Когда планы не сбываются: аномалии в процессе родов

Роды – это событие, которого с трепетом ожидает каждая беременная женщина, особенно если это ее первый ребенок. Однако многочисленные будущие матери беспокоятся, что в ответственный момент все пойдет не так, как нужно, поскольку слышали о различных нарушениях, возникающих при появлении младенца на свет. Даже в акушерстве существует специальное понятие “аномалии родовой деятельности”. Что это значит? Какова опасность для матери и ребенка?

Что такое аномалии родовой деятельности

Аномалии родовой деятельности (АРД) – это нарушения сократительной активности матки во время родов. Это затрудняет нормальное продвижение плода по родовому каналу. Такое состояние также известно как патологические роды.

Такое состояние обнаруживается у 10-20% рожениц и является причиной каждого третьего кесарева сечения.

Каждый третий случай кесарева сечения вызван аномалиями родовой деятельности.

Классификация

Родовая деятельность может быть нарушена в разных аспектах: тонус матки, продолжительность и интенсивность схваток, координация родовых процессов и другие. Поэтому в медицинской науке была создана классификация аномалий родовой деятельности. Среди российских специалистов наиболее популярной является классификация, основанная на характере нарушения сократительной способности миометрия:

Патологический прелиминарный (подготовительный) период.
Дискоординированная родовая деятельность.
Слабая родовая деятельность.
Чрезмерно сильная родовая деятельность.

Причины АРД

АРД возникает по множеству причин. Их можно разделить на несколько групп:

Акушерские причины:
преждевременное проливание околоплодных вод;
узкий клинический таз;
многоводие и, как следствие, растяжение матки;
сжатие шейки матки (ее уплотнение, спазм мускулатуры);
неправильное расположение плаценты;
гестоз;
неправильное предлежание плода;
крупный плод;
продолжительная беременность;
анемия у беременной;
проблемы у плода: врожденные дефекты, инфекции, задержка в развитии, хроническая гипоксия;
несовместимость крови матери и плода.

Анемия – одна из возможных причин развития АРД, которая может возникнуть во время беременности.

Некоторые патологии репродуктивной системы могут быть вызваны различными проблемами, такими как наличие двурогой матки

АРД у беременных женщин могут возникнуть в результате таких общих заболеваний, как грипп или ОРВИ.

грубые манипуляции на матке;
нерациональное использование родостимулирующих средств;
необоснованное обезболивание во время родов;
преждевременное вскрытие плодных оболочек.

Аномалии родов чаще возникают у женщин, которые характеризуются повышенной возбудимостью и эмоциональной неустойчивостью.

Диагностика

Диагностику аномалий родов осуществляют специалисты в области акушерства и гинекологии. В первую очередь, это врач, который ведет беременность. Его задача заключается в полном сборе и анализе всех необходимых данных: информации о предыдущих беременностях, наличии хронических заболеваний у женщины и других факторов.

Читайте также: Почему у грудничка высовывается язык?

Непосредственно перед родами гинеколог оценивает состояние матки, степень ее напряжения и готовности к родам с помощью пальпации (ручного осмотра). Кроме того, применяется кардиотокограф, который позволяет определить не только сердечный ритм плода, но и активность матки.

В последние недели беременности врач осматривает женщину и оценивает готовность матки к родам.

Однако, часто АРД обнаруживаются уже во время самих родов. Например, это может быть замедление раскрытия шейки матки и прекращение схваток. Важную роль играет также самочувствие роженицы, ее эмоциональное состояние (хотя, конечно, это очень субъективно, так как болевой порог у всех разный). Так, она может жаловаться на сильные боли в крестце и животе (это связано с гипертонусом матки и высокой интенсивностью схваток), тошноту и даже рвоту. Все это, разумеется, обычно сопровождается сильным беспокойством и страхом.

Симптомы аномалии могут быть замечены роженицей по ее ощущениям, таким как сильная боль во время схваток

При АРД симптомы будут различны и зависят от типа аномалии. Медики выбирают соответствующее лечение в зависимости от симптомов.

