызывает споры и не подтверждена исследованиями и испытаниями, соответствующими международным стандартам.

Очевидно, что основным методом лечения лакунарной ангины является прием антибиотиков. Что влияет на выбор конкретного препарата этой группы, можно узнать из следующего видео (вопросы задает Е.О. Комаровский).

Видео: как врач подбирает антибиотик для лечения гнойных ангин

Физиотерапия

Важным правилом в лечении гнойных ангин является запрет на проведение разогревающих процедур в любых их видах (ингаляции, мази, компрессы и прочее) во время острой фазы заболевания.

После снятия острых симптомов и при хроническом тонзиллите, рекомендуется применение следующих физиотерапевтических методов:

• Ультравысокочастотная терапия на область подчелюстных и шейных лимфоузлов.
• Ингаляции.
• Микроволновая терапия, электрофорез.
• Парафинотерапия, озокеритотерапия, грязелечение.
• Хвойные ванны.
• Процедуры, использующие свойства кислорода.

Для детей, которые часто страдают от тяжелых форм ангины, рекомендуется проведение длительных курсов дыхательной гимнастики и ЛФК (лечебной физической культуры).

Народные методы

Если диагноз “лакунарная ангина” не вызывает сомнений, без применения антибиотиков не обойтись. Это связано с серьезной опасностью возникновения тяжелых осложнений, которые в детском возрасте могут привести даже к смертельному исходу.

Для облегчения состояния больного также можно использовать народные методы лечения. Большинство из них представляют собой растворы для полоскания горла, поэтому их можно применять только для лечения детей старше 2-3 лет. Приведем наиболее популярные рецепты растворов:

1. Отвар трав (ромашка, шалфей, календула, зверобой);
2. Содо-солевой раствор (по чайной ложке соды и соли на стакан теплой кипяченой воды);
3. Раствор сока свеклы (свежевыжатый сок одной свеклы развести стаканом теплой кипяченой воды);
4. Смешайте несколько капель спиртовой настойки прополиса с 0,5 литра воды, чтобы получить раствор настойки прополиса.

Рекомендуется полоскать горло как можно чаще, желательно каждые полчаса. Это поможет своевременно удалять скапливающуюся слизь на миндалинах и существенно уменьшит болевые ощущения.

Фотогалерея домашних средств

Разведенный свекольный сок Отвар из ромашки или других трав Солевой раствор с добавлением соды Настойка из прополиса Кисель из фруктов и ягод без кислоты

Если маленькие дети ещё не умеют полоскать горло, то помочь им снять боль поможет кисель из фруктов и ягод, не кислых.

Меры профилактики

Следует отметить, что профилактика ангины, а также других заболеваний, является неотъемлемой частью образа жизни, основными принципами которого являются:

1. Укрепление местного иммунитета (постепенное введение холодных продуктов в рацион детей. Например, начинать с одной чайной ложки в день и постепенно увеличивать дозу, ежедневно давать мороженое детям).
2. Укрепление общего иммунитета (получение необходимых витаминов, здоровый сон, разнообразное питание, соблюдение режима дня, закаливание).
3. Качественное лечение ангины. Следование всем рекомендациям врача поможет избежать повторных случаев и осложнений заболевания.
4. Своевременное очищение полости рта.
5. Избегайте посещения мест с большим скоплением людей во время эпидемий.
6. Не допускайте переохлаждения, особенно носового дыхания на улице в холодное время года.

Возможные осложнения и рецидивы

Неправильное или незадержанное лечение лакунарной ангины, ослабленный иммунитет ребенка могут привести не только к повторному возникновению болезни, но и к серьезным осложнениям – опасным заболеваниям, которые нарушают работу важных систем организма. Поэтому после выздоровления очень важно оценить последствия заболевания, проведя медицинское обследование – сдать общие анализы и сделать кардиограмму.

Осложнения ангины делятся на те, которые возникают в процессе заболевания, и те, которые проявляются в долгосрочной перспективе. К первым относятся:

• ларингит, отит;
• лимфаденит;
• менингит, сепсис;
• распространение инфекции в органы грудной клетки.
• ревматизм;
• энцефалит;
• пороки сердца;
• сердечная недостаточность;
• гломерулонефрит, пиелонефрит;
• тромбоцитопеническая пурпура.

Рецидивирующие ангины у ребёнка могут свидетельствовать о наличии хронического тонзиллита – продолжительного воспаления в миндалинах неба и глотки.

Неправильное или задержанное определение терапии лакунарного тонзиллита у детей может иметь отрицательные последствия как во время болезни, так и в долгосрочной перспективе. Известно, что шутить с ангиной опасно – осложнения могут нарушить работу основных систем организма, таких как сердечно-сосудистая, нервная, кровеносная и мочеполовая. Поэтому важность выбора эффективных и безопасных лекарственных препаратов, соблюдения режима и всех рекомендаций врача в данном случае нельзя недооценивать.

• Автор: Ольга Бурачёнок
• Распечатать