Д-Димер: сложный тест для успокоения будущей мамы

Когда новой будущей маме предстоит ознакомиться с различными исследованиями во время беременности, она сталкивается с разнообразными терминами и результатами, которые могут быть сложными для понимания, особенно если она не имеет медицинского образования. Если все показатели находятся в норме, то это считается хорошим результатом. Однако, если один из показателей выделен на бланке результатов, то это вызывает беспокойство у будущей мамы, которая стремится как можно скорее узнать, что это значит и какие последствия ожидают ее. Один из таких загадочных терминов, который пугает будущих мам, это «Д-Димер».

Изменения системы гемостаза при беременности: почему нужно проверять Д-Димер

С приходом беременности организм женщины проходит значительные изменения, которые зачастую не видны сразу. Уже с первых дней меняется гормональный фон, но не только он изменяется, но и состав крови в целом (как известно, её объем также увеличивается со временем). Все это делается для одной цели – обеспечить успешное вынашивание и родоразрешение. Система гемостаза (свёртывания крови) трансформируется, чтобы предотвратить кровотечение при родах, и этот процесс происходит постепенно, с постепенным увеличением свертывающих способностей, начиная с первых месяцев беременности.

С началом беременности и приближением к родам в организме повышается уровень ряда факторов свертываемости крови. Некоторые из них увеличиваются на 20–200% по сравнению с нормой у женщин, не находящихся в положении. Это связано с тем, что чем ближе к родам, тем сильнее повышается уровень защиты от возможной потери крови во время родов, особенно после них. Поэтому значительные изменения в показателях свертываемости крови наблюдаются в третьем триместре беременности и после родов.

Врач акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/

Тот факт, что во время беременности происходят некоторые незаметные изменения, которые могут повлиять на процесс вынашивания и родов в экстренных случаях, требует постоянного наблюдения со стороны медицины. Несмотря на то, что эти изменения индивидуальны для каждой женщины, были случаи, когда процесс отклонялся от нормы и приводил к негативным последствиям для матери и ребенка, таким как тромбоэмболия и неконтролируемые кровотечения, которые могли иметь трагический исход.

Таким образом, наблюдение за изменением гемостаза является неотъемлемой частью работы врача. Для этого проводится регулярное исследование системы через анализ крови, известный как коагулограмма или гемостазиограмма. Это исследование включает в себя большое количество показателей, включая как стандартные, так и дополнительные параметры для более детального изучения ситуации. Один из таких дополнительных параметров – Д-Димер.

Что такое Д-Димер

Д-Димер – это вещество (белок), которое образуется в результате работы антисвёртывающих факторов. Процесс образования Д-Димера в крови можно описать следующим образом:

1. Под воздействием свертывающих факторов крови фибриноген превращается в фибрин (прямые нити, которые связывают тромбоциты для образования тромба).
2. В то же время, антисвёртывающие факторы начинают действовать, разрушая лишний или отработанный фибрин (это происходит под воздействием белка плазмина).
3. В результате разрушения фибрина образуется несколько веществ, включая Д-Димер (количество этого вещества позволяет получить более точную информацию о процессах в системе гемостаза).

Поэтому, количество Д-Димера в крови указывает на объемные особенности процессов свертывания крови и лизиса (разрушение свертывающих компонентов).

Исследования показывают, что во время беременности дротаверин может быть безопасным и эффективным средством для лечения спазмов.

Д-Димер – это продукт разложения фибрина, который является белком, связывающим тромбоциты в тромб. Однако, чтобы сделать выводы об этом только на основе одного показателя, не так просто (это требует совокупности нескольких показателей). Ведь в коагулограмме представлено множество параметров, а Д-Димер не является стандартным показателем, он служит только более совершенным маркером.

Стандартный набор параметров коагулограммы включает: время активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ), тромбиновое время, протромбиновое время и протромбиновый индекс, уровень фибриногена, антитромбин III. Расширенный набор параметров коагулограммы также включает: волчаночный антикоагулянт, протеин C, протеин S, Д-Димер и растворимый фибрин-мономерный комплекс (РФМК).

Акушер-гинеколог Е. П. Березовская предлагает несколько радикальный взгляд на определение Д-Димера у беременных. Она утверждает, что анализ Д-Димера бесполезен, так как процессы повышения свертывающих факторов крови являются естественными и не имеют четких норм для беременных. Вместо этого она предлагает использовать другие методики, такие как анализ анамнеза беременной, генетические факторы и т.д.

