Д-Димер: сложный анализ для простого спокойствия будущей мамы

Какие бы исследования не пришлось делать будущей маме в ожидании малыша… Сложные названия и непонятные результаты – этого не избежать, если вы не врач по образованию. И еще хорошо, если все показатели укладываются в норму. Но если один из них вдруг высветится в итоговом листе «заботливой» лаборанткой, тревоге матери нет предела: она жаждет поскорее узнать, что все это значит и чем грозит. Часто пугает будущих мам и загадочный термин «Д-димер».

Изменения системы гемостаза при беременности: зачем проверяют Д-Димер

С наступлением беременности в организме женщины происходят огромные изменения, которые часто даже не видны снаружи. Уже с первых дней трансформируется гормональный фон, но не только он, но и состав крови в целом должен будет измениться (как известно, объем со временем будет увеличиваться). Все это подчинено одной цели – организации благополучного течения беременности и родов. Система гемостаза (свертывания крови) трансформируется во избежание кровопотери при предстоящих родах, сдвиг происходит постепенно, в сторону повышения свертывающей способности, и процесс начинается с первых месяцев беременности.

С развитием беременности и ближе к родам в крови повышается уровень ряда факторов свертывания крови. Некоторые из них повышены на 20-200% по сравнению с нормой у небеременных женщин. Это связано с тем, что чем ближе роды, тем выше уровень защиты от возможной кровопотери во время родов и особенно после родов. Поэтому существенные изменения коагулограммы наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.

Врач акушер-гинеколог Березовская Е.П

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/

Тот факт, что при беременности в норме происходят некоторые изменения, которые не видны глазу, но которые в экстренных случаях могут повлиять на течение беременности и родов, означает, что современная медицина следит за процессом непосредственно. Ведь как бы ни происходили индивидуальные изменения (а процесс имеет такую ​​тенденцию), на практике возникали ситуации отклонений процесса от нормы, что на практике приводило к негативным последствиям для беременности и даже жизни и здоровья роженицы матери и ребенка (тромбоэмболии, неконтролируемые кровотечения при беременности и родах с трагическим исходом).

Поэтому изменение показателей гемостаза должно контролироваться врачом. Наблюдение происходит путем регулярного (в норме – дважды за всю беременность) обследования системы с помощью анализа крови – коагулограммы (гемостазиограммы). В данном исследовании большое количество показателей – это и “стандартный” набор, и расширенный список параметров (для тщательного изучения ситуации). В группу расширенных параметров входит только D-Dimer.

Что такое Д-Димер

Сам по себе D-димер представляет собой вещество (белок), образующееся в результате работы антикоагулянтных факторов. Процесс его образования в крови в упрощенном виде можно описать так:

1. В результате работы факторов свертывания крови из фибриногена образуется фибрин (условно – нити, соединяющие тромбоциты между собой с образованием тромба).
2. Одновременно с началом образования фибрина поступают антикоагулянтные факторы, которые при отсутствии в нем необходимости (лишней, использованной) разрушают фибрин (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
3. В результате распада фибрина образуются несколько веществ, в том числе Д-димер (количество этого специфического вещества позволяет более удобно и точно получать информацию о процессах системы гемостаза).

Таким образом, количество Д-димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свертывания крови и лизиса (распада элементов свертывания).

D-димер является продуктом распада фибрина (белка, который связывает тромбоциты со сгустком крови)

Однако не все так просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна комбинация нескольких одновременно) – ведь не зря коагулограмма представлена ​​многими параметрами, а Д-Димер – нет входит в стандартный список, работает только как более продвинутый маркер.

Показатели для «стандартного» набора коагулограмм: АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III. Расширенная коагулограмма дополнительно включает: волчаночный антикоагулянт, протеин С, протеин S, D-димер и РФМК.

Несколько радикального взгляда на определение Д-димера у беременных придерживается известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Для обоснования бесперспективности анализа Д-димера она опирается на естественные процессы повышения факторов свертывания крови и отсутствие четких норм повышения для беременных. Для выявления патологий она предлагает использовать другие методы: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и так далее

Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он увеличивается автоматически. Определение уровня фибриногена и Д-димера у беременных не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.

