Выбор антибиотиков для беременных женщин: рекомендации по применению

У женщин во время беременности иммунитет ослаблен, поэтому их организм подвергается атаке возбудителей болезней. Инфекции наносят ущерб здоровью будущей мамы и развитию плода, поэтому, хотя антибиотики являются опасными для беременных, в некоторых ситуациях они необходимы. Давайте разберемся, какие антибактериальные препараты можно выбрать из длинного списка и как можно вылечиться без негативных последствий.

Что такое антибиотики и какие из них запрещены во время беременности

Антибиотики – это вещества, которые либо происходят из природы, либо синтезируются в лаборатории и способны подавлять рост или уничтожать бактерии.

Первым антибиотиком в истории считается пенициллин, который был случайно открыт Александром Флемингом в 1928 году. За последние 90 лет было создано огромное количество антибиотиков, которые разделены на группы и классы. На сегодняшний день используются уже пять поколений препаратов для борьбы с бактериальными инфекциями.

Антибиотики различаются по способу воздействия на микроорганизмы:

• Бактериостатические антибиотики считаются менее эффективными, так как они не уничтожают бактерии сразу, а лишь подавляют их способность к размножению. Предполагается, что иммунная система организма справится с уснувшими возбудителями и удалит их.
• Препараты, обладающие бактерицидным действием, способны уничтожать бактерии, предотвращая синтез клеточной мембраны у микроорганизмов. В результате отсутствия оболочки, клетка растворяется в окружающей среде.
• Антибиотики используются для борьбы с инфекциями бактериального происхождения, но они бесполезны против заболеваний, вызванных вирусами (грипп, ОРВИ).

Антибиотики применяются для лечения инфекций бактериальной природы, но они не эффективны против болезней, вызванных вирусами (грипп, ОРВИ).

Перед началом применения антибиотиков необходимо определить природу заболевания, так как антибактериальные препараты бесполезны против вирусов.

Антисептики выполняют аналогичные функции, но они действуют только при контакте с очагом воспаления. Раны обрабатываются антисептиками, а хирургические инструменты дезинфицируются. Антибиотики же проникают в органы и ткани, сражаясь с внутренними воспалениями.

Чего следует избегать будущей маме

Во время беременности общая антибактериальная терапия является опасной для женщин; однако опытный врач не будет назначать определенные препараты даже в тяжелых случаях, так как они негативно влияют на развитие плода. Среди таких антибиотиков:

• группа тетрациклинов (Доксициклин, Рондомицин, Тетрациклин) – они токсичны для печени будущего ребенка, накапливаются в костях и мешают формированию зубов;
• группа фторхинолонов (Ципрофлоксацин, Ципролет) – это мощные препараты, которые используются, если пенициллины неэффективны, но они могут повредить суставы будущего ребенка;
• производные нитрофурана (Эрсефурил, Фурагин) – они нарушают нормальное развитие плода;
• Кларитромицин (группа макролидов) – его действие подобно тетрациклинам;
• Диоксидин — он способен вызвать мутации в органах плода;
• Бисептол (принадлежащий к группе сульфаниламидов) может привести к задержке внутриутробного развития и вызвать желтуху;
• Левомицетин (принадлежащий к группе амфениколов) нарушает процесс кроветворения, вредит печени и затрудняет развитие костного мозга у малыша.

Часто женщины случайно принимают запрещенные антибиотики, не подозревая о своей беременности. Врачи не рекомендуют паниковать, так как в первые две-четыре недели риск негативного влияния на эмбрион минимален.

В это время зародыш находится в маточной трубе и еще не успел закрепиться, и, следовательно, не имеет контакта с кровью матери. Если женщина узнала о беременности во время приема антибиотиков до этого срока, то, вероятно, ничего серьезного с ребенком не случится.

Ольга Туфанова, клинический фармаколог, терапевт

https://medaboutme.ru/mat-i-ditya/publikacii/stati/beremennost_i_rody/6_mifov_o_primenenii_antibiotikov_u_beremennykh/

Тем не менее, позже, когда беременность продолжается 2-3 месяца, антибиотики представляют угрозу для здоровья плода. В данный момент плаценты еще нет, чтобы защитить малыша, и лекарства легко проникают в его ткани. Однако, если будущий ребенок развивается нормально с самого начала, риск развития патологий минимален. Состояние малыша проверяют с помощью УЗИ, которое проводят в конце первого триместра.

УЗИ, проводимое после 11 недель беременности, поможет выявить любые отклонения в развитии плода. Это особенно важно для женщин, случайно принимавших антибиотики после зачатия.

