Планирование беременности при аденомиозе матки

Одна из важнейших биологических ролей женского организма заключается в материнстве. Часто на пути к его осуществлению возникает проблема бесплодия, которое может быть вызвано заболеванием матки – аденомиозом. За последние несколько лет гинекологи отмечают значительный рост числа пациенток, у которых обнаруживается это заболевание. Поэтому очень важно уметь распознать первые признаки патологии и незамедлительно обратиться за помощью к врачу.

Что такое аденомиоз матки?

Аденомиоз матки, также известный как внутренний эндометриоз, – это гинекологическое заболевание, при котором клетки внутреннего слоя матки (эндометрий) проникают в мышечный слой (миометрий). Это приводит к болям и кровянистым выделениям перед и после менструации, так что женщины обычно обращаются к врачу. Хотя это состояние чаще встречается у женщин в возрасте 30-40 лет, оно может возникнуть и раньше.

В 30% случаев аденомиоз сочетается с другим гинекологическим заболеванием – миомой матки, которая представляет собой доброкачественную опухоль, возникающую из мышечного слоя.

Аденомиоз – это состояние, при котором эндометрий начинает прорастать в мышечный слой, образуя островки.

Существуют различные типы аденомиоза:

Фокальный. Эндометрий проникает в мышечную оболочку лишь на некоторых участках матки, образуя небольшие островки поражения.
Диффузный. В этом случае клетки внутреннего слоя матки проникают по всей поверхности миометрия.
Узловой или кистозный. При такой форме заболевания на поверхности мышечной оболочки матки образуются узлы эндометрия, напоминающие опухоли.

Классификация аденомиоза по степеням:

Первая степень – эндометрий проникает менее чем на половину глубины мышечного слоя.
Вторая – патологический процесс распространяется на половину миометрия.
Третья – эндометрий прорастает через всю толщу мышечного слоя.
Четвертая степень эндометриоза характеризуется наличием более 10 глубоких очагов внутреннего эндометриоза, при котором могут быть затронуты яичники, маточные трубы или влагалище.

При росте аденомиоза количество поврежденных участков миометрия увеличивается

Видео: гинеколог объясняет причины возникновения аденомиоза матки

Почему возникает данное заболевание

В настоящее время причины возникновения аденомиоза матки остаются неизвестными. Возможными факторами, которые увеличивают вероятность развития этого заболевания, являются:

наследственная предрасположенность (наличие аденомиоза или эндометриоза у матери, сестры или бабушки);
сидячий образ жизни;
воспалительные заболевания матки и ее придатков;
начало половой жизни до 16 лет;
нерегулярный менструальный цикл;
ранняя (до 18 лет) или поздняя (более 35 лет) беременность;
наличие вредных привычек (в особенности злоупотребление алкоголем и наркотиками);
использование определенных препаратов (гормональных контрацептивов, стероидов, цитостатиков);
отсутствие родов до достижения возраста 40 лет;
получение травматических повреждений внутренних половых органов;
частое проведение абортов или чисток после выкидышей;
раннее начало менструации у девочек (до 12 лет);
наличие сахарного диабета 1-го и 2-го типа;
алиментарное ожирение (3-4 степени);
длительное воздействие стресса;
интенсивные физические нагрузки.

Основные признаки аденомиоза матки

В половине случаев заболевание проявляется бессимптомно, и многие женщины не регулярно посещают гинеколога, поэтому патология обнаруживается достаточно поздно. Аденомиоз матки характеризуется усилением клинических проявлений по мере развития заболевания. Основными симптомами болезни являются:

