Знаки, факторы, методы лечения и способы предотвращения замершей беременности во втором триместре

С момента подтверждения беременности женщину всегда беспокоит вопрос о состоянии ребенка и его правильном развитии. К сожалению, эти опасения не всегда напрасны, так как иногда возникает необходимость срочно прерывать беременность. Например, если обнаруживается замирание плода. Давайте рассмотрим основные особенности замиршей беременности во втором триместре.

Что происходит, когда ребенок перестает развиваться во втором триместре

В период с 13-й по 27-ю неделю беременности происходит важное время для роста малыша: токсикоз уже отступает, животик еще не доставляет больших неудобств – будущая мама может вернуться к своей обычной жизни, получать умеренные физические нагрузки, встречаться с друзьями, посещать театры, кафе и т.д. Во втором триместре плод заканчивает формирование своего места и начинает развивать свои внутренние органы и системы. Замирание беременности в это время не так часто встречается, как в более ранние сроки, но все же иногда происходит. Поэтому женщине важно знать, почему это может произойти и что делать в такой ситуации.

Прекращение внутриутробного развития плода, сопровождающееся инертностью матки, называется замершей беременностью.

Признаки замершей беременности

Замирание беременности не происходит мгновенно, поэтому при появлении первых симптомов женщине необходимо сразу обратиться к врачу:

• выделения из влагалища (красные и коричневые – признак того, что матка пытается избавиться от мертвого плода, желтые, зеленые и серые – признаки развития инфекции из-за разложения мертвого плода);
• слабость, озноб, дрожь;
• высокая температура;
• боли, напоминающие боль во время менструации;

Если токсикоз еще присутствует на этом этапе (чаще всего во втором триместре токсикоза уже не наблюдается), то возможно резкое прекращение его проявлений. Также может произойти прекращение увеличения грудных желез.

Симптомы будут зависеть от срока беременности, на котором плод погиб, и от времени, прошедшего с момента прекращения жизнедеятельности эмбриона.

Прекращение движений плода после 18-20 недели: отсутствие шевелений

Самым очевидным и ранним признаком возникновения проблем с плодом является отсутствие его шевелений: если беременность у женщины первая, то она может почувствовать толчки с 20-й недели, а при повторной беременности уже с 18-й недели. Обычно плод делает около 10 серий движений с интервалом в 1,5-2 часа. Если промежутки между шевелениями увеличиваются до 3-4 часов или дольше, необходимо незамедлительно обратиться к врачу-гинекологу, так как это может быть признаком кислородной недостаточности у плода.

Признаки остановки развития до первых движений

Если остановка развития происходит до начала движений плода, то есть с 13-й до 18–20-й недели, то следует обращать внимание не только на выделения из влагалища и болевые ощущения в области низа живота, но и на состояние груди. Через 3–6 дней после смерти эмбриона грудь уменьшается в размере, становится более мягкой, возможно, даже появление молозива.

Уменьшение базальной температуры

Еще один признак окончания развития беременности на любом сроке – снижение базальной температуры ниже 37ºC. Однако здесь важно учесть следующие моменты:

• базальная температура является информативным источником течения беременности только в случае ее регулярного измерения;
• показатель базальной температуры не является надежным источником диагностики, так как иногда он снижается только через несколько недель после прекращения беременности из-за продолжения выработки гормона хориональной оболочкой, который характерен для беременности;
• уменьшение базальной температуры даже на 0,2ºC без других признаков является поводом обратиться к гинекологу – возможно, организм не вырабатывает достаточное количество прогестерона, что может привести к выкидышу.

Другие признаки

Кроме этого, одним из явных признаков прекращения беременности, даже до того момента, когда плод начинает двигаться, является отсутствие прогресса в росте живота у женщины.

Однако этот признак проявляется только через несколько недель после смерти плода и обычно сопровождается несколькими признаками интоксикации организма женщины:

• сильным потоотделением;
• тошнотой, рвотой;
• недомоганием;
• потерей веса;
• ускорением пульса;
• сепсисом, вызванным тем, что микроорганизмы мертвого плода попадают в кровь беременной женщины и вызывают воспалительную реакцию.

