Подготовка шейки матки к родам: разрушая мифы и раскрывая правду

Сегодня отделения патологии беременности переполнены абсолютно здоровыми женщинами на последних сроках – у них нет никакой “патологии”, они просто готовы рожать. Женщины активно передвигаются по лестницам и обсуждают с подругами все методы, которые им пришлось пройти: “болезненные” осмотры, загадочные “водоросли”, гели… Что такое подготовка шейки матки к родам, действительно ли это необходимо для каждой беременной женщины, можно ли и нужно ли готовиться к родам самостоятельно и какие методы существуют? Давайте разберемся.

О взрослении шейки матки

Природа задумала в женском организме наиболее совершенные и очень сложные механизмы, включая механизмы подготовки к процессу родов и самих родов. Однако каждый человек имеет свою индивидуальность, которая соответствует индивидуальному протеканию всех процессов, включая беременность и роды. Например, подготовка к родам (по крайней мере, то, что видно врачу) может занимать несколько дней или несколько недель, в зависимости от женщины. Кроме индивидуального фактора, существует также “тайна зачатия”, что означает, что длительность беременности, связанная с моментом зачатия, иногда очень сложно определить, и ошибки в этом случае могут быть измерены неделями. Возможно, именно поэтому нормальная продолжительность беременности имеет такой широкий диапазон – от 38 до 42 недель?

Можно сказать иначе: каждая женщина в конечном итоге пройдет естественную подготовку к родам. И самое лучшее в этом процессе – естественный момент начала родов, если нет никаких патологий.

Роды, продолжающиеся от 38 до 42 недель, считаются нормальными. Поэтому нет разницы, родит ли женщина на 38, 39, 40, 41 или 42 неделе. Ясно, что не все врачи будут ждать 5 недель. Понятно, что для многих женщин роды – это облегчение для тела. Но если Природа определила специфический день для рождения ребенка и нет никаких отклонений со стороны ребенка и матери, зачем торопить события? Зачем противиться Природе? Так что разница, готова ли шейка матки или нет? Никакая. Важно следить за состоянием женщины и ребенка, и больше ничего.

Шейка матки индивидуально изменяется: у одних женщин она размягчается и укорачивается за несколько часов, у других – в течение нескольких недель перед родами.

Врач акушер-гинеколог Елена Березовская

https://doctorberezovska.com/podgotovka-k-rodam-mify-i-fakty/

О природном механизме

Если кратко остановиться на естественных механизмах подготовки к родам, то они выглядят следующим образом:

1. Гормональный фон женщины за несколько недель до родов меняется с “доминанты беременности” на “доминанту родов” – уровень прогестерона, который поддерживал беременность, падает, и вступают в силу эстрогены. Под их воздействием ткани и связки становятся более мягкими и эластичными, включая шейку матки.
2. При достижении определенного “возраста” плод созревает гипоталамо-гипофизарной системой и его организмом, а также стареющая плацента начинают выделять вещество простагландин Е2 в организм матери, которое также размягчает нижний сегмент матки и способствует созреванию шейки.
3. Вследствие растяжения связок и тканей, под действием силы притяжения Земли, плод опускается ниже, стенки матки нижнего сегмента становятся тоньше (это является одним из признаков приближающихся родов). Под давлением головки (другой части тела ребенка), которая растягивает стенки матки, мягкая шейка сокращается и немного раскрывается (именно из-за этого происходит отход слизистой пробки, которая также считается признаком предстоящих родов).

Природный механизм подготовки к родам предусматривает постепенное открытие шейки матки, которое начинается в предродовом периоде и продолжается во время самих родов

Какова зрелая шейка?

