Какие бы исследования не пришлось делать будущей маме в ожидании малыша… Сложные названия и непонятные результаты – этого не избежать, если вы не врач по образованию. И еще хорошо, если все показатели укладываются в норму. Но если один из них вдруг высветится в итоговом листе «заботливой» лаборанткой, тревоге матери нет предела: она жаждет поскорее узнать, что все это значит и чем грозит. Часто пугает будущих мам и загадочный термин «Д-димер».
Изменения системы гемостаза при беременности: зачем проверяют Д-Димер
С наступлением беременности в организме женщины происходят огромные изменения, которые часто даже не видны снаружи. Уже с первых дней трансформируется гормональный фон, но не только он, но и состав крови в целом должен будет измениться (как известно, объем со временем будет увеличиваться). Все это подчинено одной цели – организации благополучного течения беременности и родов. Система гемостаза (свертывания крови) трансформируется во избежание кровопотери при предстоящих родах, сдвиг происходит постепенно, в сторону повышения свертывающей способности, и процесс начинается с первых месяцев беременности.
С развитием беременности и ближе к родам в крови повышается уровень ряда факторов свертывания крови. Некоторые из них повышены на 20-200% по сравнению с нормой у небеременных женщин. Это связано с тем, что чем ближе роды, тем выше уровень защиты от возможной кровопотери во время родов и особенно после родов. Поэтому существенные изменения коагулограммы наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.
Врач акушер-гинеколог Березовская Е.П
https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/
Тот факт, что при беременности в норме происходят некоторые изменения, которые не видны глазу, но которые в экстренных случаях могут повлиять на течение беременности и родов, означает, что современная медицина следит за процессом непосредственно. Ведь как бы ни происходили индивидуальные изменения (а процесс имеет такую тенденцию), на практике возникали ситуации отклонений процесса от нормы, что на практике приводило к негативным последствиям для беременности и даже жизни и здоровья роженицы матери и ребенка (тромбоэмболии, неконтролируемые кровотечения при беременности и родах с трагическим исходом).
Поэтому изменение показателей гемостаза должно контролироваться врачом. Наблюдение происходит путем регулярного (в норме – дважды за всю беременность) обследования системы с помощью анализа крови – коагулограммы (гемостазиограммы). В данном исследовании большое количество показателей – это и “стандартный” набор, и расширенный список параметров (для тщательного изучения ситуации). В группу расширенных параметров входит только D-Dimer.
Что такое Д-Димер
Сам по себе D-димер представляет собой вещество (белок), образующееся в результате работы антикоагулянтных факторов. Процесс его образования в крови в упрощенном виде можно описать так:
- В результате работы факторов свертывания крови из фибриногена образуется фибрин (условно – нити, соединяющие тромбоциты между собой с образованием тромба).
- Одновременно с началом образования фибрина поступают антикоагулянтные факторы, которые при отсутствии в нем необходимости (лишней, использованной) разрушают фибрин (начинается тромболизис под действием белка плазмина).
- В результате распада фибрина образуются несколько веществ, в том числе Д-димер (количество этого специфического вещества позволяет более удобно и точно получать информацию о процессах системы гемостаза).
Таким образом, количество Д-димера в крови говорит нам о количественных характеристиках процессов свертывания крови и лизиса (распада элементов свертывания).
D-димер является продуктом распада фибрина (белка, который связывает тромбоциты со сгустком крови)
Однако не все так просто, чтобы судить об этом только на основании одного показателя (нужна комбинация нескольких одновременно) – ведь не зря коагулограмма представлена многими параметрами, а Д-Димер – нет входит в стандартный список, работает только как более продвинутый маркер.
Показатели для «стандартного» набора коагулограмм: АЧТВ, тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, фибриноген, антитромбин III. Расширенная коагулограмма дополнительно включает: волчаночный антикоагулянт, протеин С, протеин S, D-димер и РФМК.
Несколько радикального взгляда на определение Д-димера у беременных придерживается известный акушер-гинеколог Е. П. Березовская. Для обоснования бесперспективности анализа Д-димера она опирается на естественные процессы повышения факторов свертывания крови и отсутствие четких норм повышения для беременных. Для выявления патологий она предлагает использовать другие методы: анализ анамнеза беременной, генетические факторы и так далее
Необходимо помнить, что Д-димер является производным фибриногена, поэтому при беременности он увеличивается автоматически. Определение уровня фибриногена и Д-димера у беременных не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти факторы крови не являются показателями для назначения антикоагулянтов, в том числе препаратов гепарина.
