Отличия монофазных, двухфазных и трехфазных оральных контрацептивов

Современная фармакология обладает огромным арсеналом комбинированных оральных контрацептивов (КОК), которые содержат эстрогены и гестагены. Все эти препараты могут быть классифицированы на три типа в зависимости от соотношения этих гормонов: монофазные, двухфазные и трёхфазные. Давайте рассмотрим, как они отличаются друг от друга.

Что представляют собой комбинированные оральные контрацептивы

Комбинированные противозачаточные препараты – метод предотвращения нежелательной беременности, который можно отменить, если применяется правильно. Существует более 500 различных видов двухкомпонентных противозачаточных препаратов, которые принимаются внутрь (орально). В упаковке имеется 21 или 28 таблеток, из которых 24 содержат искусственные эстрогены и гестагены, а оставшиеся 4 – “пустышки”. Последние нужны для создания иллюзии непрерывности приема.

С первого дня менструации принимается по 1 таблетке в день в одно и то же время. Когда все активные таблетки будут приняты, делается перерыв или принимаются “пустышки”. В это время начинается кровотечение, похожее на менструацию.

Упаковка Джес содержит 28 таблеток, из которых 28 – цветные и 4 – белые, которые предназначены для эффекта плацебо.

Видео: возможно ли забеременеть при приеме противозачаточных таблеток

Виды комбинированных оральных контрацептивов в зависимости от фазности действия

Разнообразные препараты, включающие различные сочетания эстрогена и гестагена, описаны ниже.

Монофазные препараты

Препараты, в которых содержится одинаковое количество гормонов в каждой таблетке упаковки, называются монофазными контрацептивами. При приеме активных таблеток женщина получает одинаковую дозу этинилэстрадиола и прогестагена. Препараты этой группы отличаются друг от друга типом прогестагенного компонента и количеством эстрогенного (варьирует от 0,02 до 0,035 мг). Дозировка гормонов в современных монофазных контрацептивах, как правило, низкая, поэтому они оказывают минимальное системное воздействие на организм.

В конце прошлого века были широко распространены однофазные комбинированные оральные контрацептивы с содержанием 0,05 мг этинилэстрадиола в каждой таблетке (Овидон, Нон-Овлон, Овулен-50, Бисекурин). В настоящее время препараты с такой высокой дозой эстрогена в качестве контрацептивов не используются. Их применяют только для лечения эндокринных нарушений.

Однофазные препараты рекомендуются молодым непарившимся девушкам или родившим, но не кормящим грудью ребенка, так как у них естественные колебания гормонального фона в организме незначительны. Гинекологи с удовольствием назначают им контрацептивы, содержащие прогестагены последнего поколения (Ярина, Джес, Силест).

В монофазных КОК каждая таблетка содержит одинаковое количество активных компонентов.

Таблица: примеры самых известных монофазных контрацептивов, популярных в России и Украине

Преимущества

Основной плюс монофазных средств – это их простота и удобство в использовании. Вам не нужно вести подсчет дней, сколько таблеток уже было принято, вспоминать, когда вы начали их принимать и так далее. Просто поместите упаковку на видное место, где вы находитесь каждый вечер, например, рядом с зубной щеткой.

Кроме того, у препаратов есть одно очевидное преимущество – возможность задержать месячные, если они неудобно совпадают с планами. Для этого после окончания одной упаковки нужно продолжать принимать таблетки из новой упаковки. Месячные начнутся через 2-4 дня после приема последней таблетки, и пока вы продолжаете принимать предохранительные таблетки, они не начнутся. Вы можете сохранить начатую упаковку и принимать таблетки из нее при необходимости. Однако врачи не рекомендуют искусственно задерживать месячные слишком часто и без особой необходимости.

Если вы гимнастка или танцовщица, то монофазные препараты будут вам очень полезны. Какие могут быть соревнования или выступления во время «критических дней»? Кроме того, месячные не испортят вам недельную романтическую поездку к морю вдвоём с любимым, если вы научитесь управлять своим циклом с помощью КОК. К сожалению, или, наоборот, к счастью, для этой манипуляции подходят только монофазные препараты. Двух- или трёхфазные могут быть полезны, но придётся выбросить начатую дополнительную упаковку.