Антибиотики, которые прописывают беременным

Есть два типа антибиотиков: системные и местные. Системные антибиотики уничтожают большую часть патогенной микрофлоры в организме, однако могут также нанести вред полезной микрофлоре, которая способствует формированию иммунитета. Местные антибиотики действуют непосредственно на месте инфекции (в полости рта, в носоглотке), поэтому считаются менее вредными. При беременности предпочтение отдают местным антибиотикам, так как они меньше воздействуют на организм. Они выпускаются в форме капель, спреев, гелей или мазей.

Некоторые лекарства, имеющие широкий спектр действия, предназначены для введения в организм через инъекции. Такие препараты быстро проникают в кровь и эффективно уничтожают микроорганизмы. Однако, они обычно не рекомендуются для беременных женщин, за исключением особых ситуаций, когда угрожает жизни матери и при наблюдении врача.

Группы разрешенных препаратов

Клинические испытания антибиотиков на беременных женщинах не проводились – это несправедливо – поэтому есть проверенные безопасные лекарства, которые уже использовались для лечения и не нанесли вреда развивающемуся ребенку. К группам с минимальными рисками относятся:

• пенициллины – такие как Ампициллин, Амоксициллин, Амоксиклав; это дешевые и широко распространенные антибиотики с бактерицидным действием;
• цефалоспорины – например, Цефиксим, Цефтриаксон, Цефотаксим; это популярные бактерицидные препараты; некоторые исследования показывают, что они имеют слабое токсическое воздействие, возможно, поэтому беременность указана в качестве противопоказания в инструкции к цефалоспорину первого поколения – Цефалексину;
• В группу макролидов входят такие препараты, как Эритромицин, Рокситромицин и Азитромицин (не включая Кларитромицин!); они являются бактериостатиками, однако при больших дозах могут обладать бактерицидными свойствами; также они обладают незначительной токсичностью.
• Читайте также: Беременность и бег: как совместить?

Перечень: лекарства, способствующие борьбе с бактериями и разрешенные для применения во время беременности

• органов дыхания;
• легочной системы;
• мочеполовых органов;
• желудочно-кишечного тракта.
• Лимфолейкоз;
• инфекционный мононуклеоз;
• порушення функцій печінки;
• непереносимість пеніцилінів.
• органы дыхания;
• органы мочеполовой системы;
• желудочно-кишечные органы;
• кожные органы.
• органов верхних дыхательных путей;
• органов ЛОР;
• органов мочевыделительной системы;
• желчных путей;
• гинекологических органов;
• костной ткани.
• Непереносимость компонентов;
• аллергическая реакция на пенициллины;
• поражение печени;
• инфекционный мононуклеоз;
• заболевание лимфоцитов.
• воспаление миндалин;
• воспаление околоносовых пазух;
• воспаление уха;
• воспаление бронхов и легких;
• воспаление мочевого пузыря;
• воспаление почек;
• венерическое заболевание;
• воспаление костей и мозга;
• общий септический организм.
• Повышенная чувствительность к компонентам;
• история перенесённой желтухи;
• нарушения функции почек.
• органов дыхания верхних;
• нижних дыхательных путей;
• органов ЛОР;
• мышц, кожи;
• суставов и костей.
• Зараженный мононуклеоз;
• лимфолейкоз;
• перенесенная желтуха;
• аллергия на составляющие;
• непереносимость пенициллинов.
• заболевание перитонита;
• воспаление менинговых оболочек;
• инфекционное поражение крови (сепсис);
• бактериальное воспаление легких (пневмония);
• гнойное образование в легком (абсцесс);
• воспаление почек (пиелонефрит);
• инфекции костей и суставов.
• Воспалением глотки;
• Воспалением миндалин;
• Воспалением пазух носа;
• Воспалением бронхов;
• Инфекциями мочевыводящих путей.
• органов дыхательной системы;
• органов выделительной системы;
• почек;
• органов уха, горла и носа;
• органов брюшной полости;
• костей.
• респираторных инфекциях;
• заболеваниях брюшной полости;
• поражении сердечной мышцы;
• воспалении костей и суставов;
• инфекционном воспалении мозга;
• заболевании, передающемся половым путем.
• воспаление миндалин, синусов, ушных раковин;
• бактериальное воспаление глотки;
• воспаление бронхов;
• воспаление легких;
• инфекции мочеполовой системы.
• Уникальные противопоказания к применению макролидов:
• Повышенная чувствительность к макролидам;
• Тяжелые нарушения функции печени;
• Тяжелые патологии почек.
• дифтерия;
• бруцеллез;
• ангина;
• скарлатина;
• холецистит;
• остеомиелит;
• хламидиоз;
• сифилис.
• заболевание легких, такое как пневмония;
• инфекционные заболевания мочевыводящих путей;
• воспаление брюшной полости, известное как перитонит;
• воспаление слизистой оболочки матки, или эндометрит;
• воспаление мозговых оболочек, или менингит.
• Воспаление мочевого пузыря;
• Воспаление уретры;
• Бактерии в моче;
• Воспаление почек.
• Фарингит;
• Ларингит;
• Ангина;
• Синусит.
• Острая бактериальная инфекция мочевых путей;
• Острое повторяющееся воспаление мочевого пузыря;
• Бактериальное воспаление уретры;
• Скрытая массовая бактериальная инфекция у беременных;
• Инфекции мочевых путей после операции;
• Профилактика инфекции мочевых путей при хирургических вмешательствах и диагностических исследованиях через уретру.
• Лица, проявляющие особую чувствительность к фосфомицину трометамолу,
• те, у кого имеется сильная почечная недостаточность.