Кровянистые выделения темного цвета за 5-8 дней до начала менструации и 7-10 дней после ее окончания. Они могут усиливаться после полового акта, осмотра у гинеколога с использованием зеркал, поднятия тяжестей, нервно-психического напряжения.
У аденомиоза матки может измениться длительность и обильность менструального цикла. Обычно у здоровой женщины промежуток между месячными составляет от 21 до 40 дней. Однако, при аденомиозе, месячные могут начаться раньше обычного срока. Кроме того, при заболевании женщина может потерять до 90 мл крови в период месячных, что в два или три раза больше нормы. Это может привести к развитию анемии (малокровия), поскольку потеря крови слишком велика.
Аденомиоз матки также может вызвать изменение формы и размеров органа. На поздних стадиях развития заболевания матка приобретает шарообразную форму и становится больше, чем обычно для этого периода беременности (6-7 недель).
Появление острой боли во время менструации. У пациентки возникает неприятное ощущение в нижней части живота, которое не исчезает даже после приема обезболивающих средств. Боли имеют тягостный характер и в некоторых случаях сопровождаются преобморочными состояниями, которые характеризуются повышенной потливостью, тошнотой и рвотой, бледностью кожи и судорогами.
Неприятные ощущения во время полового акта. Женщина может испытывать дискомфорт при сексе, когда половой орган партнера травмирует измененные участки шейки матки.

Определение заболевания

При первичном визите к врачу важно задать вопросы о прошлом пациента. Необходимо описать, когда начались кровянистые выделения, какие боли ощущаются, какова интенсивность и продолжительность менструации.

Если вы принимаете или когда-либо принимали гормональные контрацептивы, обязательно упомяните об этом. Это может быть важно при дифференциальной диагностике.

Также доктор проводит осмотр, используя зеркало. Для этого пациентке предлагается снять нижнее белье и лечь на специальное кресло. Чтобы осмотреть шейку матки, во влагалище вводится расширитель. При наличии аденомиоза можно заметить точечные кровоизлияния на поверхности органа, что свидетельствует о прорастании эндометрия. Параллельно с осмотром гинеколог обычно берет мазок для цитологического исследования, чтобы исключить рак шейки матки.

Осмотр шейки матки возможен с использованием влагалищного зеркала.

Что еще почитать: Аптечка женщины в положении самые необходимые лекарства

Во время практики в гинекологическом отделении, мне довелось столкнуться с аденомиозом 4-ой степени у 50-летней женщины. Пациентка обратилась с жалобами на увеличение живота и периодические кровянистые выделения из половых путей. Во время осмотра, я прощупала через переднюю брюшную стенку в надлобковой области плотную шарообразную матку. После этого, пациентка была отправлена на дополнительное обследование, где подтвердился поставленный диагноз.

Читайте также: Боровая матка: исцеляющая сила природы, дарящая радость материнства

Ультразвуковое исследование (УЗИ) матки

УЗИ проводят на 5-7 день менструального цикла, когда происходит большая часть выделений. Пациентка раздевается и ложится на кушетку, согнув ноги в коленных суставах. Обычно исследование выполняется с использованием специального датчика, вводимого во влагалище. Если есть причины, не позволяющие использовать этот метод (например, девственность или заболевания наружных половых органов), можно провести процедуру трансабдоминально – через переднюю стенку живота.

Важно помнить, что начальные стадии аденомиоза матки практически невозможно обнаружить при ультразвуковой диагностике.

Основными признаками внутреннего эндометриоза на УЗИ являются:

изменение формы матки и ее увеличение в размерах;
неоднородная структура миометрия с патологическими включениями;
Увеличение толщины стенки органа;
Отсутствие явной границы между эндометрием и мышечным слоем.

На фото можно заметить, что мышечная ткань неоднородна из-за включений эндометрия

Рентгеновское исследование матки и яичников

Гистеросальпингография – это метод рентгеновского исследования матки и ее придатков, при котором вводится контрастное вещество в полость. Обычно это делается после окончания менструации (на 7-й день). С помощью этого метода можно увидеть, как контрастное вещество распространяется за пределы матки, а ее полость увеличивается.

Путем определения местоположения контрастного препарата можно обнаружить наличие спаек.