Как ведутся роды при АРД

Врачи контролируют АРД и стараются корректировать ее, чтобы ребенок мог родиться естественным путем. В некоторых случаях может потребоваться кесарево сечение.

Что еще почитать: Медицинский презерватив для УЗИ нужен или нет

Возможные осложнения и последствия

Активные роды являются серьезной угрозой для здоровья матери и ребенка. Среди вероятных осложнений можно выделить следующие:

Продолжительные роды (продолжительность более 18 часов).
Преждевременное излитие околоплодных вод.
Высокий риск кровотечения у матери.
Возможность возникновения гнойно-септических послеродовых патологий у матери.
Сильные травмы у матери (расрывы промежности, влагалища, шейки матки).
Преждевременное отслоение плаценты (до рождения ребенка).
Образование мочеполовых и кишечных свищей у матери (из-за сдавливания мягких тканей).
Травмы плода при родах, гипоксия, инфицирование, а иногда даже смерть малыша.

Период предварительной патологии

Период предварительной патологии (ППП) – это нарушение, возникающее до начала активного родового процесса. В норме, в это время матка сокращается ночью (не более 6 часов), не оказывая негативного влияния на общее состояние будущей матери. В результате такой деятельности мышечного органа шейка матки становится «зрелой» – она укорачивается, размягчается, располагается по оси таза, позволяя палцу свободно проникнуть в цервикальный канал.

Подготовительный период при аномалии длится около 6–8 часов (в некоторых случаях может продолжаться несколько суток). Сокращения происходят как ночью, так и днем, сопровождаются сильной болью, причиняют большое физическое и психологическое страдание женщине. В то же время шейка матки остается длинной, плотной и не находится на оси таза. Врачу затруднительно ввести палец в шейку матки. Иногда в таких случаях происходит преждевременное излитие околоплодных вод — в такой ситуации врачи принимают решение о необходимости кесарева сечения (потому что при незрелой шейке невозможно провести естественные роды).

В случае патологического прелюдийного периода тренировочные схватки могут продолжаться более шести часов, не вызывая процесса “созревания” и размягчения шейки матки, но сильно истощая женщину

Следовательно, основными признаками патологического прелюдийного периода являются болезненные сокращения матки в предродовой период и отсутствие структурных изменений шейки матки. Патология встречается у 10-17% рожениц.

Методы лечения

Лечение предлагаемое для ППП направлено на уменьшение спазма миометрия, стимуляцию созревания шейки матки с помощью гормональных и других препаратов, предотвращение гипоксии у плода и нормализацию физического и психологического состояния будущей матери. Для этого используются следующие методы:

применение спазмолитиков (Но-шпа, Папаверин и другие);
назначение анальгетиков;
использование успокоительных средств;
применение препаратов, улучшающих кровоток в матке и плаценте.

Обычно продолжительность такого лечения составляет 2–3 суток, и пациентку помещают в стационар для наблюдения. Основная цель состоит в нормализации сократительной активности матки и достижении «созревания» шейки матки, чтобы естественные роды стали возможными. Если терапевтический эффект отсутствует, то может потребоваться выполнение кесарева сечения.

Читайте также: Хорионический гонадотропин (ХГЧ): всё о самом точном гормоне-маркере и его показателях при беременности

Дискоординированная деятельность матки во время родов

Матка, как известно, состоит из различных частей – тела, дна, правой и левой половин, верхних и нижних сегментов. Во время нормальных родов волна сокращений матки распространяется сверху вниз, охватывая правую и левую половины органа. Однако при дискоординированной деятельности матки направление сокращений часто меняется на противоположное, что приводит к отсутствию координации. Различные части матки могут сокращаться беспорядочно – одни сокращаются, в то время как другие расслабляются, поскольку зона, отвечающая за ритм сокращений, смещается (иногда может быть несколько таких зон). Эта патология встречается довольно редко (у 3% рожениц).

