Диагностика и лечение сотрясения мозга у детей

Многие родители соглашаются с утверждением о том, что безопасность и здоровье детей стоят на первом месте. Известно, что дети – существа непредсказуемые, их действия часто вводят в заблуждение взрослых. Кроме того, во время общения с другими детьми могут возникать опасные ситуации, которые могут нанести вред здоровью ребенка. Согласно медицинской статистике, каждый год родители все чаще обращаются в медицинские учреждения из-за полученных травм и ранений их малышей. Наиболее распространенными являются ушибы, за которыми следуют сотрясения. Сотрясение мозга – распространенное состояние, особенно у маленьких детей, которое требует обязательной медицинской помощи. Родители должны знать, что такое состояние и как оно проявляется, чтобы своевременно обратиться к врачу.

Что такое сотрясение головного мозга

Сотрясение головного мозга является легкой формой черепно-мозговой травмы (ЧМТ), при которой не нарушается целостность и не происходит повреждение костей черепа или нервных тканей головного мозга. Наиболее часто патология встречается у детей в возрасте от 4 до 15 лет, так как именно в этот период они наиболее активны физически.

Чаще всего дети в возрасте от 4 до 8 лет обращаются к врачам-травматологам.

Иногда сотрясение головного мозга может быть обнаружено у новорожденных (примерно в 5% случаев) и грудных детей (до 25% случаев).

Дети в возрасте от четырёх до восьми лет наиболее часто подвергаются сотрясению мозга.

Главной особенностью сотрясения мозга у детей является более легкое протекание состояния по сравнению с взрослыми. С возрастом ребенка становится труднее справиться с проявлениями этой патологии. Это происходит из-за анатомических особенностей, таких как строение черепной коробки и несформированность головного мозга. Особую роль играют компенсаторные механизмы, которые защищают ткани мозга и способствуют быстрому восстановлению. Это включает наличие родничков в черепе, мягкость и эластичность черепных костей, эластичность мозговых кровеносных сосудов, неполностью сформированную центральную нервную систему (ЦНС) и другие факторы.

Многие недооценивают опасность состояния. Однако это заблуждение. Ведь даже при своевременном лечении могут возникнуть различные неврологические патологии у ребенка, а особенно в случаях, когда терапия сотрясения была отложена или не проводилась вообще.

Доктор Комаровский дает информацию о сотрясении мозга — видеоролик

Причины и факторы развития состояния

Увеличенная степень травматизма в раннем возрасте связана, прежде всего, с повышенной активностью. Кроме того, у детей еще не сформированы полностью моторные навыки и нормальная координация движений, а инстинкт самосохранения практически отсутствует.

Основной причиной возникновения сотрясения мозга у детей до пяти лет является падение с высоты. Малыши до полутора лет часто падают с кровати, дивана, стула или даже с рук родителей. Это связано в основном с простой невнимательностью родителей: мама (или папа) могут просто отвлечься на что-то и не заметить, как ребенок подползает к краю кровати.

Иногда травматизация происходит из-за нарушения правил безопасности при использовании колясок или пеленальных столиков, которые, как известно, имеют твердую поверхность. Некоторые родители (или бабушки и дедушки) небрежно укладывают детей на них, ударяя малышей головой. Удар может быть незаметным для взрослого человека, но существенным для ребенка.

Часто сотрясение может возникать после интенсивного укачивания ребенка или в результате резкого торможения или ускорения (травматологи называют это синдромом встряхнутого ребенка). Годовалые дети (кто-то раньше, а кто-то позже этого возраста) уже стоят на ногах и исследуют окружающий мир. Из-за слабо развитых мышц и связок ног часто происходят падения и удары головой.

Причина возникновения сотрясения мозга часто связана с падением с высоты.

Когда дети становятся старше, у них появляются новые интересы, они заводят больше друзей, и игры, которые они играют, становятся более активными и опасными. К сожалению, иногда ситуация может выйти из-под контроля и привести к драке. Поскольку дети проводят большую часть своего времени вне дома, например, в детском саду, школе или других развивающих центрах, родителям может быть трудно отследить, что происходит с их ребенком.

Читайте также: Причины и лечение заедов у детей.