При выполнении гистеросальпингографии имеется возможность развития аллергической реакции на химический препарат, вводимый в полость матки. Одна из моих знакомых, прошедшая это исследование в клинике с подозрением на аденомиоз, столкнулась с такой проблемой. В ответ на введение средства у женщины появился отек Квинке: лицо покраснело и опухло, дыхание стало затрудненным. Врачи срочно сделали укол адреналина, после чего состояние больной стабилизировалось. Выяснилось, что женщина не знала о своей аллергии. Чтобы избежать подобных осложнений, рекомендуется перед началом процедуры пройти тест на чувствительность к препарату.

Альтернативные способы диагностики аденомиоза матки

Также для выявления внутреннего аденомиоза применяется магнитно-резонансное исследование. При этом пациентка помещается в специальный томограф, который создает изображения тела в различных плоскостях. Этот метод позволяет обнаружить один из ключевых признаков заболевания: утолщение переходной зоны между эндометрием и миометрием более 12 мм. Также МРТ-критериями данного заболевания являются:

увеличение размеров матки;
асимметрия органа;
наличие мелких точечных образований в мышечном слое.

Здоровая матка отличается от матки, пораженной аденомиозом, по многим признакам.

Диагностическое выскабливание – это одна из методик биопсии, позволяющая получить биологический материал (клетки слизистой оболочки матки и ее шейки) для выявления патологических изменений. Процедура проводится гинекологом в стационарных условиях, когда пациентка находится в кресле. Для этого во влагалище и полость матки вводится специальный инструмент – кюретка. С помощью него врач берет соскоб материала, который затем отправляется в медицинскую лабораторию для изучения под микроскопом и подтверждения диагноза.

Метод диагностического скребка матки позволяет провести микроскопическое исследование оболочек матки

Анализ крови на маркеры эндометриоза

Во второй фазе менструального цикла женщина сдает венозную кровь, после чего в лаборатории определяют уровень CA-125 и PP-14. Их повышение может непрямо указывать на развитие внутреннего эндометриоза.

Как проводится лечение аденомиоза?

Лечение этого заболевания может быть консервативным или оперативным. Консервативный метод включает использование комбинированных оральных контрацептивов (КОК), других гормональных препаратов и препаратов для снятия симптомов. Консервативная терапия применяется на ранних стадиях заболевания и у молодых пациенток (до 30 лет), которые еще не родили детей. Оперативное вмешательство рассматривается, когда аденомиоз достигает 3-4 степени и есть риск прорастания эндометрия в соседние органы и ткани.

Основные цели лечения аденомиоза:

нормализация гормонального фона;
восстановление нормального менструального цикла;
уменьшение объема пораженной зоны, где эндометрий врастает в миометрий;
Профилактика прогрессирования патологического процесса.

Хирургическое вмешательство при заболевании

Хирургический метод лечения назначается при отсутствии эффекта от консервативных способов. Операции, применяемые при аденомиозе матки, можно разделить на следующие виды:

Органосохраняющие — проводятся в случае небольшого поражения мышечного слоя органа (узловая и очаговая формы), а также если требуется сохранить репродуктивную функцию женского организма (желание выносить и родить ребенка). Они выполняются методом лапароскопии с небольшим объемом удаленных тканей. Время восстановления составляет от 3 дней до недели.
Радикальные (лапаротомия) — назначаются в случае обширного проникновения эндометрия в миометрий (при распространенном процессе). Выполняются в различных вариантах: удаление только матки или матки вместе с придатками. Объем резекции тканей определяется врачом, основываясь на степени распространенности аденомиоза. Восстановление происходит в течение 1–1,5 месяца.

У пациенток, которым было обнаружено заболевание после 85 лет, оперативное лечение практически не проводится из-за высокого риска осложнений.

После удаления матки с сохранением одного из яичников женщина может сохранить способность к репродуктивной функции, воспользовавшись услугами суррогатной матери.

В начальный период после операции необходимо ограничить физическую активность и избегать тяжелых нагрузок для пациентки. Я наблюдал случай лечения аденомиоза матки у женщины, которая работала уборщицей. После операции она выписалась домой и тот же день вернулась на работу. Поднимая тяжести, она повредила швы, и ей пришлось снова пройти операцию.