Препараты Диане-35, Ярина, Джес и Жанин также обладают антиандрогенным эффектом, поэтому они подойдут тем, кто страдает от проявлений андрогенизации. К таким проявлениям относятся избыточное оволосение, угри и жирная кожа головы.

Диане-35 применяется для лечения проблем с угрями и повышенным оволосением.

Недостатки

Считается, что монофазные оральные контрацептивы менее естественны и, следовательно, более вредны, чем их многофазные аналоги. Однако это мнение можно оспорить. Одинаковый состав всех таблеток не означает, что они менее эффективны или вызывают больше побочных эффектов, чем двух- или трёхфазные препараты.

Ещё одним недостатком монофазных препаратов является то, что у некоторых женщин препараты с низким содержанием эстрогена (0,02 мг) могут вызывать нарушение цикла. Это проявляется в частых кровянистых выделениях, иногда переходящих в кровотечение «прорыва».

Монофазный препарат Новинет привлекателен своей низкой концентрацией этинилэстрадиола, однако не подходит для всех.

Комбинированные оральные контрацептивы с двумя фазами

Группа препаратов двухфазных комбинированных оральных контрацептивов (КОК) является небольшой. Они находятся между однофазными и трехфазными КОК и имеют промежуточное значение. Доза эстрогена в комбинированных двухфазных препаратах остается неизменной во всех таблетках, а доза гестагена различается в первой и второй половинах менструального цикла. Обычно в состав таких КОК входят этинилэстрадиол и левоноргестрел, но иногда могут использоваться и другие гестагены. Самым популярным препаратом из группы двухфазных КОК является Антеовин, выпускаемый венгерским производителем “Гедеон Рихтер”. В каждом блистере содержится 11 белых и 10 розовых таблеток. Доза этинилэстрадиола во всех таблетках составляет 0,05 мг. Доза левоноргестрела в белых таблетках составляет 0,05 г, а в розовых – 0,125 г. Такое распределение дозировок ближе к естественному выработке женских половых гормонов яичниками.

В эту группу малоизвестных препаратов входят:

• Препараты Нео-Эуномин, Фемостон, Секвуларум, Секвилар, Адепал, Бинордиол, Биновум и Бифазил являются двухфазными контрацептивами.

Важно отметить, что в настоящее время редко назначаются двухфазные препараты для контрацепции из-за высокой дозы обоих активных компонентов. Они рекомендуются женщинам с клиническими проявлениями гиперандрогении:

• гирсутный синдром и гипертрихоз (оволосение лица и тела);
• мужское телосложение;
• жирная кожа;
• проблемы с акне;
• себорея.

Начинать прием двухфазных контрацептивов следует с 5-го дня менструального цикла. Сначала принимаются все белые таблетки, а затем цветные. Полная защита от беременности достигается только после 2-го месяца приема.

Был разработан препарат Антеовин, учитывающий естественные циклические колебания гормонов.

Таблица: состав комбинированных оральных контрацептивов с двумя фазами

Трёхфазные препараты: инновационное решение для лечения

Комбинированные препараты трёхфазного действия представляют собой новую парадигму в лечении, отличающуюся от предыдущих методов. Они обладают уникальной особенностью – содержание эстрогенного и гестагенного компонентов в них максимально приближено к уровню естественных гормонов, которые вырабатываются яичниками в нормальном овуляционном цикле. Такие препараты являются наиболее физиологичными, поскольку они имитируют естественные колебания уровня эстрогена и прогестерона в течение цикла. Переменное содержание стероидов на протяжении месяца позволяет снизить общую дозу препарата. Прорывные кровотечения при приёме двухфазных и трёхфазных препаратов значительно реже, чем при приёме монофазных.

