Выбор контрацепции после 40 лет: на что обратить внимание

Возможность женщины забеременеть во многом зависит от её возраста. Например, после 40 лет, при регулярной половой жизни без использования контрацептивов, вероятность зачатия составляет от 5% до 15%. Несмотря на низкую вероятность, риск все еще существует, поэтому важно выбрать подходящий метод контрацепции.

Подходящие варианты контрацепции для женщин старше 40 лет

У женщин старше 40 лет нет запретов на использование каких-либо методов контрацепции. Однако с возрастом у них возникают определенные здоровенные проблемы, которые нужно учитывать при выборе лекарственных препаратов, в том числе и таблеток, предотвращающих беременность. Поэтому решение о выборе контрацепции должно быть принято врачом-гинекологом после проведения обследования и изучения медицинской истории пациентки.

Существует несколько видов контрацепции:

• современные, рекомендованные медициной;
• другие.

Современная контрацепция (гормональная и негормональная)

Современная медицина предлагает множество методов контрацепции.

Они могут быть разделены на две основные группы:

• гормональные;
• негормональные.

К негормональным методам контрацепции относятся презервативы (как мужские, так и женские), медьсодержащие спирали, спермицидные кремы и другие. Все эти средства можно использовать женщинам в возрасте 40 лет и старше. Поскольку они не влияют на гормональную систему, будет легко заметить первые признаки наступления климакса.

Под гормональными методами контрацепции большинство женщин понимают таблетки, которые могут быть различными:

• Мини-пили – это препараты, которые содержат только один гормон (прогестаген) в минимальной дозировке;
• КОК – это комбинированные оральные контрацептивы. Они состоят из двух гормонов (эстрогена и прогестагена). Они прошли долгий путь развития и насчитывают 5 поколений:
  • Первое поколение включает самые первые КОК, которые были выпущены в 60-х годах XX века. Они содержали очень высокие дозы гормонов и уже не применяются в современном мире.
  • В таблетках второго поколения в качестве прогестагенного компонента используется левоноргестрел. Такие препараты до сих пор используются, но обычно не для контрацепции, а в лечебных целях.
  • В третьем поколении препаратов для предотвращения беременности на основе гормонов левоноргестрел был заменен на дезогестрел, диеногест, гестоден или норгестимат. Эти новые препараты успешно применяются в современной гинекологии, включая использование для предотвращения беременности у женщин, которым уже исполнилось 40 лет и старше.
  • В составе четвертого поколения препаратов для контрацепции присутствует дроспиренон – синтетический прогестаген.
  • Пятое и последнее поколение содержит натуральный эстроген (эстрадиола валерат), а не синтетический гормон, в качестве эстрогенного компонента.

  

  Современная медицина рекомендует зрелым женщинам использовать различные методы контрацепции для предотвращения нежелательной беременности. Среди них наиболее эффективными являются мини-пили, медьсодержащая спираль и другие моногормональные прогестагенные контрацептивы. Они имеют меньше побочных эффектов и противопоказаний, но при этом остаются высокоэффективными.

  Поскольку возраст является фактором риска развития сосудистых и метаболических заболеваний, гормональную контрацепцию в сочетании с ДМПА не рекомендуется использовать в первую очередь. Вместо этого, в качестве первого выбора следует рассмотреть медицинские изделия с содержанием меди и препараты, содержащие только гестагены (таблетки, имплантаты, внутриматочные контрацептивы), поскольку они имеют высокую эффективность с меньшими рисками.

  Этот материал является переводом и адаптацией статьи из французского медицинского журнала, выполненными Сапрыкиной Л. В. — к.м.н., ассистентом кафедры акушерства и гинекологии ЛФ ФГБОУ ВО РНИМУ им. Н. И. Пирогова
  Источник: https://g-academy.ru/inostrannye-zhurnaly/inostrannye-zhurnaly-yanvar-2019/kontratseptsiya-dlya-zhenshchin-posle-40-let-rukovodstvo-po-k

  По другому источнику, после достижения 40-летнего возраста женщины могут использовать комбинированные оральные контрацептивы в качестве средства контрацепции. Однако предпочтение следует отдавать микродозированным препаратам, в которых дозировка эстрогенного компонента составляет 15-20 мкг на таблетку. Эти препараты имеют минимальное содержание гормона, что позволяет снизить негативное воздействие на организм и уменьшить риск побочных эффектов. Важно помнить о противопоказаниях, таких как курение, ожирение, варикозное расширение вен, проблемы с сердцем и сосудами, повышенное артериальное давление и другие.