Классификация и симптомы заболевания

У новорожденных и грудничков, которые еще не в состоянии говорить, нет возможности сообщить о своих болях. Поэтому любое неприятное ощущение они выражают плачем. Этот симптом не всегда однозначен, так как его легко спутать с желанием поесть, попить или с просьбой сменить грязный подгузник. Дошкольники и дети младшего школьного возраста еще могут рассказать о том, что случилось с ними, но с более старшими детьми могут возникнуть трудности, так как многие предпочитают промолчать о произошедшем и не делиться своими “проблемами” с родителями, опасаясь их осуждения, что затрудняет обращение к специалисту и усложняет ситуацию. Поэтому каждый родитель должен знать, как проявляется легкая степень черепно-мозговой травмы – сотрясение мозга у ребенка.

Существуют три стадии сотрясения мозга в современной травматологии, каждая из которых имеет свои характерные симптомы:

1. Первая стадия, которая также называется лёгкой, не сопровождается потерей сознания, но может присутствовать его замутнение. В редких случаях возможно кратковременное обморочное состояние. Иногда сопровождающими симптомами могут быть рвота и головная боль. Обычно самочувствие ребёнка возвращается в норму в течение часа после получения травмы.
2. Вторая степень травматической симптоматики характеризуется выраженными проявлениями возбуждения или заторможенности. Одной из отличительных особенностей этой степени является временная потеря сознания, которая обычно длится от одной до пяти минут. После того как ребёнок приходит в себя, он ощущает дезориентацию в пространстве на протяжении примерно двадцати минут. В это время он не осознает своего местоположения и не помнит случившегося с ним (позднее эти пропуски в памяти восстанавливаются). Через некоторое время ребёнок может почувствовать слабость, головокружение и головную боль. Родители могут заметить, что кожа ребёнка становится бледной и влажной (появляется холодный пот), а пульс замедляется. Кроме того, у ребёнка может возникнуть тошнота и повторная рвота.
3. Третья степень сотрясения мозга, также известная как тяжелая степень, проявляется в потере сознания, которая может длиться от пятнадцати до двадцати минут. После пробуждения ребенок ощущает дезориентацию в пространстве и ослабление слуха. Он не может восстановить в памяти детали произошедшего и восстановить это даже через некоторое время. Возможные симптомы третьей степени сотрясения мозга включают:
   • временное снижение зрения, которое может длиться несколько часов или дней;
   • постоянная тошнота;
   • частая рвота;
   • сильное головокружение и интенсивные головные боли.
     • Характерными симптомами третьей степени сотрясения мозга являются:
       • нарушение координации движений;
       • сильная заторможенность;
       • интенсивное подергивание глазных яблок или их отклонение в стороны;
       • дрожание конечностей;
       • Повышение показателей артериального давления и пульса;
       • Учащение дыхания;
       • Сонливость;
       • Шум в ушах.

Часто средняя и тяжелая степени сотрясения сопровождаются ушибами и гематомами мозга и даже переломами костей черепа.

У каждой степени тяжести сотрясения есть свои собственные симптомы.

Обнаружить наличие этого состояния у новорожденных и грудных детей очень сложно. Однако существует несколько признаков, которые могут вызвать беспокойство у родителей. Симптомы сотрясения у малышей включают в себя:

• бледность кожи;
• избыточное потоотделение, не связанное с температурой в помещении;
• раздражительность: ребенок становится капризным и непрерывно плачет;
• апатичность: ребенок плохо реагирует на окружающих, большую часть времени проводит в сне;
• сильная утомляемость;
• плохой сон;
• ускоренное дыхание;
• ускоренное или замедленное сердцебиение;
• выпадение большого количества волос;
• отсутствие аппетита или полный отказ от еды.
• частое и избыточное рвота, особенно во время кормления;
• появление рвоты.

Основной характерной чертой сотрясения мозга у детей является то, что явные симптомы могут появиться после некоторого времени после получения травмы, а не сразу. Если вы заметили даже малейшие признаки, особенно если перед ними был удар в голову, срочно обратитесь в медицинское учреждение для получения помощи.

Читайте также: Что делать, если ребенок подавился?