Препараты данной группы принимаются по такой же схеме, что и предыдущие — в течение 21 дня сменяются 7-дневным перерывом. В одной упаковке трёхфазного комбинированного орального контрацептива содержится 21 таблетка трёх разных цветов. Таблетки отличаются друг от друга по содержанию эстрогенного и гестагенного компонентов и принимаются по трёхступенчатой схеме:

1. В первые 6 дней — в фазу фолликулов менструального цикла — принимаются таблетки с меньшей дозой эстрогенов, чем гестагенов.
2. В период овуляции — следующие 5 дней — доза обоих гормонов в таблетках повышается.
3. В следующую фазу лутеинов — 10 дней — доза гестагенного компонента увеличивается, а эстрогенного уменьшается.

Такие препараты могут быть приняты как юными девушками (до 19 лет), так и женщинами старше 35-40 лет, курящими и имеющими нестабильный менструальный цикл.

У трехфазных оральных контрацептивов есть множество преимуществ, но они также имеют один значительный недостаток. Поскольку содержание стероидов в этих препаратах крайне незначительно, секреция гормонов женскими половыми железами может продолжаться. Это может привести к развитию синдрома поликистозных яичников, что может привести к бесплодию. Поэтому женщины, принимающие трехфазные КОК, должны регулярно и осмотрительно наблюдаться у гинеколога, включая проведение УЗИ.

Обзор популярных трехфазных КОК в виде таблицы

Читайте также: Очень относительная безопасность, или Правила естественной контрацепции

Противопоказания и побочные эффекты

Вне зависимости от того, в какой фазе действуют все КОК, у них есть общие противопоказания. Подробные сведения можно найти в инструкции, которая прилагается к упаковке препарата. Здесь мы перечислим только самые распространенные из них:

• нарушения свертываемости крови;
• злокачественные опухоли в любом месте;
• тяжелые сердечно-сосудистые заболевания;
• выраженное гипертоническое заболевание;
• декомпенсированный сахарный диабет;
• серьезные заболевания почек;
• влагалищное кровотечение неизвестного происхождения.

Побочные эффекты также возникают независимо от фазности препарата. Они обычно проявляются кровотечениями в середине цикла, тошнотой и рвотой. Может измениться либидо в одну или другую сторону, увеличиться размер молочных желез, прибавить в весе, появиться судороги в ногах или сыпь.

Вам потребуется выбрать противозачаточные таблетки из множества вариантов, которые подойдут именно вам

Видео: мифы о беременности и контрацепции

Как эксперты выбирают комбинированные оральные контрацептивы (КОК)

Вопрос о том, какие КОК выбрать именно вам, невозможно рассмотреть в одной статье. Это решается индивидуально с вашим врачом, который знает все особенности вашего организма, прежние заболевания, историю беременностей и родов. Нельзя также сказать, какие препараты лучше, а какие хуже. Это выясняется путем проб и ошибок.

У каждой женщины есть своя уникальная чувствительность к гормональным препаратам, и то оральное контрацептивное средство, которое идеально подходит для одной, может совершенно не подходить для другой. Ни один гинеколог и никакие анализы не могут предсказать, как ваш организм будет реагировать на определенный препарат. Некоторым женщинам первое предложенное врачом средство подходит сразу, а другим может потребоваться несколько лет, чтобы найти “свой” препарат. Поэтому, если вы решили использовать гормональные таблетки для предотвращения беременности, будьте готовы к тому, что вам придется провести эксперименты над своим организмом.

Что будет делать опытный специалист, к которому вы обратитесь для назначения оральных контрацептивов:

• подробно расспросит вас о прошлых и текущих заболеваниях;
• уточнит характер вашего цикла;
• узнает, сколько раз вы беременели и как они закончились;
• Осуществит обычный гинекологический осмотр;
• Возьмет анализ цитологии;
• Измерит показатели артериального давления;
• Прослушает сердечные ритмы.

Для подбора КОК необходимо провести опрос и изучить анамнез женщины.

Если ничего подозрительного не обнаружено, врач на первом приеме назначит вам КОК, исходя из ваших предпочтений и оценки вашего фенотипа (типа телосложения и внешнего вида). Также гинеколог должен научить вас правильно принимать таблетки и объяснить, что делать при пропуске приема или возникновении побочных эффектов. Обратите внимание на то, на что нужно быть готовыми и чего следует особо обращать внимание.