Что еще почитать: Как отучить ребенка от пустышки

Читайте также: Правильное дыхание во время схваток и родов

Применение противозачаточных препаратов и других групп лекарств при аденомиозе матки

Препараты для предотвращения беременности не только защищают от нежелательной беременности, но и помогают стабилизировать гормональный фон. Все они содержат различные дозы эстрогена и гестагена, которые регулируют менструальный цикл. Использование этих средств позволяет нормализовать созревание эндометрия и предотвратить маточные кровотечения.

Группы противозачаточных препаратов, используемых для лечения аденомиоза:

Комбинированные оральные контрацептивы (содержат эстроген и гестаген):
- Жанин;
- Логест;
- Линдинет-20 и Линдинет-30;
- Джес;
- Ярина.
Препараты, содержащие только гестаген:
- Мирена – это внутриматочная спираль;
- Импланон – это подкожный имплант;
- Чарозетта и Мидиана – это препараты для орального приема.
- Для выбора наиболее подходящего лекарства рекомендуется обратиться к специалисту и пройти необходимые анализы. Это позволит избежать нежелательных побочных эффектов. Длительность курса терапии также определяется акушером-гинекологом на основе данных о состоянии здоровья пациентки.
Уникальная фотогалерея: лекарства от аденомиоза матки

Лекарство Линдинет-20 можно принимать внутрь Внутриматочную спираль может установить акушер-гинеколог Импланон устанавливается в верхней части плеча специалистом

Другие типы лекарств для борьбы с симптомами внутреннего эндометриоза:
- Препараты противовоспалительного действия — уменьшают боль и отек тканей. В эту группу входят:
  - Индометацин;
  - Ибуклин;
  - Препарат Нурофен.
  - Препарат Тималин;
  - Препарат Тимоген;
  - Препарат Тактивин;
  - Препарат Циклоферон.
  - Препарат Унитол;
  - Препарат токоферола ацетат.
  Таблица: использование других гормональных препаратов для борьбы с недугом
  - Препарат Данол;
  - Препарат Даназол;
  - Препарат Дановал;
  - Препарат Данодиол.
  - Препарат Дюфастон;
  - Препарат Норколут;
  - Препарат Утрожестан;
  - Препарат Дидрогестерон;
  - помогают справиться с менструальными болями;
  - способствуют стабилизации и восстановлению регулярного цикла.
  - Препарат Гестринон;
  - Препарат Неместран;
  - Препарат Медоксипрогестерон.
  - Препарат Трипторелин;
  - Препарат Диферелин;
  - Препарат Декапептил.
  Фотогалерея: другие препараты для лечения аденомиоза матки, влияющие на гормональный баланс
  
  Препарат Трипторелин способствует подавлению выработки половых гормонов органами репродуктивной системы Дюфастон нормализует менструальный цикл Препарат Неместран угнетает выработку половых гормонов
  
  Методы предотвращения заболевания
  
  Аденомиоз оказывает отрицательное влияние на способность женщины к зачатию, а неприятные симптомы этого заболевания ухудшают качество жизни. Поэтому многие врачи считают, что лучше всего предотвращать воздействие вредных факторов, которые могут привести к развитию этой патологии.
  
  Не забывайте о регулярных медицинских осмотрах. Одна из моих коллег откладывала поход к гинекологу на 2 года, и когда она, наконец, обратилась к врачу, у нее был обнаружен запущенный аденомиоз 3 стадии. В результате ей пришлось удалить матку вместе с придатками. Если бы пациентка своевременно обратилась к акушеру-гинекологу, можно было бы избежать таких последствий.
  