Препараты гепарина назначают при отягощенном анамнезе, причем к отягощению относятся заболевания глубоких вен нижних конечностей, случаи тромбозов и тромбоэмболий, наследственные заболевания свертываемости крови.

Врач акушер-гинеколог Березовская Е.П

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/, http://klubkom.net/posts/10961

Анализ на Д-Димер

Так что узнать уровень Д-Димера можно только сдав кровь на расширенную коагулограмму. А пока календарь обследования беременной требует сдачи стандартной (базовой) коагулограммы на 8–12 и 30 неделе. Расширенный вариант врач обычно назначает, если есть основания подозревать проблемы:

• стандартный анализ показал отклонения;
• у женщины в анамнезе проблемы со свертываемостью крови;
• диагностированы осложнения беременности (угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, гестоз и т.д.);
• женщина страдает хроническими заболеваниями (нарушениями сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей, печени, гормональным дисбалансом и так далее);
• беременность наступила в результате ЭКО (в процедуре используются препараты, сильно влияющие на гемостаз);
• женщина имеет вредные привычки (курение, алкогольная зависимость, наркомания).

Обычную гемостазиограмму делают во всех государственных клиниках, расширенную делают не во всех (следует обращаться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1-2 дней.

Кровь для анализа берется из вены натощак. Перед сдачей анализа необходимо соблюдать некоторые правила:

• выдержать не менее 12 часов после последнего приема пищи;
• не есть вечером с острой, копченой и жирной пищей;
• перед сдачей анализа следует отказаться от употребления алкоголя и курения;
• также следует отказаться от приема лекарственных средств, а о тех, без которых не обойтись, следует предупредить лаборанта и врача.

Таблица: нормы Д-Димера для беременных по неделям

Отклонения от нормы: повышенный, пониженный уровень

Чаще всего отмечают повышенные значения Д-димера у беременных. Повторное превышение нормы в этом случае может свидетельствовать:

• тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами) или тромбофилия (высокий риск);
• ДВС-синдром – нарушение координации свертывающей системы крови, множественное образование тромбов (состояние требует неотложной медицинской помощи);
• тяжелая травма, сопровождающаяся кровотечением.

Умеренное превышение нормы Д-Димера вместе с характерными результатами по другим показателям может свидетельствовать:

• сахарный диабет, в том числе при беременности (характерен только для беременных);
• гестоз — вплоть до самых тяжелых форм — преэклампсии и эклампсии);
• варикозное расширение вен;
• патологии печени или почек;
• острый инфекционный процесс в организме.

При всех перечисленных состояниях результат анализа на уровень Д-Димера является лишь признаком, а значит, необходимо воздействовать не на Д-Димер, а на само заболевание. Повышенную свертываемость крови, как симптом, снижают антикоагулянтными препаратами (Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин).

Последствия любого из вышеперечисленных заболеваний для женщины и ребенка могут быть очень серьезными – от отслойки плаценты, угрозы прерывания беременности до летального исхода.

Беременность в результате ЭКО, а также сама многоплодная беременность провоцируют более высокие уровни Д-димера по сравнению с обычной беременностью. Однако списывать высокие значения только на это не стоит – врачи обычно особенно внимательно относятся к таким беременностям, дополнительно осматривая беременных.

Низкие значения D-димера встречаются гораздо реже, чем высокие; в большинстве случаев это следствие природных процессов.

…Но помимо увеличения ряда факторов свертывания крови при беременности имеет место компенсаторный процесс в виде уменьшения числа тромбоцитов, хотя это снижение и относительное – за счет большего объема плазмы. Это состояние называется тромбоцитопенией беременных и обычно не лечится.

Врач акушер-гинеколог Березовская Е.П

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/

Но иногда такие результаты анализов свидетельствуют о слабых способностях к свертыванию (возможны анемия, дефицит витамина К, рак печени, неправильно подобранные дозы антикоагулянтов) и угрожают кровопотерей при беременности и особенно при родах. Проблема решается после определения причины, в зависимости от ее характера это может быть:

• восполнение недостатка витаминов;
• коррекция доз лекарственных средств;
• переливание тромбоцитарной массы от донора;
• лечение рака.