  Современные препараты последнего поколения для микродозирования не оказывают или оказывают очень слабый метаболический эффект на женское тело. Поэтому они могут быть использованы женщинами старше 40 лет, которые не курят и не имеют факторов риска, связанных с гиперкоагуляцией (Всемирная организация здравоохранения, 1996). Но при использовании любых видов гормональной контрацепции следует учитывать такие факторы риска, как сердечно-сосудистые заболевания, заболевания печени, интенсивное курение в сочетании с приемом оральных контрацептивов.

  Доктор медицинских наук, профессор В. Н. Прилепская, Н. М. Назарова, Национальный центр акушерства, гинекологии и перинатологии Российской академии медицинских наук, Москва

  Источник: https://www.lvrach.ru/2003/07/4530542/

  При выборе препарата, предотвращающего наступление беременности, важно учесть индивидуальные особенности каждой женщины. Например, КОК, содержащие диеногест, могут быть использованы для лечения эндометриоза, который чаще встречается после 40 лет. Врачи могут назначать их, даже если дозировка гормонов превышает рекомендованные 20 мкг.

  Проведенные клинические исследования показали, что диеногест оказывает активное воздействие на проявления эндометриоза. Это происходит как косвенно – путем подавления выделения эстрадиола яичниками, так и непосредственно на эндометриоидные гетеротопии. Важно отметить, что диеногест также обладает антиандрогенным эффектом на кожу и практически не влияет на метаболические процессы. Еще одним преимуществом является то, что для достижения этих результатов требуется значительно меньшая терапевтическая доза, по сравнению с другими прогестагенами.

  Автор статьи: Прилепская В. Н.

  Источник: [ссылка](https://www.rmj.ru/articles/ginekologiya/Endometrioz_i_kontraceptivnye_gormony_vozmoghnosti_i_perspektivy/) в Русском Медицинском Журнале от 08.02.2007

  Разные варианты

  К этой группе относятся следующие:

  • прерванный половой акт — это когда половой член извлекается из влагалища партнёрши перед семяизвержением. Этот метод считается малоэффективным, его индекс Перля колеблется от 6 до 18. Однако у женщин старше 40 лет естественным образом снижается фертильность, поэтому для них этот метод не так опасен, как для молодых женщин. Тем не менее, он может быть нежелательным для партнёра, так как увеличивает риск снижения потенции;
  • Метод симптотермальной контрацепции — это способ определения благоприятных дней для зачатия, основанный на наблюдении женщиной за своим организмом. Для этого необходимо измерять базальную температуру, подсчитывать дни цикла и определять консистенцию выделений из половых органов. Индекс Перля для этого метода составляет 0,3, но только при условии полного понимания и правильного использования. Важно учесть, что после 40 лет гормональный фон меняется, что может повлиять на характер выделений. Кроме того, перед наступлением климакса могут возникать приливы и нарушаться менструальный цикл. Эти индивидуальные ощущения и изменения могут снизить эффективность симптотермального метода и увеличить риск нежелательной беременности.

  Оценка надежности различных методов контрацепции обычно осуществляется с помощью индекса Перля. Этот показатель отражает количество неожиданных беременностей, которые возникают в течение года при правильном использовании выбранного метода предотвращения зачатия. Например, если из 100 женщин две забеременели, то значение индекса Перля составляет 2. Следовательно, чем ниже это значение, тем более надежным является средство контрацепции.

  

  Мнение доктора Елены Березовской по поводу выбора гормональных контрацептивов:

  

  Применение контрацептивов не рекомендуется в следующих случаях:

  • нарушения функций печени;
  • наличие тромбов;
  • наличие рака;
  • вагинальные кровотечения неопределенного происхождения;
  • повышенная чувствительность к дезогестрелу.

  Читайте также: Как подготовиться к материнству: важные аспекты.Использование противозачаточных средств может вызывать изменение сексуального влечения, головную боль, тошноту, болезненность грудных желез, прибавление в весе и другие побочные эффекты. Если возникают подобные симптомы, следует обратиться к гинекологу.

  Средняя стоимость препарата составляет 1500 рублей за упаковку, которой хватает на месяц.

  Препарат Лактинет

  В Лактинете, так же как и в Чарозетте, используется активное вещество дезогестрел, поэтому его действие, противопоказания и побочные эффекты аналогичны. Однако главное отличие заключается в том, что Лактинет производится в Венгрии и имеет более доступную цену. Упаковка препарата, достаточная на весь месяц применения, стоит 970 рублей.