Что означает этот термин, как выглядит зрелая шейка матки? Как определяется зрелость? Зрелость шейки матки может быть оценена только врачом при ручном обследовании, некоторые параметры видны и при УЗИ-исследовании. Параметры, которые оценит врач:

• длина шейки – зрелость говорит о сокращении этого параметра в два раза от нормы во время беременности (у зрелой шейки 1 см);
• положение во влагалище – шейка должна быть расположена по центру (или даже немного смещена вперед);
• консистенция – ткань шейки должна быть мягкой, рыхлой (в отличие от незрелой – “дубовой”);
• Зрелость шейки характеризуется тем, что она находится в полуоткрытом состоянии и может пропустить один или два пальца врача.

Существует чёткая система оценки зрелости шейки, которая представлена в виде таблицы и называется таблица Бишопа. Зрелой считается шейка, набравшая более 8 баллов.

Оценка готовности шейки матки к родам проводится с использованием таблицы Бишопа

Почему шейка может не достигнуть полной готовности, и кому показаны процедуры искусственного «дозревания»

Таким образом, мы уже установили, что здоровая беременность, независимо от ее продолжительности до 42 недель (а свыше 42 недель это уже считается переношенной беременностью, но также могут быть различные ситуации, которые не относятся к данной теме), не требует дополнительной подготовки шейки матки. Все произойдет естественным образом без внешней помощи.

В нашем обществе многие женщины и врачи ошибочно считают, что шейка матки должна быть готова к родам заранее. Например, если она длинная и твёрдая на 40 неделе, то ожидаются тяжелые роды с разрывами, и поэтому необходимо подготовить шейку матки, растягивая ее пальцами и принимая таблетки, которые могут быть очень опасны. Это устаревшее убеждение следует отвергнуть.

Шейка матки не требует никакой подготовки, за исключением случаев планового аборта, то есть если роды должны быть вызваны искусственно по медицинским показаниям. Не трогайте шейку, если вы не хотите столкнуться с серьезными осложнениями из-за таких вмешательств!

… принуждать женщину к родам, когда ее организм, включая матку, не физиологически готов к этому, – это преступление против женщины и ее ребенка. Однако, разумеется, мы не говорим о случаях, когда роды являются необходимыми.

Доктор акушер-гинеколог Елена Березовская

https://doctorberezovska.com/podgotovka-k-rodam-mify-i-fakty/

Ситуации, когда искусственное созревание действительно необходимо, все же бывают, но их совсем не так много, как может показаться человеку, побывавшему в отделении патологии беременности любого постсоветского роддома. Существуют всего лишь три группы показаний, все они в различные моменты пересекаются между собой:

• переношение беременности — определяется по состоянию плода (чаще вместе со сроком, но не всегда): если он “страдает” внутри, его показатели грозят в какой-то момент достичь опасных значений, а шейка матки все еще не готова — ей стоит помочь;
• медицинские показания к преждевременному разрешению родов — такое случается при диагностировании патологий (гестоз, гипоксия плода и т.д.), когда продолжение беременности грозит серьезными проблемами для матери и/или ребенка;
• Начало родов при неготовой к этому шейке — это именно то, чего стараются избежать, подготавливая шейку к родам. Именно прогнозирование наступления такого состояния и является истинным показанием к подготовке.

По статистике, у 16,5% первородящих женщин и 3,5% повторнородящих женщин матка не раскрывается в нужном объеме для родов.

Противопоказания к процедурам подготовки шейки матки к родам, в целом, совпадают с противопоказаниями к естественным родам. Это включает в себя все серьезные патологии беременности, такие как гестоз, отслойка плаценты и т.д., а также особенности беременности, например, неправильное положение плода, узкий таз роженицы, крупный плод и т.д. Если в будущем у беременной планируется кесарево сечение, то любые мероприятия по подготовке родовых путей (в том числе домашние) являются противопоказанными.