Препараты гепарина назначают при отягощенном анамнезе, причем к отягощению относятся заболевания глубоких вен нижних конечностей, случаи тромбозов и тромбоэмболий, наследственные заболевания свертываемости крови.
Врач акушер-гинеколог Березовская Е.П
https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/, http://klubkom.net/posts/10961
Анализ на Д-Димер
Так что узнать уровень Д-Димера можно только сдав кровь на расширенную коагулограмму. А пока календарь обследования беременной требует сдачи стандартной (базовой) коагулограммы на 8–12 и 30 неделе. Расширенный вариант врач обычно назначает, если есть основания подозревать проблемы:
- стандартный анализ показал отклонения;
- у женщины в анамнезе проблемы со свертываемостью крови;
- диагностированы осложнения беременности (угроза прерывания беременности, отслойка плаценты, гестоз и т.д.);
- женщина страдает хроническими заболеваниями (нарушениями сердечно-сосудистой системы, мочевыводящих путей, печени, гормональным дисбалансом и так далее);
- беременность наступила в результате ЭКО (в процедуре используются препараты, сильно влияющие на гемостаз);
- женщина имеет вредные привычки (курение, алкогольная зависимость, наркомания).
Обычную гемостазиограмму делают во всех государственных клиниках, расширенную делают не во всех (следует обращаться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1-2 дней.
Кровь для анализа берется из вены натощак. Перед сдачей анализа необходимо соблюдать некоторые правила:
- выдержать не менее 12 часов после последнего приема пищи;
- не есть вечером с острой, копченой и жирной пищей;
- перед сдачей анализа следует отказаться от употребления алкоголя и курения;
- также следует отказаться от приема лекарственных средств, а о тех, без которых не обойтись, следует предупредить лаборанта и врача.
Таблица: нормы Д-Димера для беременных по неделям
| Недели беременности | Единицы D-димера (в разных лабораториях используются разные единицы) | ||
| мкг FEU/мл | мкг/мл | нг/мл | |
| 1–13 недель | 0–0,55 | 0–0,28 | 0–280 |
| 13–21 неделя | 0,2–1,4 | 0,1–0,7 | 100–700 |
| 21–29 недель | 0,3–1,7 | 0,15–0,85 | 150–850 |
| 29–35 недель | 0,3–3 | 0,15–1,5 | 150–1500 |
| > 35 недель | 0,4–3,1 | 0,2–1,55 | 200–1550 |
Отклонения от нормы: повышенный, пониженный уровень
Чаще всего отмечают повышенные значения Д-димера у беременных. Повторное превышение нормы в этом случае может свидетельствовать:
- тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами) или тромбофилия (высокий риск);
- ДВС-синдром – нарушение координации свертывающей системы крови, множественное образование тромбов (состояние требует неотложной медицинской помощи);
- тяжелая травма, сопровождающаяся кровотечением.
Умеренное превышение нормы Д-Димера вместе с характерными результатами по другим показателям может свидетельствовать:
- сахарный диабет, в том числе при беременности (характерен только для беременных);
- гестоз — вплоть до самых тяжелых форм — преэклампсии и эклампсии);
- варикозное расширение вен;
- патологии печени или почек;
- острый инфекционный процесс в организме.
При всех перечисленных состояниях результат анализа на уровень Д-Димера является лишь признаком, а значит, необходимо воздействовать не на Д-Димер, а на само заболевание. Повышенную свертываемость крови, как симптом, снижают антикоагулянтными препаратами (Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин).
Последствия любого из вышеперечисленных заболеваний для женщины и ребенка могут быть очень серьезными – от отслойки плаценты, угрозы прерывания беременности до летального исхода.
Беременность в результате ЭКО, а также сама многоплодная беременность провоцируют более высокие уровни Д-димера по сравнению с обычной беременностью. Однако списывать высокие значения только на это не стоит – врачи обычно особенно внимательно относятся к таким беременностям, дополнительно осматривая беременных.
Низкие значения D-димера встречаются гораздо реже, чем высокие; в большинстве случаев это следствие природных процессов.
…Но помимо увеличения ряда факторов свертывания крови при беременности имеет место компенсаторный процесс в виде уменьшения числа тромбоцитов, хотя это снижение и относительное – за счет большего объема плазмы. Это состояние называется тромбоцитопенией беременных и обычно не лечится.
Врач акушер-гинеколог Березовская Е.П
https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/
Но иногда такие результаты анализов свидетельствуют о слабых способностях к свертыванию (возможны анемия, дефицит витамина К, рак печени, неправильно подобранные дозы антикоагулянтов) и угрожают кровопотерей при беременности и особенно при родах. Проблема решается после определения причины, в зависимости от ее характера это может быть:
- восполнение недостатка витаминов;
- коррекция доз лекарственных средств;
- переливание тромбоцитарной массы от донора;
- лечение рака.
