Эффективность и границы гормональной контрацепции

Большинство женщин испытывают страх перед гормональной контрацепцией, поэтому они избегают ее использования. Это неудивительно, ведь механизм действия сложен и связан с использованием искусственных гормонов, что порождает множество мифов и заблуждений. Но не стоит принимать все “страшилки” на веру, лучше самостоятельно изучить особенности этого метода контрацепции и обратиться к специалисту для получения разъяснений по всем возникающим вопросам.

Принцип действия гормональных контрацептивов

Гормональные контрацептивы – это препараты, содержащие синтетические аналоги женских гормонов. Их основная цель – предотвращение беременности путем изменения работы яичников. Механизм работы заключается в том, что прием современных препаратов приводит к поступлению определенных доз гормонов, аналогов естественного эстрогена и прогестерона, которые влияют на процессы образования фолликулов в яичниках. В результате этого не происходит созревание яйцеклетки и овуляция, что означает, что оплодотворение становится невозможным.

Гормональные препараты препятствуют созреванию фолликула и овуляции в организме.

Хотя эффективность гормональных контрацептивов высока, она не является абсолютной. Существует вероятность того, что яйцеклетка все же сможет покинуть доминантный фолликул и начать свое движение к матке. В этом случае другие эффекты приема гормональных препаратов становятся актуальными:

под воздействием препаратов слизь в цервикальном канале шейки матки становится более густой, что создает дополнительный барьер для продвижения сперматозоидов;
изменяется сокращательная функция маточных труб, что снижает вероятность, что яйцеклетка попадет в матку в тот момент, когда она готова к оплодотворению;
меняется состояние внутренней оболочки матки (эндометрия), что делает ее непригодной для закрепления оплодотворенной клетки, даже если она была оплодотворена сперматозоидом.

Гормональные противозачаточные средства препятствуют беременности на всех стадиях – от созревания доминантного фолликула до имплантации, что гарантирует их высокую эффективность. По сути, они предоставляют яичникам отдых, заменяя их гормональную функцию, но блокируя способность к зачатию. Индекс Перля для данной группы контрацептивов варьируется от 0,1 до 1,5.

Индекс Перля – это показатель, который показывает количество женщин из ста, забеременевших в течение одного года при использовании одного и того же метода контрацепции. Именно этот показатель используется для определения эффективности противозачаточных средств.

Разделение гормональных контрацептивов

Концепция гормональной контрацепции является общей, и существуют различные виды и формы таких средств. Давайте рассмотрим классификацию по основным признакам.

По активным компонентам

В зависимости от того, какие именно гормоны используются в качестве активного вещества в каждом специфическом контрацептиве, можно выделить две большие группы:

Комбинированные или эстроген-гестагенные средства. Они содержат аналоги двух женских гормонов – эстрогена и прогестерона. Обычно они выпускаются в виде таблеток, влагалищных колец, инъекций и пластырей;
Прогестагенные средства – содержат только один синтетический гормон. Они выпускаются в форме мини-пили, инъекций, имплантов, внутриматочных противозачаточных систем и влагалищных колец.

Что еще почитать: Ваш ребенок бьет других детей Как отучить его проявлять агрессию

Читайте еще: Секс на ранних сроках беременности: насколько полезен и безопасен

Дополнительно возможно выделить классификацию по числу гормонов в одном препарате:

Микродозированные – предназначаются для молодых женщин с регулярной половой жизнью и без детей, а также для пациенток после 35 лет. Это препараты нового поколения. Они обладают минимальным количеством побочных эффектов и легко переносятся. Например, в препарате Димиа содержится 20 мкг этинилэстрадиола и 3 мг дроспиренона, а в таблетках Линдинет-20 – 20 мкг этинилэстрадиола и 75 мкг гестодена;

Таблетки Линдинет 20 относятся к группе контрацептивов, которые принимаются внутрь

По способу поступления в организм

Один из способов, которыми гормональные контрацептивы отличаются друг от друга, заключается в их форме и способе поступления в организм:

оральные контрацептивы — выпускаются в виде таблеток, активные компоненты попадают в организм через кишечник. Существует несколько форм выпуска:

Комбинированные оральные контрацептивы можно приобрести в блистерах, которые содержат 21 или 28 таблеток. Если выбран монофазный препарат, то в блистере из 21 таблетки только одна содержит активное вещество, после чего делается перерыв на 7 дней. Однако некоторые производители предлагают блистеры из 28 таблеток, где 7 из них – пустышки. Они предназначены для того, чтобы женщина не запуталась и не пропустила начало следующего курса. Если выбран многофазный препарат, то курс может включать как 21, так и 28 активных таблеток. Некоторые известные примеры таких препаратов: Джес, Ярина, Регулон.

Применение комбинированных оральных контрацептивов осуществляется в течение 21 дня в соответствии с определенной схемой.

Микродозированные мини-пили состоят исключительно из прогестагена

Введение противозачаточного импланта под кожу позволяет достичь длительного эффекта (до 3 лет).

Метод контрацепции, основанный на введении гормонов в организм внутримышечным путем, называется контрацептивными инъекциями.