Читайте также: Как правильно надевать презерватив: основы предохранения

Потенциальные опасности при неготовой шейке матки во время родов

Таким образом, главной целью подготовки шейки матки к родам в ситуациях, когда это необходимо, является предотвращение ситуации, когда роды уже начались, но шейка не может растянуться до необходимого размера, чтобы пропустить плод. Это может привести к серьезным последствиям:

• разрывы у матери (впоследствии – кровопотеря, осложнения после родов);
• травмы у ребенка (впоследствии – задержка развития и другие проблемы в детском возрасте, иногда даже инвалидность).

Кроме того, затянувшийся процесс родов, характерный для данной ситуации, может причинить страдания ребенку в утробе, что может привести к гипоксии и самым серьезным последствиям.

Если в родах возникает критическая ситуация, которая может привести к таким же последствиям, как описано выше, принимается решение о срочном проведении кесарева сечения. В отличие от планового кесарева, срочный вмешательство также несет много рисков из-за его спонтанности и отсутствия должной подготовки как у женщины, так и у персонала родильного отделения.

Методы подготовки, применяемые медицинскими специалистами

При наличии показаний для подготовки родовых путей женщину помещают в больницу, где перед началом процедур тщательно проверяют все “входные” данные – правильно ли установлен срок беременности, целесообразно ли проводить процедуры, какие из них лучше подойдут в конкретной ситуации (часто используется не один, а определенный комплекс), нет ли противопоказаний. Методы медицинского воздействия можно разделить на несколько групп:

• физические – воздействие на шейку различных “расширителей”;
• гормональные – введение в организм системно или местно аналогичных естественным веществам;
• лекарственные препараты, обладающие расслабляющим действием – использование спазмолитиков.

Физические (механические) методы

Самым распространенным и известным методом, который знают почти все женщины, прошедшие через последние месяцы беременности, является пальцевое расширение шейки матки, также называемое “болезненным” осмотром. Врач-гинеколог вводит пальцы в цервикальный канал, старается отделить плодные оболочки от верхушки и стенок матки. Подобное воздействие вызывает сокращение матки (миометрий теперь очень возбужден) и расширение шейки.

Для постоянного механического воздействия на шейку матки существуют два популярных метода:

1. Палочки «Ламинарии» – это заготовки, изготовленные промышленным способом из высушенных водорослей ламинарий. При введении в цервикальный канал и поглощении влаги они расширяются в 3-4 раза. Процесс постепенного расширения цервикального канала укрепляется действием арахидоновой кислоты, которую выделяют ламинарии. Ее действие подобно действию простагландинов, естественных веществ, которые помогают размягчить шейку матки в процессе подготовки к родам. Палочки помещают в шейку на несколько дней и при необходимости добавляют, следя за прогрессом.
2. Катетер Фолея — это устройство, используемое урологами и одобренное ВОЗ для подготовки шейки матки. Однако в современных роддомах оно применяется реже, чем ламинарии. Принцип его работы заключается в том, что в цервикальный канал вводится «баллон», который соединен с трубкой для поступления жидкости (трубка выходит наружу через влагалище). Через эту трубку постепенно подается жидкость (физраствор), а баллон расширяет цервикальный канал и раздражает стенки матки. Баллон остается «внутри» на протяжении нескольких суток, после чего оценивается его эффективность и решается, продолжать ли процедуру.

Катетер Фолея – это пластиковая система, которая позволяет механически расширять цервикальный канал шейки матки.

Все механические методы подготовки шейки матки требуют предварительного определения состояния микрофлоры родовых путей из-за повышенного риска инфекции. Если есть проблемы с чистотой флоры, то эти способы противопоказаны, и необходима санация перед родоразрешением.

При пропитывании жидкостью, палочка ламинарии увеличивается в ширину в 3-4 раза.

…стоит учитывать, что эффективность механических методов индукции родов по сравнению с плацебо или отсутствием лечения, а также применение простагландинов не подтверждены данными систематических обзоров, однако есть информация о повышении риска инфекционных осложнений при их использовании.

Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т.

Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол) https://studfiles.net/preview/5780138/

Гормональные методы

Гормональные методы подготовки могут быть разделены на две категории – системное и местное введение препаратов. В настоящее время наиболее часто используются местные гели на основе динопростона (простагландина) – Простин или Препидил. Процедура состоит из следующих шагов:

1. Введение первой порции геля (если во влагалище или в цервикальный канал).
2. Оценка эффективности. При необходимости – введение второй порции через 6 часов после первой.
3. При необходимости – введение третьей дозы через 12 часов после начала процедуры.

Читайте также: Что снится перед родами: объяснение психологов и женский опыт

Учтите! Переизбыток или сильная реакция организма на стимуляцию простагландинами может привести к серьезным проблемам – резким родам, разрыву матки и тому подобному.

Простин предлагается не только в виде геля, но и в виде таблеток для вагинального применения: инструкция по использованию остается неизменной

Несмотря на то, что применение динопростона может вызвать созревание шейки матки в высоком проценте случаев, у многих женщин этот метод оказывается неэффективным. Существует несколько независимых и значимых факторов, которые влияют на неэффективность использования простагландина Е2 для подготовки шейки матки. Среди таких факторов можно выделить возраст беременной свыше 30 лет, первые предстоящие роды, индекс массы тела до беременности свыше 25 кг/м2, раскрытие шейки матки 1 см и менее, укорочение шейки матки на 50% и менее, а также срок беременности 37 недель и менее.

Анализ применения простагландинов показывает, что 15% случаев неэффективности индукции происходит при наличии незрелости шейки матки.

Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т.
Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол)

https://studfiles.net/preview/5780138/

Разработка шейки путем системного воздействия на организм (через препараты, которые принимаются перорально – через рот) предусматривает другой механизм развития событий. Препарат (Мифепристон, Миропристон – антигестагенная группа) блокирует рецепторы, которые получают сигналы прогестерона (гормона беременности) и усиливают восприимчивость рецепторов, воспринимающих простагландин. Таким образом, возможности гормонов “сдвигаются” без изменения гормонального фона. Однако эти препараты имеют много противопоказаний (включая беременность более 42 недель), что в значительной степени затрудняет их использование. После применения препаратов рекомендуется воздержаться от кормления грудью в течение 14 дней.

Если спустя три дня приёма мифепристона в сроке беременности более 41 недели не наблюдается достаточная зрелость шейки матки или начала родовой деятельности, то также существует риск неудачных попыток использования простагландинов для родовозбуждения.

Баев О.Р., Румянцева В.П., Кан Н.Е., Тетруашвили Н.К., Тютюнник В.Л., Ходжаева З.С., Адамян Л.В., Сухих Г.Т.

Подготовка шейки матки к родам и родовозбуждение (клинический протокол) https://studfiles.net/preview/5780138/

В российских роддомах также применяется Сингэстрол – препарат, аналог гормонов эстрогенов, которые отвечают за подготовку к родам. Этот препарат вводится одновременно с глюкозо-витаминной кальциевой смесью в течение 2-10 суток. В зарубежной практике эстрогенные препараты не используются для этих целей.

Использование спазмолитиков для размягчения тканей

Одним из самых безопасных и широко применяемых препаратов для подготовки шейки матки являются спазмолитики. Однако их эффективность вызывает много споров, так как они действуют очень мягко. В клинических протоколах не упоминается об использовании этой группы препаратов в стационаре, но назначение их в амбулаторных условиях не является редкостью.

Таким образом, для расслабления мышц (включая шейку матки – такова логика этой процедуры) применяют следующие препараты:

• Но-шпа – известный всем препарат в таблетках, который широко используется во время всей беременности при наличии проблем, требующих расслабления мышц матки;
• Свечи Бускопан для ректального применения предназначены для устранения спазмов и связанных с ними болей. В инструкции к препарату указано, что он противопоказан во время беременности, а его использование рекомендуется в случаях, когда родовые пути не готовы к процессу родов.
• Ректальные свечи с экстрактом красавки являются противогеморроидальным средством, которое также обладает спазмолитическими свойствами.
• Ректальные свечи с папаверином широко применяются на разных стадиях беременности для устранения спазмов.