Причины прекращения беременности на 13–27-й неделе

Определить причину прерывания беременности возможно только после проведения комплексных диагностических процедур. Существуют четыре наиболее распространенные причины гибели плода в материнской утробе.

Порок генетики

Обычно, генетические нарушения приводят к внутриутробной гибели плода в первые несколько месяцев, на 6-7 неделе. Очень редко отклонения хромосом проявляются так поздно из-за несчастного сочетания генов отца и матери.

В медицинской практике считается, что если у женщины происходит более трех прерываний беременности, то причина заключается именно в неудачных генетических сочетаниях.

Изменение гормонального фона

Во время беременности необходимо поддерживать оптимальное количество гормонов, так как избыток андрогенов или недостаток прогестерона может привести к прекращению развития и гибели плода. Обычно эти нарушения проявляются в первом триместре, до 10-й недели, но иногда могут возникать на 13-й или даже на 14-й неделе.

Если провести необходимые анализы на этапе планирования беременности, можно заранее выявить нарушения гормонального баланса и устранить их с помощью соответствующей терапии.

Инфекции во время беременности

Во время беременности иммунная система организма женщины становится особенно уязвимой. Несмотря на то, что плод защищен плацентой, существует ряд факторов, которые могут нарушить эту защиту. Во-первых, активизация флоры влагалища делает организм более подверженным различным бактериям. Если возникает инфекция, она может передаться на плод и вызвать его замирание. Во-вторых, последствия борьбы организма с возбудителем инфекции очень опасны: повышенная температура и интоксикация организма приводят к нарушению работы системы кровообращения, что значит, что плод не получает достаточно кислорода и питательных веществ, необходимых для его выживания – и, в результате, эмбрион погибает.

Половые инфекции, которые попадают из влагалища в матку, также могут привести к замиранию плода. Особенно опасными являются сифилис, хламидиоз, токсоплазмоз и цитомегалия.

Патологии структуры репродуктивного органа

Во втором триместре причинами прекращения развития плода могут быть аномалии строения матки:

• «детская матка», то есть недоразвитая, что может сопровождаться гормональным дисбалансом и привести к смерти эмбриона, но если женщина начала наблюдение вовремя во время беременности, то коррекция гормонального фона будет проведена своевременно;
• двухрогая матка, то есть при одной шейке репродуктивный орган расходится на две камеры (при такой патологии обычно диагностируется предлежание плаценты, что является прямой угрозой ее отслойки и гибели эмбриона);
• миома (если плацента прилегает к участкам миомы, то это может привести к отслойке плаценты и гибели эмбриона).

Читайте также: Ангиовит при беременности

Это состояние иммунной системы, при котором образуются тромбы. Закупорка сосудов плаценты приводит к нарушению кровотока и гипоксии эмбриона.

Стиль жизни

Во время беременности есть определенные привычки, которых нужно избегать, так как они могут привести к проблемам с плодом:

• нельзя носить тесное белье и сидеть за компьютером долгое время (это может привести к нарушению кровообращения у плода);
• правильное питание очень важно, так как от этого зависит правильное развитие эмбриона;
• Использование алкоголя и курение приводят к истончению плаценты, ее структурным изменениям и нарушению кровообращения, что мешает нормальному росту и развитию плода;
• Интенсивные физические нагрузки оказывают влияние на работу дыхательных органов беременной женщины, так как увеличение матки приводит к смещению внутренних органов и уменьшению объема легких, что требует большего количества кислорода и существенно влияет на правильное развитие органов и систем эмбриона;
• Отсутствие умеренной физической активности также отражается на дыхательной системе и кровообращении беременной женщины и плода;
• Ослабление или усиление сердцебиения плода, которое отражается на работе его кровеносной системы и обогащении тканей кислородом, зависит от эмоционального состояния беременной, таких как стресс, недостаток сна, нехватка свежего воздуха и положительных эмоций.

Причиной прекращения развития плода может быть полученная травма беременной женщиной.