Кольцо для контрацепции вводится во влагалище в течение 21 дня

Пластырь для предотвращения беременности приклеивается к коже и постепенно высвобождает гормоны в организм в течение недели

Проекты по контрацепции вмещаются в полость матки и работают в течение 3-5 лет

Особое внимание следует уделить препаратам для орального применения, которые относятся к категории контрацепции после полового акта (например, Постинор). Это препараты с высоким содержанием гормонов, которые используются в течение 72 часов после незащищенного полового акта для предотвращения беременности. Нельзя использовать их постоянно, это экстренный метод контрацепции, который применяется в случае сбоя в используемом методе контрацепции или после насилия.

Разделение по содержанию активных компонентов

Такая классификация применяется только к комбинированным оральным препаратам и позволяет выявить несколько разновидностей в зависимости от соотношения гормональных компонентов:

Однофазные (или монофазные) – каждая таблетка, принимаемая в течение курса, содержит одинаковое количество эстрогенов и гестагенов;
Двухфазные – концентрация активных компонентов изменяется во второй половине курса;
Трёхфазные – в рамках одного курса принимаются таблетки с тремя разными концентрациями синтетических гормонов. Этот тип имеет меньший процент побочных эффектов, но не подходит для всех женщин.

Читайте также: Воздействие льняного масла на беременность и формирование плода

По категориям противопоказаний и нежелательных реакций

Все гормональные контрацептивы можно разделить на несколько категорий в зависимости от объема противопоказаний:

с принципиальными общими ограничениями. Это относится к низкодозированным и высокодозированным таблеткам, инъекциям. Таким образом, отказаться от использования придется при следующих случаях:
- наличии склонности к тромбозам;
- наличии заболеваний сердечно-сосудистой системы;
- проявлении мигрени;
- наличии сахарного диабета;
- наличии тяжелых заболеваний печени и почек;
- обнаружении злокачественных опухолей в репродуктивной системе или молочных железах;
- диагностированной беременности или во время лактации;
- наличии маточного кровотечения без установленной причины.

Побочные эффекты могут возникать при применении любой формы гормональной контрацепции, однако их частота и список могут отличаться. Например, препараты с низким содержанием гормонов и одним активным веществом (на основе прогестагенов) обычно легче переносятся, в то время как средства с комбинированным составом и высокой дозировкой будут оказывать более сильное воздействие на организм и, следовательно, чаще вызывать побочные эффекты. Отдельно стоит отметить гормональные средства с дополнительными побочными эффектами, связанными с методом введения (например, при использовании спирали существует риск ее врастания и повреждения стенок матки, а при введении импланта – риск его отторжения и инфекции).

Читайте также: Мальчик или девочка: как определить пол ребенка с помощью фэн-шуй.

Преимущества и недостатки

Гормональные противозачаточные средства обладают множеством существенных плюсов:

предоставляют продолжительный противозачаточный эффект. Их необходимо применять перед каждым половым актом, они действуют от недели до 5 лет в зависимости от вида;
имеют высокую эффективность в соответствии с индексом Перла — 0,1–1,5 в зависимости от типа;
не вызывают психологического и физиологического дискомфорта во время полового акта. Правильное использование гормональных контрацептивов позволяет избежать беспокойства о том, что что-то соскользнет, порвется или не будет равномерно распределено;

Одним из основных преимуществ гормональных контрацептивов является возможность сохранить естественные ощущения во время близости.

Однако стоит учесть и недостатки использования гормональных методов предотвращения нежелательной беременности:

Необходимость получения рецепта от врача, а иногда и проведения процедуры установки (спирали, импланты);
Высокая стоимость. Затраты на гормональные контрацептивы значительны и оправданы только в случае регулярной половой жизни;
Возможные побочные эффекты;
Необходимость подбора подходящего средства (не всегда первый назначенный препарат или установленное средство подходят конкретной женщине);
Отсутствие защиты от венерических заболеваний;
Противопоказания;
Необходимость соблюдения регулярного приёма таблеток (если это применимо).

Чтобы определить, насколько целесообразно использовать гормональную контрацепцию, необходимо сравнить ее с другими методами предотвращения нежелательной беременности.

Таблица: сравнение гормональной контрацепции с другими способами

Тип противозачаточных средств	Вид противозачаточного средства	Длительность действия	Эффективность (индекс Перля)	Противопоказания	Защита от венерических заболеваний
Гормональные	Комбинированные оральные контрацептивы	Эффект длится пока соблюдаются правила приема	0,1–0,9	Относительно гормональной составляющей	Нет
	Пластыри	1 пластырь на 7 дней	0,4–0,9	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Инъекции	От 8 до 14 недель	0,3–1,4	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Внутриматочные спирали	От 3 до 5 лет	0,1–0,5	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Мини-пили	Эффект длится пока соблюдаются правила приема	0,5–3	Относительно гормональной составляющей	Нет
	Подкожные импланты	До 5 лет	0,5–1,5	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
	Вагинальное кольцо	21 день	0,4–0,65	Относительно гормональной составляющей и местных реакций	Нет
Барьерные	Презерватив	Используется в рамках одного полового акта	2–18	Только индивидуальная непереносимость материалов	Да
	Женский презерватив	Используется в рамках одного полового акта	5–25	Только индивидуальная непереносимость материалов	Да
	Маточный колпачок	Можно не извлекать до 48 часов	9–20	Только индивидуальная непереносимость материалов	Нет
Химические	Спирали с металлами	До 5 лет	0,9–3	Непереносимость материалов и местные реакции	Нет
Химические	Спермициды	2–3 часа или в рамках одного полового акта	3–21	Непереносимость составляющих	Частично