Диагностика и дифференциальная диагностика

Определение сотрясения мозга прежде всего основывается на клинических проявлениях. Если у ребенка имеется ярко выраженная симптоматика, то обязательно должны провести осмотр два специалиста: детский травматолог и невролог (невропатолог). В некоторых случаях также необходимо проконсультироваться с нейрохирургом.

Кроме осмотра, часто прибегают к дополнительным методам обследования для подтверждения или исключения диагноза и выявления сопутствующих патологий. Самыми часто используемыми методами являются:

• Нейросонография (НСГ) – самый быстрый и безопасный способ исследования, который информативен при изучении состояния мозга у детей младше двух лет. Это связано с тем, что в этом возрасте кости черепа не так плотные, как у более старших детей. В процессе исследования специалист может увидеть состояние структур головного мозга и выявить сопутствующие патологии, такие как отеки, гематомы, ушибы, кровоизлияния и другие.
• Эхоэнцефалография (Эхо-ЭГ) – метод, который позволяет определить смещение средней линии головного мозга и на основе этого выявить наличие каких-либо образований или гематом в нем. Однако такое исследование не является совсем точным и уступает важности нейросонографии.
• Электроэнцефалография (ЭЭГ). При помощи этого исследования можно получить информацию о биоэлектрической активности головного мозга. Это позволяет выявить поврежденные нервные ткани и определить их предполагаемое местоположение, а также оценить степень тяжести повреждения.
• Реоэнцефалография (РЭГ). Этот метод позволяет наблюдать динамику тонуса сосудов головного мозга и состояние его кровообращения. Кроме того, РЭГ помогает определить нарушение гемодинамики. Часто этот метод используется для изучения состояния мозговых структур у маленьких пациентов, включая новорожденных и грудничков.
• Рентгеновское исследование черепа. Этот метод позволяет определить, есть ли повреждения костей черепа, и широко применяется при подозрении на переломы. Однако состояние головного мозга невозможно определить с помощью рентгена.
• Компьютерная томография (КТ) – это современный метод обнаружения патологий головного мозга и костей черепа. Она позволяет выявить даже самые маленькие повреждения, кровоизлияния и наличие гематомы или других инородных тел.
• Магнитно-резонансная томография (МРТ) не может определить характер полученной травмы, так как она плохо визуализирует кости черепа. Она преимущественно используется для оценки состояния отдельных структур головного мозга. Основным недостатком этого исследования является его продолжительность. Нет такого ребенка, который мог бы оставаться неподвижным в течение двадцати минут и более. Поэтому перед процедурой маленькому пациенту приходится давать наркоз.
• Люмбальная пункция – это процедура, которая необходима для выявления патологий у детей в самых сложных случаях. Ее проводят только при крайней необходимости. Во время процедуры врач вводит специальную иглу в спинной канал в поясничной области и забирает спинномозговую жидкость с помощью шприца. Этот метод помогает выявить инфекционные поражения, кровоизлияния и воспалительные процессы в головном и спинном мозге.

Использование компьютерной томографии даёт возможность наиболее точно выявить патологии мозга, возникшие после перенесённой травмы.

Методы лечения сотрясения мозга

Лечение лёгких сотрясений мозга требует небольшой, но обязательной терапии. В более серьёзных случаях ребёнка обязательно госпитализируют в стационар.

Помощь при травмах головы

Каждый родитель обязан знать, как себя вести, когда ребенок получает травму головы, особенно если это связано с сотрясением мозга.

Самое главное, что нужно запомнить, – ни в коем случае нельзя давать ребенку лекарства до обследования специалистом. Это может исказить клиническую картину и только ухудшить состояние.

Если малыш находится в сознании, необходимо ограничить его физическую активность, положив его на кровать. В случае, если сознание смутно или отсутствует, нужно положить его на бок и сложить противоположную руку и ногу под углом в 90 градусов. Это необходимо для предотвращения задыхания языком, обеспечения нормального дыхания и предотвращения повторного падения. Если у ребенка есть жалобы, нужно задать ему дополнительные вопросы, чтобы передать информацию врачу. При наличии ран и ушибов, их следует обработать и накрыть стерильной повязкой.