Кто находится в группе риска

Никто не застрахован от замирания плода, но риск увеличивается, если женщина превысила возрастной порог в 35 лет и/или имеет следующие анамнестические данные:

• проведенный медикаментозный аборт;
• опыт невынашивания беременности;
• внематочная беременность;
• патологические состояния органов репродуктивной системы.

Женщины, забеременевшие через ЭКО, также попадают в группу риска: исследования последних лет показали, что риск замирания в таких случаях беременности значительно выше.

Мнение специалиста о причинах замершей беременности:

Таблица: определенные границы высоты дна матки во время беременности во втором триместре

Анализ уровня хорионического гонадотропина (ХГЧ)

Оценка содержания хорионического гонадотропина (ХГЧ) в крови у беременных женщин также является одной из методов диагностики прекращения развития плода.

ХГЧ выполняет несколько функций в организме беременной женщины: стимулирует выработку гормонов, которые помогают адаптировать организм к беременности (на протяжении 1-6 недель ХГЧ обеспечивает функционирование желтого тела), отвечает за производство прогестерона, который поддерживает беременность, а также способствует нормальной работе плаценты.

У беременных женщин уровень гормона ХГЧ значительно выше, чем до начала беременности. Поэтому, если уровень этого гормона снижается, это может быть связано с прекращением развития плода. Однако следует учесть одну особенность анализа уровня ХГЧ: если потеря плода произошла недавно, то уровень гормона в организме женщины может оставаться нормальным, так как ещё не успел произойти реакция организма на эту потерю.

Таблица: уровень ХГЧ во втором триместре

Необходимо помнить, что для установления диагноза нельзя полагаться исключительно на данные исследования уровня ХГЧ. Женщины имеют очень индивидуальные гормональные показатели, а диапазон нормы ХГЧ является широким. То, что для одной беременной является низким показателем, для другой может быть нормальным, а для третьей – повышенным. Особенно во втором триместре, когда завершается формирование плаценты, уровень хорионического гонадотропина временно снижается, а затем снова повышается.

Что предпринять после диагностирования прерывания беременности

Когда поставлен диагноз “прерывание беременности”, это означает, что сохранить ребенка уже невозможно. Поэтому самое важное – как можно скорее удалить плод, иначе могут возникнуть воспаление, кровотечение, которые могут угрожать жизни женщины. После изучения истории болезни гинеколог выбирает одну из трех стратегий удаления плода.

Читайте также: Метеоризм в начале и конце беременности

Стратегия ожидания

Другими словами, врач оставляет пациентку под наблюдением до тех пор, пока у нее самопроизвольно не произойдет отторжение мертвого плода, то есть выкидыш. Для этой стратегии важно контролировать уровень ХГЧ: снижение гормона приводит к уменьшению количества прогестерона, что, в свою очередь, приводит к сокращениям матки и изгнанию чужеродного тела. Однако стратегия ожидания может быть очень опасной для здоровья женщины, поскольку мертвый плод начинает разлагаться в ее организме. Поэтому важно наблюдать за состоянием здоровья и в случае проявления признаков интоксикации (тошноты, рвоты, повышения температуры, озноба) выбирать другой способ извлечения плода.

Метод выведения

Наиболее распространенным методом удаления эмбриона с 14-й по 16-ю неделю является выведение. Даже в случае выкидыша женщине необходимо провести выведение, так как в матке остаются оболочки эмбриона, которые не могут сами отслоиться из-за своей незрелости. Процедура гинекологической чистки или выведения (кюретажа) выполняется под местным наркозом. Врач расширяет шейку матки специальным инструментом, а затем постепенно удаляет эмбрион и очищает слизистый слой с внутренних стенок матки.

Аспирация вакуумом

Удаление эмбриона до 15-й недели также может быть выполнено с использованием метода вакуумной аспирации, однако иногда в полости матки остаются остатки плодных оболочек, и в таком случае также требуется выскабливание.

После удаления эмбриона любым из этих методов женщина остается в стационаре на одну-две недели. Через 7 и 14 дней ей делают УЗИ, чтобы убедиться, что матка полностью очистилась от нежизнеспособных тканей.