  Преимущество гормональных контрацептивов на основе прогестина заключается в том, что они могут быть использованы во время грудного вскармливания.

  

  Экслютон

  Экслютон – это еще один монокомпонентный медикамент из Нидерландов. Его активное вещество – линэстренол (синтетический гестаген).

  Эти препараты имеют такое же действие, как и другие гестагенные контрацептивы, но у них есть различные противопоказания:

  • чрезмерная чувствительность к линэстренолу;
  • проблемы с функцией печени;
  • непонятные вагинальные кровотечения;
  • порфирия (наследственное заболевание);
  • сахарный диабет, который требует инсулина;
  • настоящая беременность;
  • прошлая внематочная беременность.

  

  При использовании Экслютона, некоторые женщины могут испытывать тошноту, головную боль и головокружение, кровянистые выделения во время межменструального периода, нарушение длительности месячного цикла (который может стать как длиннее, так и короче), увеличение веса, снижение сексуального влечения и другие побочные эффекты.

  Стоимость упаковки препарата (28 таблеток) составляет более 3000 рублей.

  Джес

  Джес — это препарат, который является комбинированным оральным контрацептивом (КОК) четвёртого поколения, созданным в Германии.

  Он содержит два гормона:

  • дроспиренон (аналог естественного прогестерона) в дозировке 3 мг;
  • этинилэстрадиол (синтетический эстроген) в дозировке 20 мкг.

  Так как дозировка этинилэстрадиола составляет 20 мкг, данный препарат относится к микродозированным, и поэтому его назначение женщинам после 40 лет не противоречит современным рекомендациям специалистов.

  Действие КОК отличается от прогестагенных контрацептивов, описанных выше. Препараты данного типа подавляют овуляцию, то есть они предотвращают созревание яйцеклетки и ее выход из яичника, что делает зачатие невозможным.

  

  Джес имеет множество противопоказаний:

  • Наличие тромбов и вероятность их возникновения (в том числе наследственная);
  • Проблемы с печенью, почками, надпочечниками;
  • Рак;
  • Мигрень;
  • Беременность и грудное вскармливание;
  • Непереносимость компонентов состава.

  Особую осторожность следует проявлять при сахарном диабете, проблемах с сердцем, ожирении, повышенном давлении, курении и в других случаях. У Джес также есть множество побочных эффектов. Наиболее часто встречаются тошнота, головная боль и мигрень, снижение либидо, возникновение депрессии, боль в молочных железах и другие.

  Средняя цена за упаковку противозачаточных таблеток составляет около 1100 рублей.

  Новинет – новый препарат для контрацепции

  Новинет – это новый препарат для контрацепции третьего поколения, который разработан фармакологической компанией из Венгрии.

  Он содержит следующие активные компоненты:

  • этинилэстрадиол (синтетический эстроген) в дозе 20 мкг;
  • дезогестрел (аналог гестагена) в дозе 150 мкг.

  

  У препарата имеется множество ограничений по применению. Кроме упомянутых выше для Джес, инструкция также предупреждает о возможности панкреатита, нарушения обмена жиров в организме, образования камней в желчном пузыре и других проблемах. Количество побочных эффектов также велико и разнообразно. Перед началом лечения необходимо ознакомиться с ними. Стоимость одной упаковки (21 таблетка) составляет 450–500 рублей.

  Мерсилон

  Мерсилон – препарат, аналогичный по составу Новинету, но производится в Нидерландах. Цена таблеток довольно высока – упаковка, достаточная на месяц, стоит в среднем 1500 рублей.

  

  Логест

  Логест – это еще один пример третьего поколения контрацептивов. Он производится немецкой компанией Байер и является микродозированным препаратом.

  Состав:

  • этинилэстрадиол (синтетический эстроген) – 20 мкг;
  • гестоден (аналог гестагена) – 75 мкг.

  

  При применении Логеста необходимо учитывать его противопоказания и побочные эффекты, которые аналогичны противопоказаниям и побочным эффектам других комбинированных оральных контрацептивов. Стоимость 21 таблеток составляет примерно 800 рублей.

  Читайте также: Роскошные и дорогие презервативы: качество или переплата за бренд?

  Линдинет 20: венгерский аналог Логеста

  Линдинет 20 – это лекарство, которое является аналогом Логеста, но производится в Венгрии. Однако есть некоторые отличия между этими препаратами, включая производителя и цену. В аптеке за 21 таблетку Линдинет 20 нужно заплатить от 400 до 450 рублей.