  Методы индивидуальной профилактики аденомиоза матки:
  - Выберите наиболее подходящий метод контрацепции для себя. Например, применение противозачаточных средств поможет не только предотвратить нежелательную беременность и возможность аборта, но и поможет стабилизировать гормональный баланс. Чтобы защитить себя от инфекций, передающихся половым путем, рекомендуется сочетать применение КОКов с использованием презервативов (двойная контрацепция).
  - Следите за своим рационом питания. Потребление соленой, жареной, высококалорийной пищи и фаст-фуда может привести к набору лишнего веса и развитию ожирения. Рекомендуется добавить в свой рацион больше свежих фруктов и овощей, зелени и орехов, нежирной рыбы и мяса, каш и круп. Рекомендуется принимать пищу не менее 5 раз в день: завтрак, обед, ужин и 2 перекуса. Чтобы поддерживать водно-солевой баланс, рекомендуется употреблять 2 литра негазированной воды ежедневно.
  - При возникновении гинекологических заболеваний необходимо незамедлительно обратиться к врачу и приступить к лечению. Многие воспалительные процессы (например, эндометрит или миометрит) могут привести к повреждению эндометрия и последующему развитию аденомиоза.
  - Регулярно занимайтесь легкими спортивными нагрузками и ведите более активный образ жизни. Недостаток двигательной активности способствует образованию венозной стаза в нижней части тела, что также способствует развитию заболевания.
  - Не принимайте никакие лекарственные препараты без консультации с врачом. Многие лекарства имеют отдаленные побочные эффекты, которые могут привести к повреждению эндометрия.
  Планирование беременности при аденомиозе матки
  
  При наличии такого диагноза рекомендуется ответственно подойти к моменту планирования ребенка. Врачи-акушеры-гинекологи советуют будущей маме заранее задуматься о своем здоровье и подготовиться к вынашиванию ребенка.
  
  Совместимость аденомиоза и беременности
  
  Ранее большинство врачей считали, что это заболевание приводит к бесплодию, однако теперь медицинская общественность уверена в обратном. При аденомиозе матки не только можно забеременеть, но и успешно выносить здорового ребенка. На этот процесс влияют индивидуальные особенности организма женщины и наличие других заболеваний репродуктивной системы.
  
  Читайте также: Клостилбегит: помощник при планировании беременности
  
  Вероятность возникновения бесплодия
  
  Во время процесса имплантации зародыш ищет место для прикрепления в полости матки, после чего выделяет специальные ферменты, которые немного разрушают верхний слой. Это позволяет зародышу надежно прикрепиться к стенке и начать расти. При аденомиозе происходит изменение миометрия и эндометрия в различной степени выраженности, что затрудняет процесс имплантации: в таком случае плодное яйцо выходит вместе с менструальной кровью. Однако, при очаговых или узловых формах заболевания и на ранних стадиях (1-2) есть вероятность забеременеть. Если же патологический процесс достиг 3-4 степени или матка поражена диффузно, врачи ставят диагноз бесплодия.
  
  Как забеременеть при аденомиозе матки
  
  Перед началом планирования беременности врачи рекомендуют обратить внимание на лечение всех острых и хронических заболеваний, а также соблюдать принципы правильного питания, уделять время для отдыха и избегать стрессов. Зачатие лучше проводить во время овуляции (когда яйцеклетка покидает яичник). Определить наступление овуляции можно с помощью специального теста, который можно приобрести в аптеке.
  
  Когда планировать беременность после курса терапии
  
  После лечения аденомиоза консервативными методами, врачи рекомендуют забеременеть после уменьшения очагов заболевания или полного исчезновения его симптомов. Для этого важно регулярно проходить анализы и следить за динамикой заболевания. Также пациентке необходимо прекратить прием противозачаточных препаратов, чтобы организм вернулся к естественному процессу овуляции.
  
  У некоторых женщин возникает многоплодная беременность после отмены гормональной контрацепции.
  
  Хирургическое лечение аденомиоза оказывает стрессовое воздействие на организм. Для полного восстановления функций репродуктивной системы и нормализации менструального цикла рекомендуется подождать от 3 месяцев до полугода. Это позволит подготовить матку к будущей беременности и снизит риск осложнений.
  
  Особенности течения беременности при аденомиозе
  
  Научно доказано, что ожидание ребенка положительно влияет на организм женщины. Беременность является своего рода естественным прекращением менструаций, что способствует уменьшению симптомов заболевания и рассасыванию очагов аденомиоза. В некоторых случаях может потребоваться ограничение физической активности и применение прогестагенов для предотвращения преждевременных родов.
  