Несмотря на то, что популярный бактериостатик Левомицетин (группа амфениколов) назначается детям с двух лет, женщинам в положении препарат запрещен; данный препарат используется для лечения тяжелых инфекций, таких как брюшной тиф, менингит и гнойный перитонит.

Фотогалерея: антибиотики для будущих мам

Амоксиклав — эффективный представитель пенициллиновых антибиотиков Уколы Цефтриаксона — препараты цефалоспориновой группы — будут полезны при серьезных инфекциях Азитромицин — один из наиболее популярных макролидов широкого спектра действия Биопарокс — лекарственное средство для местного применения, продажа которого запрещена в России уже несколько лет

Возможно ли лечиться без использования антибиотиков?

Да, если у вас просто простуда; антибактериальные препараты – это серьезные лекарства с побочными реакциями, которые не рекомендуется принимать во время беременности. Простой насморк не является основанием для приема таблеток, а антибиотики также не подходят для профилактики возможных осложнений.

Однако, когда контроль над инфекцией теряется и она быстро распространяется по организму, без сильных лекарств не обойтись – в этом мнение врачей, даже скептически настроенных к антибиотикам, сходится. В противном случае, для беременной женщины может быть летальный исход.

Антибиотики необходимы, если:

• высокая температура не снижается в течение недели;
• анализ крови показал высокий уровень лейкоцитов; скорость оседания эритроцитов также повышена;
• после кратковременного улучшения самочувствия пациентки снова ухудшилось.

Доктор сначала определяет инфекцию (для этого нужно пройти анализы), а затем назначает лекарство, которое максимально щадит организм беременной женщины. Антибактериальная терапия, как правило, необходима при следующих инфекциях:

• мочеполовые — цистит, пиелонефрит, хламидиоз;

В мочеполовой системе могут возникать различные заболевания, такие как цистит, пиелонефрит и хламидиоз.

Цистит – это частая проблема при беременности, которую сложно решить без применения антибиотиков. Он вызывает воспаление мочевого пузыря и требует особого внимания.

Гайморит, воспаление придаточной пазухи носа, может привести к образованию гноя и является особенно опасным во время беременности.

Правильное применение антибиотиков

Чтобы антибактериальные препараты действовали и не вызывали новых проблем со здоровьем, следуйте некоторым правилам. Вот они:

• Только врач может назначить антибиотики, учитывая срок беременности, тип инфекции и состояние пациентки;
• Сообщите врачу о прошлых заболеваниях, аллергии на лекарства, продукты, пыльцу и т. д. Также упомяните о наследственной предрасположенности к различным патологиям. Если вы принимаете другие лекарства, сообщите об этом;
• Соблюдайте регулярность и дозировку приема.
• Не прекращайте принимать лекарство и не уменьшайте дозу, когда почувствуете себя лучше; только врач определяет курс терапии; при досрочном прерывании лечения или уменьшении дозировки часто возникает привыкание к антибиотику;
• Не увеличивайте дозы, если препарат не помогает — это может вызвать побочные реакции и передозировку;
• Не заменяйте один антибиотик другим без разрешения врача;
• Не начинайте принимать другие препараты вместе с антибиотиками без ведома врача; это относится также к витаминам и пробиотикам;
• Некоторые антибактериальные препараты негативно влияют на функции печени; чтобы не нарушить работу этого органа, старайтесь употреблять меньше жареной, копченой и консервированной пищи;
• Если у вас возникли побочные реакции от приема препарата, прекратите его использование и сообщите о вашем состоянии врачу; возможно, он заменит вашу терапию.
• Антибиотику требуется некоторое время, чтобы начать действовать в организме. Он должен попасть в кровоток, достичь очага поражения и накопиться там в достаточном количестве. Иногда после первой дозы уже можно заметить некоторое улучшение, но полное системное действие обычно наступает через три дня.
• Если прошло 72 часа и антибиотик не дал ощутимого эффекта, возможно возбудитель устоял против него и нужно заменить препарат. Если вы сомневаетесь в действии антибиотика, обратитесь к врачу; он объяснит причину отсутствия результатов. Кстати, в первый день лечения состояние пациента может ухудшиться: температура может подняться, появится слабость. Это происходит из-за выброса в кровь токсичных продуктов разложения микроорганизмов. Но это временное явление, не стоит волноваться.