Можно ли заподозрить нарушения системы гемостаза самостоятельно
Внешне повышенная или пониженная свертываемость крови редко проявляется яркими признаками. Кроме того, многие из этих признаков вообще характерны для беременных. О нарушении системы гемостаза во всех направлениях еще может свидетельствовать:
- тяжесть в конечностях, усталость;
- кровоточащие десны;
- сосудистые «звездочки», варикоз;
- чрезмерная «чувствительность» тканей к мелким травмам (синяки «от любого прикосновения»);
- выпадение геморроидальных узлов.
Отзывы
У меня во время беременности был ооочень высокий. До 6 месяцев ничего не делала, потом до 37 недели делала инъекции Фраксипарина. Врачи его ничем не пугали, сказали, что малышу ничего не угрожает. Обошла многих врачей, сдала кучу анализов, выяснили, что у меня тромбофилия, меня ничего не беспокоило, кроме отеков после беременности, конечно, пока некогда заниматься здоровьем, сыну полтора года)) но конечно надо будет все заново брать
Вишня
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/povyshen_d_dimer/?page=2
В середине беременности анализы показали высокий Д-димер (не помню какой, но в 1,5 раза выше нормы), куранты не помогали, Д-димер рос. Было назначено молекулярно-генетическое исследование, которое выявило предрасположенность к невынашиванию беременности (там мутируют 2 гена), поставили диагноз наследственная тромбофилия. Врач прописал уколы фраксипарина (сначала 0,4, потом 0,6 и потом 0,8) – не помогло. Анализы, которые я делал на своем платном ЖК, показали превышение нормы: в 36 недель результат 2712 нг/мл при референтном интервале до 1481 нг/мл. В листе анализов лаборатория отметила, что у беременных в 3 триместре умеренная степень риска от 1481 до 2710, а высокая степень риска более 2710 (как у меня). Случилось так, что мой врач уехала в отпуск, а меня вместо нее приняла заведующая. Заведующая ЖК-экраном посмотрела на меня на очередном приеме как на мертвую женщину, порекомендовала мне пройти великих специалистов по гематологии, сказала: “какой кошмар, какой кошмар, НО вы все равно принимаете его в лаборатории, а то мы этот Д-димер иногда завышаем, а на самом деле это нормально.Если честно меня такое заявление очень удивило – зря колола уколы и пила таблетки????Сдала еще раз в другой лаборатории и получил интересный результат: 0,10 мкг/мл при нормальном значении <1,50 мкг/мл т.е вывод такой: для беременных на сегодняшний день нет строгих критериев Д-Димера, все очень индивидуально + нельзя считать результаты анализа Д-Димера единственным основанием для введения корригирующих препаратов (должно быть много другие исследования - коагулограмма (или что это такое) и исследование полиморфизма серийных генов (риск привычного невынашивания беременности) и др.) Вчера была в ПМЦ на консультации, где врач на мой вопрос "ну почему такие разные результаты и такие разные измерения?" ответила. : у нас в Москве очень мало лабораторий, которые могут нормально провести лабораторное исследование, для нас это пока в новинку, поэтому результаты анализов не всегда соответствуют действительности. Надеюсь, мой пост натолкнет кого-то на мысль, что Д-димер нужно пересдавать в разных лабораториях, а не руководствоваться одним анализом. Делал я это не сразу, может и зря (а может и нет).
Вишня
https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=105842&st=440
Вот так я потеряла своего ребенка. При идеальных показателях гемостаза и небольшом Д-димере (около 70) репродуктолог с маниакальным упорством прописал мне Клексан. Я доверилась врачу, но началось кровотечение, и я оказалась в больнице. Там мне продолжали колоть клексан и сказали, что все в порядке. В конце концов, я залила кровью всю больницу и потеряла ребенка. Потом другой репродуктолог сказал, что этого делать нельзя ни в коем случае, а клексан мне с моим гемостазом и отсутствием мутаций не показывали. Так что это такая грустная история.
злорадствует
https://www.babyplan.ru/forums/topic/67952-nizkiy-d-dimer-pri-beremennosti/
Такая тонкая система, как система гемостаза, редко дает о себе знать какими-либо симптомами о своих изменениях. Тем не менее, эти изменения происходят все время, когда речь идет о беременной женщине. Для общего контроля над процессом достаточно сдать одну коагулограмму несколько раз на протяжении всей беременности. Если есть основания предполагать патологию, снять сомнения поможет расширенный анализ, включающий определение уровня Д-димера.