Основными причинами этой аномалии являются врожденные пороки развития матки и рубцы после операций.

Вследствие нарушения схватки они становятся болезненными, похожими на спазмы, очень частыми (6-7 раз в 10 минут) и длительными. В промежутках между ними матка не расслабляется. Естественно, роженица испытывает панику, плохо себя чувствует (может быть тошнота, рвота, учащенное сердцебиение, проблемы с мочеиспусканием). Открытие шейки матки происходит медленно или вообще не происходит (шейка незрелая): в результате плод не движется по родовым путям, может страдать от кислородного голодания и получить внутричерепную травму.

Что еще почитать: 5 полезных завтраков для школьника которые можно приготовить еще с вечера

Несогласованность родов также может привести к преждевременному истечению околоплодной жидкости, эмболии околоплодными водами (они могут закупорить сосуды).

Несогласованность имеет три стадии:

Тоническая. Циркулярные мышцы матки находятся в повышенном тонусе, а продольные мышцы находятся в тоническом напряжении. Шейка матки открывается медленно, ее края напрягаются во время схватки.
Спастическая форма (проявляется при отсутствии лечения в первой стадии). Тонус циркулярных и продольных мышц матки резко повышается, схватки принимают характер спазмов, становятся крайне болезненными. Сокращения происходят от нижнего сегмента органа.
Тотальная дистония. Наблюдаются серьезные нарушения маточных сокращений. Они становятся короткими, но частыми, аритмичными. При дальнейшем увеличении тонуса матки схватки исчезают, а начинается тетания – непроизвольные болезненные сокращения мышц (судороги), охватывающие все отделы матки. Женщина чувствует непрекращающиеся тупые боли в нижней части живота и пояснице. Шейка матки в это время становится плотной.

Кроме того, выделяют первичную и вторичную дискоординацию. Первая возникает в самом начале родов, вторая – в их прямом процессе.

Методы лечения

В данном случае медицинская терапия направлена на устранение повышенного тонуса матки, спазмов и снижение активности органа. Женщине рекомендуется принимать спазмолитики, препараты от боли (наиболее эффективным является эпидуральная анестезия), седативные средства и препараты для улучшения кровоснабжения плаценты. Роды проводятся под наблюдением медицинского персонала, который контролирует сокращения матки и сердечный ритм плода.

Когда у женщины возникает дискоординация родовой деятельности, врачи часто применяют эпидуральную анестезию.

Если лечение неэффективно или возникают осложнения, может потребоваться кесарево сечение.

Видео: что такое дискоординация родовой деятельности

Слабая родовая деятельность

Слабая родовая деятельность – это состояние, при котором сокращения матки хотя и ритмичные, но не достаточно сильные и продолжительные, и промежутки между схватками увеличиваются. При таком состоянии шейка матки медленно открывается, и плоду трудно пройти через родовые пути.

Эта патология встречается у 10% рожениц и может привести к затяжным родам, гипоксии плода, инфицированию плода, воспалительным осложнениям у матери и другим проблемам.

Существуют различные виды слабой родовой деятельности:

Одной из причин первичной слабости является нарушение регуляции родового процесса со стороны нервной системы (например, из-за стресса), эндокринных расстройств или нарушений менструального цикла. Другие факторы, такие как крупный плод, многоплодие, многоводие, миома или переношенность, также могут играть роль в этом.
Вторичная слабость характеризуется началом родов в нормальном режиме, но затем схватки ослабевают. Это может быть вызвано чрезмерным утомлением женщины, клинически узким тазом или неправильным положением плода.
Слабость потуг возникает из-за ослабления брюшных мышц, что может быть связано с плохой физической формой роженицы, грыжами, ожирением, парезами и другими факторами.

Читайте также: Как выбрать бандаж при беременности?