Видео: рекомендации врача о приеме антибиотиков во время беременности

Нежелательные побочные эффекты

Побочные эффекты от антибиотиков могут различаться по частоте и силе их воздействия на организм. Самые распространенные побочные эффекты включают:

• нарушение пищеварения – возникает из-за раздражения слизистой оболочки пищеварительного тракта; обычно проходит после поглощения препарата кишечником;
• дисбиоз – связан с гибелью полезных бактерий и сопровождается диареей, запорами и метеоризмом; по назначению врача можно принимать пробиотики или, если возможно, заменить препарат на местное лечение;
• кандидоз полости рта, молочница – инфекции, вызванные грибками, устойчивыми к антибиотикам; врач может назначить локальные антисептики;
• Если вы испытываете аллергическую реакцию на лекарства, то у вас может появиться зуд кожи и высыпания. Чаще всего такое негативное состояние вызывают пенициллины и цефалоспорины. Если у вас возникла аллергия, обратитесь к врачу, чтобы он заменил препарат.

Ангионевротический отек, или отек Квинке, является серьезным аллергическим проявлением, что может привести к угрозе задыхания и смерти.

Иногда прием антибиотиков может вызвать токсическое поражение печени и почек, особенно при наличии уже существующих пиелонефрита или гепатита. Признаки отравления органов:

• интенсивная жажда;
• повышение температуры тела;
• боли в области поясницы;
• появление желтухи;
• изменение цвета мочи;
• изменение цвета фекалий.
• Такие симптомы также требуют обращения к врачу и корректировки лечения. Однако, чаще всего такая реакция возникает при использовании аминогликозидов и тетрациклинов, которые запрещены во время беременности.

Дебаты о применении антибиотиков местного действия

Однако есть и другая точка зрения: локальное применение антибактериальных средств способствует развитию устойчивости бактерий. Антибиотик в малых дозах не уничтожит всех возбудителей заболевания, и те, которые выживут, а также их потомки, станут более устойчивыми. Со временем их сопротивляемость лекарствам будет только увеличиваться.

Известный детский врач Евгений Комаровский заявляет, что он следит за этой проблемой десятилетиями и огорчается: врачи продолжают назначать антибактериальные капли и спреи, как будто не знают о привыкании микроорганизмов к лекарственным препаратам.

Международная ассоциация ВОЗ и ведущие организации педиатров по всему миру согласны в одном – использование антибиотиков на местах не позволяет достичь высокой концентрации лекарственных средств, что способствует быстрому развитию устойчивых к антибиотикам бактерий. Это явление становится реальной угрозой для биологической безопасности человечества… Это неприемлемо, аморально, нарушает научные принципы и, в конечном счете, неэффективно! Есть только два исключения: гнойный отит и гнойный конъюнктивит. Все остальное – применение антибиотиков в носу – находится за пределами медицины, за пределами добра и зла. Но врачи все равно назначают их. Им все эти международные организации плевать.

Евгений Комаровский, педиатр

http://www.komarovskiy.net/faq/o-mestnom-primenenii-antibiotikov.html

Согласно некоторым данным, в половине случаев антибиотики применяются без достаточного обоснования. Устойчивость микроорганизмов к антибактериальным препаратам создает трудности при лечении инфекций, увеличивает риски смертности и приводит к росту затрат на здравоохранение.

Антибиотики и беременность плохо совместимы, однако иногда будущей маме приходится принимать антибактериальные таблетки для борьбы с инфекцией, развившейся в организме. Главное, помнить, что препараты назначает только врач, который также определяет дозировку и продолжительность лечения. Только соблюдение правил приема лекарств поможет избежать осложнений, снизить угрозы для здоровья ребенка и побороть болезнь.

• Автор: Марина Туманова
• Распечатать