Читайте также: Аллергия на холод: как помочь ребенку

Медикаментозная терапия

Специалист должен назначать все медикаментозные препараты. Важно не пытаться самолечиться при сотрясении.

Обычно, легкое сотрясение можно лечить дома с использованием нескольких препаратов. Рекомендуется соблюдать постельный режим в течение семи-десяти дней. При серьезных сотрясениях необходима госпитализация ребенка. В этих случаях постельный режим должен соблюдаться в течение десяти-пятнадцати дней. Лечение включает следующие лекарства:

• анальгетики для снятия боли (Анальгин, Пенталгин и другие);
• Препаратов, нестероидных противовоспалительных (НПВС), которые обладают обезболивающими свойствами и устраняют воспаление (например, Парацетамол, Ибупрофен и другие);
• Средств, антигистаминных, которые устраняют отёчность тканей и предотвращают развитие аллергической реакции на другие лекарства (например, Зиртек, Супрастин и другие);
• Препаратов, бромидных, которые оказывают угнетающее воздействие на нервную систему, тем самым снижая излишнюю возбудимость ребёнка (например, Натрия бромида, Калия бромида, Адонис-брома и другие);
• Препаратов, седативных, основанных на лекарственных растениях, которые проявляют успокоительный эффект (например, Дормикинд, Леовит и другие);
• Витаминов, в частности витаминов С и группы Б;
• Препаратов, мочегонных (диуретических), которые направлены на снятие отёка головного мозга (например, Фуросемида, Ацетазоламида и другие);
• препаратов, которые восполняют недостаток калия в организме, такие как Аспаркам и Панангин;
• противорвотных средств, включая Церукал и другие;
• ноотропных препаратов, которые улучшают кровоснабжение головного мозга и снимают чрезмерное возбуждение и напряжение центральной нервной системы, такие как Пантогам и Глицин;
• сернокислой магнезии (25%), которая помогает снять болевые проявления, головокружение и рвоту, применяется в тяжелых случаях и при сильных проявлениях сотрясения.

Фотогалерея препаратов для лечения сотрясения мозга

Парацетамол обладает свойствами противовоспалительного и анальгезирующего действия Адонис-бром способен снизить возбудимость организма Дормикинд, как растительный препарат, обладает успокаивающим действием Зиртек эффективно снимает отёчность тканей Фуросемид применяется для устранения отёка головного мозга Глицин способствует улучшению кровоснабжения головного мозга Церукал является эффективным противорвотным средством

Дополнительные меры

Помимо лечения лекарствами, эксперты рекомендуют обеспечить ребенку максимальный психологический комфорт во время и после лечения. Сразу после выписки рекомендуется избегать просмотра телевизора, чтения и использования гаджетов (телефонов, планшетов и других устройств), а также ограничить физическую активность. Ребенка на некоторое время (обычно около месяца) освобождают от посещения учебных заведений (детского сада, школы и других), школьникам после выписки дают отсрочку от занятий физической культурой на полтора-два месяца. Кроме того, не рекомендуется делать прививки в течение двух-трех месяцев после получения травмы, поэтому пострадавшие получают медицинское освобождение.

Прогноз лечения и возможные осложнения

Прогнозы лечения, как правило, положительные. Ребёнок обычно полностью выздоравливает через два-три месяца после полученной травмы.

Однако в некоторых случаях могут возникнуть неблагоприятные последствия, такие как:

• проявление эпилептических припадков;
• сильные мигренезные головные боли;
• чрезмерная возбудимость;
• чрезмерная раздражительность;
• непредсказуемые приступы агрессии;
• повышенная утомляемость;
• нарушение сна;
• чрезмерная капризность и плачевность;
• нарушение работы вегетативной нервной системы.

Меры по предотвращению патологии

Для профилактики сотрясения мозга необходимо строго контролировать детей. Их всегда должны наблюдать взрослые. Очень важно проводить профилактические беседы о безопасности, включая правила дорожного движения, опасные виды спорта и игры, и так далее. Отношения с ребенком должны быть построены на полном доверии. В первую очередь это необходимо для того, чтобы он не боялся рассказать родителям о своих проблемах. При обнаружении травмы незамедлительно обратитесь за помощью к квалифицированному специалисту.