  При покупке этого препарата обязательно обратите внимание. В аптеках можно найти два варианта: Линдинет 20 и Линдинет 30. Первый содержит 20 мкг этинилэстрадиола, а второй – 30 мкг. Только первый является микродозированным, поэтому рекомендуется использовать его после 40 лет.

  

  Препарат Клайра для контрацепции

  Клайра – это новейший препарат, разработанный для предотвращения нежелательной беременности. Он относится к пятому поколению контрацептивов и выпускается немецкой фармацевтической компанией Bayer.

  Состав препарата:

  • эстрадиол валерат (естественный эстроген);
  • диеногест (прогестаген).

  В упаковке содержится 5 различных видов таблеток, каждая из которых содержит разную дозировку гормонов:

  • темно-желтые таблетки (2 шт.);
  • розовые таблетки (5 шт.);
  • светло-желтые таблетки (17 шт.);
  • красные таблетки (2 шт.);
  • белые таблетки (2 шт.).

  Клайра – это не маленькая доза лекарства, но вещество диеногест, которое входит в его состав, имеет доказанную эффективность в лечении эндометриоза, который встречается у многих женщин в возрасте 40 лет и старше. Именно поэтому эти таблетки могут быть назначены для лечения вместе с контрацептивными целями.

  

  Такие же противопоказания для использования Клайры имеются, как и у других комбинированных оральных контрацептивов. Чаще всего отмечаются следующие побочные эффекты: головная боль, вздутие, боль в животе, тошнота, высыпания на коже, нарушения менструального цикла (как увеличение, так и уменьшение), набор веса и другие.

  Стоимость месячного применения препарата составляет 1200 рублей.

  Препарат Жанин

  Жанин – это ещё один лекарственный препарат, который может быть рекомендован женщинам после 40 лет для предотвращения беременности. Он относится к третьему поколению и производится в Германии. В его составе, так же как и в Клайра, содержится диеногест (прогестаген), но вместо эстрогена здесь присутствует этинилэстрадиол. Дозировка последнего гормона составляет 30 мкг в одной таблетке, поэтому этот контрацептив не относится к микродозированным. Тем не менее, его применение оправдано при эндометриозе. Стоимость месячного курса контрацепции составляет 1000 рублей.

  

  Отзывы о применении разных методов контрацепции женщинами после 40 лет

  Я уже второй год пью препарат Клайра и заметила положительные изменения: немного похудела, у меня наладился цикл, больше нет приливов-отливов. Раньше у меня были проблемы с циклом, но после посещения хорошего гинеколога выяснилось, что у меня был эндометриоз и железистая гиперплазия, которые я успешно вылечила. Однако, проблемы начали назревать снова, но после начала приёма Клайры все наладилось. Этот препарат идеально подходит для женщин старше 40 лет, так как предотвращает образование уплотнений в молочных железах и стабилизирует цикл. Мое настроение тоже улучшилось. В общем, мне очень нравится!

  Эль Дюк
  https://www.stranamam.ru/post/6828381/

  Мне уже 44 года, и я использую натуральный метод контрацепции – я внимательно следую за выделениями и измеряю температуру. Я очень довольна! В этом возрасте фертильность значительно снижается, и даже если произойдет ошибка, шансы на зачатие очень малы!

  Elena

  http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/4443200/2/

  У меня 42 года, я принимаю Джес или Джес+ уже несколько лет, они мне идеально подходят. Я самостоятельно подобрала эти контрацептивы, потому что все, что мне назначали врачи на основании моего анамнеза и результатов анализов, вызывало у меня сильные побочные эффекты. Я могла принимать их максимум 3-4 месяца.

  Аноним
  https://eva.ru/beauty/messages-3373556.htm

  У меня установлена спираль, обычная с серебряным покрытием, проблем нет.

  Светлана
  https://www.u-mama.ru/forum/family/health/677139/3.html

  Мне 42 года, уже два цикла прошли без применения оральных контрацептивов. Раньше я принимала их в течение 20 лет, и все было хорошо. Однако в последние три года у меня начало скакать давление, и мне был поставлен диагноз первой степени гипертонии. Мне сказали срочно прекратить принимать оральные контрацептивы. Без них мое давление стало таким же, как у космонавта – оно не повышалось ни разу. Мы используем презервативы, моему мужу они не нравятся, но он смирился – мое здоровье для него важнее.

  Аноним 478

  Источник: https://www.u-mama.ru/forum/family/health/677139/2.html

  Что еще почитать:  Востребованные в 2019 году женские профессии за которые хорошо платят