Методы лечения

При выборе тактики лечения слабости РД и ее причины необходимо учитывать вид нарушения. Если слабость является первичной, можно применить следующие методы:

Осуществить амниотомию (прокол плодного пузыря).
Назначить препараты для усиления сокращений матки, снятия спазма шейки и предотвращения гипоксии у плода.

Что еще почитать: Как научить ребёнка ползать советы родителям_1

Для усиления схваток при недостаточной активности родовой деятельности, врачи могут провести амниотомию (прокол плодного пузыря)

При вторичной слабости часто используется лекарственный сон-отдых (для снятия переутомления), роженица также принимает указанные выше препараты,

Если, конечно, причина аномалии заключается в слишком больших размерах плода, клинически узком тазе, то, вероятно, придется прибегнуть к кесареву сечению.

Что касается слабости потуг, в этом случае женщине назначается окситоцин. Если лекарства не помогают, применяются акушерские щипцы (помогают извлечь плод за головку), хирургическое раскрой промежности (защищает ткани от обширного разрыва, облегчает ребенку выход).

Видео: причина сильной активности во время родов (по словам врача)

Интенсивная активность во время родов

Сильная активность во время родов – это необычное явление, когда роды ускоряются (проходят очень быстро). Схватки становятся очень частыми и интенсивными, а сами роды у первородящих длительностью менее 4 часов, у повторно рожающих – менее 2 часов. Они начинаются внезапно и быстро: из-за сильных схваток шейка матки быстро расширяется, и ребенок рождается всего за одну-две попытки (также быстро появляется послед).

Возможно, роды произойдут вне больницы – женщину не успеют доставить туда.

Такие роды могут привести к нескольким осложнениям:

Травмы у ребенка из-за его падения на пол, включая переломы костей (если роженица находится в положении стоя).
Быстрое продвижение головки плода может привести к травме и внутричерепному кровоизлиянию, поскольку она не успевает адаптироваться. Именно этот фактор является одной из причин преждевременной смерти детей.
У матери также может произойти отслойка плаценты, сильные разрывы шейки матки, влагалища и промежности, а также кровотечение.

Патология возникает у 0,8% рожениц, и её причины пока не полностью изучены. Чаще всего такая аномалия встречается у женщин с излишней эмоциональностью и повышенной возбудимостью.

Методы лечения

Беременную женщину необходимо немедленно доставить в больницу, где ей будет назначен строгий режим постели. Женщине рекомендуется лежать на боку, противоположном положению плода. Бурные схватки могут быть сняты с помощью внутривенного введения токолитических препаратов (лекарств для расслабления маточной мускулатуры).

В редких случаях может потребоваться рассечение промежности и вагинальной стенки для предотвращения сильных разрывов и кровотечения, а также травмирования ребенка.

Профилактика острых респираторных заболеваний

Для предотвращения возникновения врожденных аномалий или сокращения их вероятности, беременной женщине, конечно же, необходимо своевременно обратиться за медицинской помощью и выполнять все рекомендации гинеколога (относительно приема препаратов, питания и образа жизни). Главная задача врача — тщательно собрать анамнез, чтобы определить, принадлежит ли женщина к группе риска (это позволит принять меры заблаговременно).

Идеально, если беременность была запланированной. Важно заранее выявить и лечить все хронические заболевания.

Особое значение имеет психофизическая подготовка к родам и правильная психологическая настройка, поэтому не помешает посещение специальных курсов.

Важное значение имеет психофизическая подготовка к родам, например, посещение специальных курсов, так как аномалии при родах во многом зависят от эмоционального состояния женщины, ее тревожности и страхов.

Перспективы и ход последующих родов

Естественно, если у женщины возникли определенные нарушения во время предыдущих родов, то склонность к ним будет сохраняться и при появлении на свет следующего ребенка. Тем не менее, статистика показывает, что АРД возникают в 80–85% случаев у первородящих женщин. Очевидно, причина в том, что гинеколог уже осведомлен о проблемах в прошлом при повторной беременности. Врач заранее принимает соответствующие меры, которые оказывают существенный эффект.