Приём Но-шпы курсом, иногда в комплексе с другими препаратами от судорог — один из способов подготовки шейки матки к родам

Народные (домашние) методы подготовки организма к родам

Среди домашних методов подготовки к родам также имеется достаточно много спорных — об этом свидетельствует множество противоречивых отзывов. Некоторые из них больше относятся к подготовке промежности, а не шейки матки.

Среди тех, что способны оказать влияние именно на шейку:

1. “Мужетерапия”, или секс без презерватива, основана на воздействии простагландинов, содержащихся в сперме. Кроме того, во время женского оргазма вырабатывается окситоцин, который вызывает сокращения матки – это еще один способ раскрытия шейки. Однако есть некоторые нюансы: во-первых, необходимо быть уверенным в полной стерильности (от инфекционных агентов) своего партнера; во-вторых, не рекомендуется заниматься сексом без презерватива после отхождения слизистой пробки.
2. Физическая активность – можно (не слишком интенсивно, так как чрезмерные усилия могут иметь негативные последствия) мыть полы, подниматься по лестнице. В поздние сроки беременности матка становится очень чувствительной – физическая активность заставит ее сокращаться, а сокращение способствует раскрытию.
3. Стимуляция сосков. Метод основан на том, что при активации этих зон происходит высвобождение окситоцина, а его эффект хорошо известен – он способствует началу схваток.
4. Питье чая из малиновых листьев по определенной схеме. Исследования подтверждают стимулирующее действие малинового листа на мышечный слой матки, поэтому западные врачи официально рекомендуют беременным женщинам пить такой чай с 32-й недели беременности. Что касается размягчения шейки матки, то такое воздействие пока не доказано, однако травники утверждают, что оно все же возможно.
5. Для того чтобы улучшить эластичность тканей, включая ткани шейки матки и родовых путей, рекомендуется включить в рацион пищу, богатую жирными кислотами, такие как жирные сорта рыбы, оливковое масло и тыквенные семечки. Кроме того, можно принимать препараты Омега или капсулы с маслом вечерней примулы, что также может положительно сказаться на состоянии тканей.

Читайте также: Компьютер и беременность: возможные риски?

Для улучшения эластичности и растяжения родовых путей (хотя они не влияют на шейку матки) можно использовать следующие методы:

• массаж промежности с использованием масел – ежедневные тренировки родовых путей с увеличивающейся интенсивностью могут помочь избежать разрывов во время родов;
• упражнения – сидение на корточках, наклоны корпуса вперед и другие. Однако начинать выполнять упражнения следует задолго до родов, уже с 20-й недели.

Отзывы женщин о подготовке к родам

Мне врач сказал, что родим в 38 недель, а мы все никак не хотели на волю. Лежали неделю в патологии, движений ноль. Тогда врач назначил Бускопан два раза в день. Я тоже все перелазила и перечитала, сомневалась, но решила, что врачу вернее. Шейка была дубовая. Через 4 дня я родила, Бускопан помог размягчить шейку.

Татьяна

https://www.babyblog.ru/community/post/living/1774115

Получилось очень интересно)) Как я уже писала, 6 октября должна была лечь, но не вышло, шейка была такая же — 1 палец еле еле… предложили вернуться 10го…а также врач спросила, ставлю ли себе какие-нибудь спазмолитики, и посоветовала поставить папаверин. В общем, в тот же вечер поставила себе свечу, а ночью у меня отошла пробка и начались схватки)) Не знаю, помогла ли именно свеча или может время подошло, может следующий осмотр шейки спровоцировал процесс..

shmeld

https://www.babyplan.ru/forums/topic/20381-podgotovka-sheyki-matki-k-rodam-kak-izbezhat-razryvov/page/2/

За последние 4 недели до родов я пила настой из листьев малины. Не могу сказать точно, помогло ли это или нет, но шейка матки открылась довольно быстро и разрывов не произошло, хотя ребенок оказался крупным – весил 3870 грамм, а я сама очень хрупкая. На день родов мой вес был 53,5 кг.