Необходимо учитывать, что Д-димер является результатом обработки фибриногена, поэтому во время беременности его уровень автоматически повышается. Определение содержания фибриногена и Д-димера у беременных женщин не имеет практического значения, поэтому не проводится. Эти параметры крови не используются для назначения антикоагулянтов, включая препараты гепарина.

Препараты гепарина применяются при наличии факторов риска, к которым относятся заболевания глубоких вен нижних конечностей, случаи тромбозов и тромбоэмболий, наследственные нарушения свертываемости крови.

Доктор акушер-гинеколог Е. П. Березовская

Источники: https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/, http://klubkom.net/posts/10961

Анализ Д-Димера: важная информация для беременных

Чтобы узнать уровень Д-Димера, необходимо сдать кровь на расширенную коагулограмму. По календарю обследования беременной, стандартная (базовая) коагулограмма должна быть сдана на 8-12 и 30 неделях. Однако расширенный анализ может быть назначен врачом в случае возможных проблем:

• Стандартный анализ показал отклонения.
• У беременной женщины в анамнезе имеются проблемы со свертываемостью крови.
• У женщины диагностированы осложнения беременности, такие как угроза прерывания, отслойка плаценты, гестоз и другие.
• Беременная женщина страдает хроническими заболеваниями, такими как нарушения работы сердечно-сосудистой, мочевыводящей системы, печени, гормональный дисбаланс и другие.
• Беременность наступила в результате ЭКО (экстракорпорального оплодотворения), где используются препараты, сильно влияющие на гемостаз.
• У женщины есть пагубные привычки, такие как курение, алкоголизм и наркомания.

Обычную гемостазиограмму можно сделать в любой государственной поликлинике, но расширенную версию не предоставляют везде (придется обратиться в частную лабораторию). Результаты будут готовы в течение 1–2 суток.

Для проведения анализа берется кровь из вены натощак. Перед сдачей анализа нужно соблюдать некоторые правила:

• Соблюдать голодное состояние не менее 12 часов после последнего приема пищи;
• Исключить острое, копченое и жирное питание за день до сдачи анализа;
• Отказаться от приема алкоголя и курения перед сдачей анализа;
• Сообщить лаборанту и врачу о приеме лекарств, если их невозможно отменить.

Таблица: референтные значения Д-Димера для беременных по неделям

Отклонения от нормы: повышенный, пониженный уровень

Чаще всего у беременных женщин наблюдаются повышенные значения Д-Димера. Если эти значения многократно превышают норму, это может указывать на следующие состояния:

• тромбоэмболия (закупорка сосудов тромбами) или тромбофилия (высокий риск её развития);
• ДВС-синдром – нарушение свертываемости крови, множественное образование сгустков (требуется срочная медицинская помощь);
• тяжелая травма, сопровождающаяся кровотечением.

Читайте также: Вильпрафен при беременности: когда риск оправдан

Умеренное превышение нормы Д-Димера вместе с характерными результатами других показателей может указывать на следующие состояния:

• сахарный диабет, включая гестационный (характерный только для беременных женщин);
• гестоз – вплоть до самых серьезных форм, таких как преэклампсия и эклампсия.
• варикоз;
• патологии печени или почек;
• острый инфекционный процесс в организме.

Анализ на уровень Д-Димера может указывать на наличие перечисленных состояний, но не является окончательным диагностическим признаком. Лечение следует назначать с учетом основного заболевания, а не только на основе результата анализа на Д-Димер. Для снижения повышенной свертываемости крови в качестве симптома используются препараты-антикоагулянты (Фраксипарин, Фрагмин, Курантил, Актовегин, Реополиглюкин).

Последствия этих заболеваний для женщин и детей могут быть очень серьезными, включая отслойку плаценты, угрозу прерывания беременности и даже смерть.

Беременность, которая наступает в результате процедуры ЭКО, а также беременность, в которой ожидается несколько плодов, исключительно сама по себе вызывает более высокие показатели Д-Димера по сравнению с обычной беременностью. Однако не следует полностью приписывать только этим факторам повышенные значения – врачи обычно уделяют особое внимание таким беременностям и проводят дополнительные исследования.

Низкие значения Д-Димера встречаются гораздо реже, чем высокие, и в большинстве случаев это является результатом естественных процессов.

Если у вас была диагностирована тромбоцитопения беременных, необходимо тщательно следить за своим состоянием и регулярно наблюдаться у врача, чтобы своевременно предотвратить возможные осложнения.