Искусственные роды: возможности и перспективы

Существует ряд различных методов искусственных родов, которые могут быть проведены с 12-й недели беременности, позволяющие вызвать преждевременное родоразрешение.

Применение простагландина

Один из устаревших способов проведения искусственных родов на сроках до 20-й недели заключается в использовании гормона простагландина. Для стимуляции раскрытия шейки матки женщине назначаются суппозитории, таблетки или гели, содержащие этот гормон, которые вводятся во влагалище. Кроме того, применяется окситоцин, который отвечает за сокращение матки. Этот метод является долгим и болезненным. В настоящее время простагландин используется в сочетании с препаратом “Мифегин”, чтобы облегчить состояние женщины и ускорить процесс родов.

Кесарево сечение

Процедура, известная как “малое кесарево сечение”, применяется в случаях, когда пациентка находится в тяжелом состоянии. Например, если у женщины развивается интоксикация из-за разложения мертвого эмбриона. Процедура ничем не отличается от обычного кесарева сечения: производится разрез брюшной полости, делается надрез на матке, удаляется плод, матка очищается, производится зашивка, а также накладываются швы на брюшную стенку.

Читайте также: Бронхит при беременности

Применение хлорида натрия и глюкозы

Этот метод считается наименее опасным на поздних сроках замирания плода. Его суть заключается во введении стерильных растворов хлорида натрия и глюкозы таким образом, чтобы жидкость находилась между маткой и плацентой. Раствор инициирует отслаивание плодного пузыря, что вызывает рефлекторное сокращение матки и, тем самым, запускает родовой процесс. Перед этой процедурой женщине назначают препараты, которые смягчают ткани шейки матки и способствуют ее раскрытию, например, но-шпу. Также может быть введена ламинария – морская водоросль, которая через 3-4 часа разбухает и механически раскрывает шейку матки.

После прерывания беременности любым способом, ткани эмбриона и слизистой матки отправляются на гистологию для определения причин, вызвавших гибель плода.

Последствия недоразвития беременности во втором триместре

Задержка при проведении процедуры удаления мертвого эмбриона может привести к следующим последствиям для организма женщины:

• Развитие инфекции – если удаление плода не было выполнено своевременно, у женщины может возникнуть сепсис или синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания, что может представлять угрозу для жизни;
• Задержка плодовых оболочек в полости матки, что приводит к нарушению сократительной функции репродуктивного органа и кровотечению;
• Механические повреждения матки при выполнении выскабливания или вакуум-аспирации, которые, ihrerseits, могут стать причиной бесплодия, особенно если кюретаж проводился неоднократно;
• Проблемы психологического характера, которые связаны с беспокойством о возможности вынашивания ребенка в будущем.

Что делать после прекращения беременности

После прекращения беременности проводится лечение. Обычно назначаются антибиотики широкого спектра действия, такие как “Цефтриаксон”, а также предпринимаются профилактические меры. Новую беременность можно планировать не ранее, чем через полгода после окончания лечения.

В процессе лечения принимаются меры, направленные на выявление причины прекращения эмбриона.

Для этого оба партнера:

• сдают анализы на изучение уровня гормонов (половых и гормонов щитовидной железы);

• производят анализ мазков с целью выявления инфекций, передающихся половым путем; проводят ультразвуковое исследование органов малого таза; проходят обследование у генетика.

Меры профилактики

Для предотвращения повторения проблем с беременностью необходимо:

• избавиться от половых инфекций не менее чем за три месяца до зачатия;
• обеспечить вакцинацию против ветрянки, краснухи (особенно если один из родителей работает в детском коллективе);
• посетить генетика;
• принимать витамины (в частности, фолиевую кислоту);
• правильно питаться, включив в рацион овощи и фрукты;
• чаще находиться на свежем воздухе;
• отказаться от вредных привычек, вредных для здоровья.

Отзывы женщин

Женщины, которые столкнулись с замершей беременностью, испытывают эту травму на протяжении всей своей жизни, но это не мешает им забеременеть впоследствии и успешно родить.