  Женщине с аденомиозом рекомендуется регулярно проходить скрининговые исследования (ультразвуковое обследование, анализы крови и мочи, мазки). Это позволит своевременно выявить возможные осложнения.
  
  У женщин с аденомиозом матки, при отсутствии других медицинских показаний, родоразрешение может произойти естественным путем, без необходимости проведения кесарева сечения. Хирургическое вмешательство планово выполняется на 38-39 неделе беременности.
  
  Нежелательные последствия аденомиоза матки
  
  Аденомиоз матки – это опасное заболевание, которое может вызвать различные осложнения в любом триместре беременности. Чаще всего возникают следующие проблемы:
  - Самопроизвольные аборты или выкидыши на ранних сроках (связаны с нарушением имплантации плодного яйца и недостатком питательных веществ, необходимых для развития эмбриона);
  - Недостаточность плаценты (плацента – это орган, через который полезные вещества из организма матери поступают в организм ребенка);
  - Гестоз – появление отеков и повышение артериального давления;
  - из-за большого поражения поверхности матки плодное яйцо может прикрепиться в нижней части матки, что приводит к перекрытию родового канала;
  - разрыв сосудов может вызвать кровотечение;
  - нормально расположенная плацента может отслоиться и привести к преждевременному началу родовой деятельности (до 38 недель).
  Важно помнить, что для беременных женщин с диагнозом аденомиоза матки строго запрещены стрессы. Одна из моих пациенток, страдающая от этого заболевания, находилась на 14-й неделе, когда у нее произошла ссора с мужем. В результате резкого гормонального скачка и нервно-психического напряжения у женщины произошел выкидыш. После выскабливания медики приняли решение об удалении матки и придатков. Единственным способом для этой пациентки завести потомство стало усыновление ребенка из детдома.
  
  Галерея изображений: осложнения аденомиоза матки
  
  Предлежание плаценты – это показание для проведения кесарева сечения Преждевременная отслойка плаценты сопровождается опасным кровотечением для плода Ребенок, родившийся раньше срока, должен находиться в отделении реанимации
  
  Отзывы женщин, столкнувшихся с заболеванием
  
  Препараты первого выбора в этом случае – это Коки. Если они противопоказаны, то обычно назначают Дюфастон. Я принимала Дюфастон один цикл, после него месячные были очень обильными, видно, что у меня достаточно своего прогестерона, эндометрий слишком из-за него нарос. А вот Коки я принимала много лет, точно 8. В первую очередь для контрацепции, а во вторую, чтобы аденомиоз не распространялся. Я забеременела сразу же, с яичниками все в порядке.
  
  Татьяна
  
  https://www.baby.ru/community/view/22621/forum/post/404674325/
  
  Мне также был поставлен такой диагноз гинекологом. И он назначил мне принимать ЛОГЕСТ в течение 3 месяцев. Уже второй месяц приема подходит к концу. Пока все идет нормально.
  
  -Наталья
  
  И мне 43 года. Вчера я прошла УЗИ, и мне поставили диагноз аденомиоза. Я не испытываю никаких беспокойств и болей. Единственное, за последние 2 цикла менструация стала дольше, как будто затяжное очищение… Врач рекомендует гормональные препараты: неместан.
  
  -Жанна
  
  Мне было поставлено также диагноз аденомиоз (мне 49 лет), после менструации и до нее постоянно возникают выделения коричневого цвета. Гинеколог-эндокринолог предложила мне пройти два курса Дюфастона и травы – либо Красную щетку, либо Боровую матку, а если не будет никакого эффекта, то придется пройти выскабливание.
  
  Мне было поставлено также диагноз аденомиоз (мне 49 лет), после менструации и до нее постоянно возникают выделения коричневого цвета. Гинеколог-эндокринолог предложила мне пройти два курса Дюфастона и травы – либо Красную щетку, либо Боровую матку, а если не будет никакого эффекта, то придется пройти выскабливание.
  
  Galina1
  
  http://www.woman.ru/health/woman-health/thread/3845257/