Врач акушер-гинеколог Е.П. Березовская

Источник: https://doctorberezovska.com/beremennost-i-gustaya-krov/

• пополнение дефицита витаминов;
• регулирование дозировки препаратов;
• переливание тромбоцитарной массы от донора;
• лечение онкологических заболеваний.

Можно ли самостоятельно подозревать нарушения системы гемостаза

Внешне, повышенная или сниженная свертываемость крови редко проявляется яркими симптомами. Кроме того, многие из этих признаков в целом характерны для беременных. Однако, некоторые признаки могут указывать на нарушения системы гемостаза:

• тяжесть в конечностях, быстрая утомляемость;
• кровоточивость десен;
• сосудистые “звездочки”, варикоз;
• повышенная “чувствительность” тканей к легким травмам (синяки от любого прикосновения);
• выпадение геморроидальных узлов.

Отзывы

Во время моей беременности у меня был очень высокий уровень D-димера. В течение первых 6 месяцев я ничего не предпринимала, затем начала делать инъекции фраксипарина до 37 недели. Врачи успокоили меня, сказав, что это не представляет угрозы для моего малыша. Я обратилась к множеству специалистов, сдала множество анализов и обнаружила, что у меня есть тромбофилия. Кроме отеков, меня ничто не беспокоило. После беременности, конечно, у меня нет времени следить за своим здоровьем – у моего сына полтора года. Но, конечно же, мне нужно будет пересдать все анализы заново.

Вишенка

https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/beremennost/povyshen_d_dimer/?page=2

У меня на половине беременности анализы показали повышенный уровень Д-Димер (точное значение уже не помню, но оно было в 1,5 раза выше нормы). Применение курантила не принесло результатов, а уровень Д-Димера продолжал расти. Мне было назначено молекулярно-генетическое исследование, которое выявило предрасположенность к преждевременному прерыванию беременности из-за мутации двух генов. Мне был поставлен диагноз – наследственная тромбофилия. Врач назначила мне инъекции фраксипарина (начиная с дозы 0,4, затем 0,6, а позже 0,8), но они не принесли ожидаемого результата. Анализы, которые я сдала в частной клинике, также показали превышение нормы: в 26 недель результат составил 2712 нг/мл при референтном интервале до 1481 нг/мл. В протоколе анализа лаборатория отметила, что у беременных женщин в третьем триместре умеренная степень риска составляет от 1481 до 2710, а высокая степень риска – более 2710 (как у меня). В тот момент мой врач ушла в отпуск, и её заменила заведующая клиникой. Заведующая смотрела на меня на очередном приёме, словно я уже была мертва, и порекомендовала обратиться к ведущим специалистам по гематологии. Она сказала: “что за кошмар, что за кошмар, НО пересдайте анализы ещё в какой-нибудь другой лаборатории, потому что у нас иногда уровень Д-Димера завышен, а на самом деле он в пределах нормы”. Это заявление очень меня удивило, ведь я потратила столько времени и сил на уколы и принятие таблеток. Я пересдала анализы в другой лаборатории и получила интересный результат: 0,10 мкг/мл при нормальном значении.

Я была в полной растерянности после потери своего ребенка. Несмотря на то, что мои показатели гемостаза были идеальными, а уровень Д-димера был невысоким (порядка 70), репродуктолог упорно настаивала на том, чтобы я принимала клексан. Я решила довериться врачу, но вскоре у меня началось кровотечение, и мне пришлось попасть в больницу. Вместо того, чтобы прекратить принимать клексан, как мне говорили врачи, они продолжали его назначать, уверяя меня, что нет ничего страшного. В итоге я потеряла много крови и своего ребенка. Позже другой репродуктолог сказал мне, что в моем случае принимать клексан было абсолютно неправильным решением, так как у меня были нормальные показатели гемостаза и отсутствие генетических мутаций. Это такая грустная история.

Система гемостаза, такая сложная и тонкая, редко проявляет свои изменения симптомами. Однако, если речь идет о беременной женщине, эти изменения происходят постоянно. Чтобы контролировать процесс, достаточно несколько раз сдать простую коагулограмму за весь период беременности. Если есть основания полагать, что есть патологии, расширенный анализ, включающий определение уровня Д-Димера, поможет развеять сомнения.

Читайте также: Что такое молочница и как избавиться от нее во время беременности?

• Автор: Ольга Бурачинок
• Распечатать