Можно ли заподозрить нарушения системы гемостаза самостоятельно

Внешне повышенная или пониженная свертываемость крови редко проявляется яркими признаками. Кроме того, многие из этих признаков вообще характерны для беременных. О нарушении системы гемостаза во всех направлениях еще может свидетельствовать:

• тяжесть в конечностях, усталость;
• кровоточащие десны;
• сосудистые «звездочки», варикоз;
• чрезмерная «чувствительность» тканей к мелким травмам (синяки «от любого прикосновения»);
• выпадение геморроидальных узлов.

Отзывы

У меня во время беременности был ооочень высокий. До 6 месяцев ничего не делала, потом до 37 недели делала инъекции Фраксипарина. Врачи его ничем не пугали, сказали, что малышу ничего не угрожает. Обошла многих врачей, сдала кучу анализов, выяснили, что у меня тромбофилия, меня ничего не беспокоило, кроме отеков после беременности, конечно, пока некогда заниматься здоровьем, сыну полтора года)) но конечно надо будет все заново брать

Вишня

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/povyshen_d_dimer/?page=2

В середине беременности анализы показали высокий Д-димер (не помню какой, но в 1,5 раза выше нормы), куранты не помогали, Д-димер рос. Было назначено молекулярно-генетическое исследование, которое выявило предрасположенность к невынашиванию беременности (там мутируют 2 гена), поставили диагноз наследственная тромбофилия. Врач прописал уколы фраксипарина (сначала 0,4, потом 0,6 и потом 0,8) – не помогло. Анализы, которые я делал на своем платном ЖК, показали превышение нормы: в 36 недель результат 2712 нг/мл при референтном интервале до 1481 нг/мл. В листе анализов лаборатория отметила, что у беременных в 3 триместре умеренная степень риска от 1481 до 2710, а высокая степень риска более 2710 (как у меня). Случилось так, что мой врач уехала в отпуск, а меня вместо нее приняла заведующая. Заведующая ЖК-экраном посмотрела на меня на очередном приеме как на мертвую женщину, порекомендовала мне пройти великих специалистов по гематологии, сказала: “какой кошмар, какой кошмар, НО вы все равно принимаете его в лаборатории, а то мы этот Д-димер иногда завышаем, а на самом деле это нормально.Если честно меня такое заявление очень удивило – зря колола уколы и пила таблетки????Сдала еще раз в другой лаборатории и получил интересный результат: 0,10 мкг/мл при нормальном значении <1,50 мкг/мл т.е вывод такой: для беременных на сегодняшний день нет строгих критериев Д-Димера, все очень индивидуально + нельзя считать результаты анализа Д-Димера единственным основанием для введения корригирующих препаратов (должно быть много другие исследования - коагулограмма (или что это такое) и исследование полиморфизма серийных генов (риск привычного невынашивания беременности) и др.) Вчера была в ПМЦ на консультации, где врач на мой вопрос "ну почему такие разные результаты и такие разные измерения?" ответила. : у нас в Москве очень мало лабораторий, которые могут нормально провести лабораторное исследование, для нас это пока в новинку, поэтому результаты анализов не всегда соответствуют действительности. Надеюсь, мой пост натолкнет кого-то на мысль, что Д-димер нужно пересдавать в разных лабораториях, а не руководствоваться одним анализом. Делал я это не сразу, может и зря (а может и нет).

Вишня

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=105842&st=440

Вот так я потеряла своего ребенка. При идеальных показателях гемостаза и небольшом Д-димере (около 70) репродуктолог с маниакальным упорством прописал мне Клексан. Я доверилась врачу, но началось кровотечение, и я оказалась в больнице. Там мне продолжали колоть клексан и сказали, что все в порядке. В конце концов, я залила кровью всю больницу и потеряла ребенка. Потом другой репродуктолог сказал, что этого делать нельзя ни в коем случае, а клексан мне с моим гемостазом и отсутствием мутаций не показывали. Так что это такая грустная история.

злорадствует

https://www.babyplan.ru/forums/topic/67952-nizkiy-d-dimer-pri-beremennosti/

Такая тонкая система, как система гемостаза, редко дает о себе знать какими-либо симптомами о своих изменениях. Тем не менее, эти изменения происходят все время, когда речь идет о беременной женщине. Для общего контроля над процессом достаточно сдать одну коагулограмму несколько раз на протяжении всей беременности. Если есть основания предполагать патологию, снять сомнения поможет расширенный анализ, включающий определение уровня Д-димера.