Я столкнулась с замершей беременностью на 22-й неделе(((((((…потребовались искусственные роды и чистка… затем лечение антибиотиками… провели гистологию и ничего не обнаружили…. только после этого я прошла обследование… и в итоге выяснилось, что у меня повышенные уровни гормонов: тестостерона и ДЭГа…. из-за этого всё и случилось… через 6 месяцев я забеременела и родила девочку весом 5 кг и ростом 58 см.

Лиса
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/podskazhite_u_kogo_byla_zamershaja_bermennost_by_281288miaus_mail_ru/?page=2

У меня произошло 4 застойных беременности, и причину я самостоятельно искала в течение 5 лет. Все врачи утверждали, что со мной все в порядке. Кстати, мне сказали, что мне нужно сделать кариотипирование плода. В одной из моих неудачных беременностей обнаружился тройной набор хромосом, и после этого я выяснила, что у меня есть генетическая тромбофилия и гипотиреоз. Все эти проблемы были решены, и только после этого у меня получилось выносить беременность.

Источник: https://www.u-mama.ru/forum/family/health/697598/

Я столкнулась с сильным кровотечением на 14-й неделе беременности. Кровотечение было настолько сильным, что мне пришлось выбросить матрас. У меня не было никакой боли.

Источник: https://eva.ru/static/forums/49/2008_4/1285415.htm

2 недели назад во время планового УЗИ было обнаружено, что мой ребенок скончался. Время беременности составляло 17-18 недель, но развитие остановилось на 15-16 неделе. Мы еще не получили результаты гистологии. Это был наш третий ребенок, старшие дети родились без проблем. Я подозреваю, что виноват герпес, который у меня был в первые недели беременности. Мы будем лечиться и надеяться, что в следующий раз все будет хорошо.

2 недели назад при плановом УЗИ обнаружили, что ребёнок умер. По сроку было 17–18 недель, а замерла на 15–16-й. Гистология ещё не готова. Это был наш 3-й ребёнок, старшие родились без проблем. Был герпес на первых неделях, думаю, что это он виноват. Будем лечится и надеяться, что в следующий раз всё получится.

Лёлька
https://deti.mail.ru/forum/v_ozhidanii_chuda/planirovanie_beremennosti/podskazhite_u_kogo_byla_zamershaja_bermennost_by_281288miaus_mail_ru/?page=2

У меня произошло два случая замершей беременности. Первый случай произошел на 14-й неделе: у меня появились коричневатые выделения, поэтому я обратилась к своему врачу, а она сразу отправила меня в больницу. Там мне немедленно сделали УЗИ, а затем произвели чистку. Врачи сразу же связали это с моей щитовидной железой (у меня зоб). Гинекологи говорили, что нельзя рожать, особенно учитывая, что в начале беременности я принимала гормональные таблетки L-тироксин. Однако эндокринологи утверждали, что это не могло повлиять на исход беременности. К тому же тогда я была студенткой, жила в общежитии, питалась плохо, была подвержена стрессам и так далее. Вторая беременность наступила почти через три года. Я пошла на учет и на 11-й неделе у меня появились обильные коричневато-красные выделения. Я снова обратилась к врачу и сделала УЗИ, но беременность уже была замершей на протяжении трех недель. Снова пришлось делать чистку. Чтобы определить причину, нужно было сдать множество анализов на инфекции. Я сдала несколько анализов, и они были в порядке. Остальные анализы были слишком дорогими, и я не могла их себе позволить. Я прочитала много литературы на эту тему и поняла, что причины могут быть разнообразными: что-то может пойти не так с развитием плода. При третьей беременности я в первую очередь пошла в частную клинику на УЗИ. Через неделю опять появились выделения! Я снова обратилась к врачу, и она отправила меня в стационар. Я ехала туда с 95-процентной уверенностью, что меня ждет очередная чистка (срок был от 3 до 5 недель). Но к моему счастью, все обошлось, и теперь моему ребенку уже исполнилось 4 года. LTLiana
https://kinder.sumy.ua/forum/index.php?topic=9508.0