– Varja-Varja

– Источник: [https://www.babyplan.ru/forums/topic/20381-podgotovka-sheyki-matki-k-rodam-kak-izbezhat-razryvov/page/2/](https://www.babyplan.ru/forums/topic/20381-podgotovka-sheyki-matki-k-rodam-kak-izbezhat-razryvov/page/2/)

Я предпочитала ложиться в больницу за неделю до предполагаемой даты родов, чтобы быть готовой. Все мамы и знакомые не понимали, почему я не рожаю дома, но мне было спокойнее находиться под присмотром врача. Мы готовились, делали уколы, ставили шарики и использовали ламинарии. Во время вторых родов я принимала таблетки три дня перед ними, а во время самих родов каждые 15 минут брала четверть под язык для раскрытия шейки матки. В результате роды прошли быстро, шейка матки не подвела меня ни в одном случае, и не было никаких разрывов, хотя дети были достаточно крупными (первый – 3700 грамм, второй – 4000 грамм). Поэтому я поддерживаю подготовку к родам, если врач рекомендует, то ложитесь в больницу, а если нет, то спросите его мнение. Не мучайте себя и не рискуйте своими детьми.

Косточка1983
https://www.stranamam.ru/post/3543188/

Я наблюдала за этими ламинариями в роддоме. У нас они не принесли никакой пользы, в конечном итоге прокалывали пузырь и снова ничего не получалось. Двум девочкам делали кесарево. О, после этого им было так тяжело. Боюсь, что мне тоже скажут делать так. На 40-41 неделе наши безумные врачи делали это.

Ника

https://www.babyblog.ru/user/marly/719694

В роддоме мне также предложили пользоваться этим гелем для стимуляции родов у девочек, но у всех оказались болезненные схватки и закрытые шейки, которые пришлось прокесарить. Я решила отказаться от этого геля. Вместо него мне дали таблетки, но я уже не помню их названия. В результате у меня роды прошли за 3 часа, и я легко перенесла все схватки, шейка быстро открылась. Другие девочки, которые принимали эти таблетки, родили на следующий день без осложнений. Я советую вам отказаться от использования геля, только в крайнем случае.

МамаМаксимки

https://www.babyplan.ru/questions/38206-gel-dlya-stimulyatsii-rodov/

Мне ставили Гель. Однако мне он не помог, поскольку роды начались через трое суток. Хотя многим девушкам, которые лежали со мной в патологии, он помогал уже в первые часы… Там специальным шприцом без иглы (он находится в коробочке с гелем) в шейку матки вводится гель, содержащий простагландин, который помогает размягчить шейку (тот же гормон содержится в сперме). После этого необходимо полежать около пятнадцати минут и потом ждать, поможет ли это или нет (введение его не вызывает боли, все зависит от мастерства врача). Вреда для ребенка совершенно нет.

Танюшка Фирсова

https://www.stranamam.ru/post/2432150/

Видео: о способах подготовки шейки матки к родам

Очень похвально, что женщина беспокоится о подготовке к родам. Однако, если беременность здоровая, то нужно готовиться к родам только психологически, помня, что все механизмы уже заложены природой, и мы не можем разгадать ее замысел относительно дня рождения ребенка. Если есть факторы, которые могут повлиять на эластичность шейки матки, то можно заняться простыми способами подготовки уже со второй половины беременности – делать упражнения для промежности. А ближе к сроку родов можно совместить приятное с полезным – чаще заниматься сексом с любимым мужем и пить малиновый чай. Случаи, связанные с патологиями, следует полностью доверить квалифицированному врачу.

• Автор: Ольга Бурачинок
• Распечатать