Если вы переносите препарат хорошо, следующий визит к гинекологу потребуется через 3 месяца. Затем вам нужно будет посещать врача раз в год или чаще, если возникнут вопросы. Если ваше состояние однозначно плохое, не стоит рисковать. Обратитесь к врачу, чтобы получить рекомендации и пересмотреть назначенное лекарство.

От автора. Я имел личный опыт применения всех трех видов таблеток. Сначала я начала принимать монофазный Ригевидон после родов, он был назначен врачом на полгода для лечения дисфункциональных маточных кровотечений. После этого срока мне так понравилось его принимать, что я продолжила его использовать в качестве контрацептива. При его приеме я чувствовала себя лучше, чем без него, не было никаких побочных эффектов, я забыла, что такое обильные болезненные месячные. Однажды я увидела в продаже двухфазный Антеовин и решила его попробовать, но пожалела об этом: у меня начала болеть и нагрубать грудь со второй половины цикла, когда я начала принимать розовые таблетки. Я выдержала 3 месяца. Потом я прочитала о преимуществах разрекламированного в то время Три-Регола и купила его, так как он якобы более физиологичный. У меня возникла такая же проблема с грудью, как и с Антеовином – невозможно было даже прикоснуться к ней, боль мешала движению и даже ходьбе. Мне хватило этого препарата на 2 месяца, после чего я вернулась к своему доброму старому Ригевидону, который я принимаю уже более 15 лет. Я не могу сказать ни одного плохого слова о нем.

Ригевидон – это старое поколение монофазного КОК, который является надежным и удобным в использовании.

Мнения врачей о разнофазных КОК

Что говорят гинекологи о препаратах с различной фазностью действия? Если обратиться к известному сайту оценок российских врачей “Выбор лекарств”, то можно ознакомиться с их реальными отзывами.

Например, о Ригевидоне:

Разумеется, препарат КОК с левоноргестрелом является высокоэффективным средством, однако по содержанию этинилэстрадиола он относится к среднедозированным препаратам. Чем выше доза эстрадиола, тем более выражены побочные эффекты. Лично я не рекомендую его назначать. Если женщина все же применяет данный препарат, я рекомендую перейти на низкодозированный или микродозированный аналог с тем же активным веществом. Безусловно, для подавления овуляции требуется минимальная доза левоноргестрела. Некоторые женщины могут набрать вес, а другие могут испытывать такое желание. Однако, я не могу гарантировать это.

Врач акушер-гинеколог, стаж 63 года, город Кореновск

Источник: https://drugchoice.vrachirf.ru/rigevidon-r

Этот препарат отлично справляется с симптомами предменструального синдрома, позволяет контролировать массу тела и артериальное давление. Он идеально подходит для женщин, ведущих активный образ жизни. Это самый популярный препарат у наших коллег. Рекомендуется его применение у женщин старше 30 лет.

Отзыв врача: Акушерство и гинекология, 48 лет, Омск

Ссылка на препарат: https://drugchoice.vrachirf.ru/yarina-r

По своей эффективности и безопасности этот препарат не уступает “Ярине”, однако я предпочитаю назначать его женщинам в более молодом возрасте, до 30 лет. Из моего личного опыта: у женщин старше 35 лет чаще возникают кровотечения “прорыва”.

Отзыв врача: Акушерство и гинекология, 48 лет, Омск

Ссылка на препарат: https://drugchoice.vrachirf.ru/dzhes-r

Препарат имеет высокую дозировку. Риск возникновения неприятностей, связанных с эстрогенно-эстрогенными эффектами, выше, чем у препарата Ригевидон. Я не нахожу показаний для его применения. У всех двухфазных препаратов одинаковый состав. Различаются только дозировки и дизайн. И, конечно, одним из критериев выбора является цена. В этом плане препараты от Гедеона Рихтера являются более выгодными.

Отзыв от специалиста: акушерство и гинекология, 63 года, Кореновск

Ссылка на источник: https://drugchoice.vrachirf.ru/anteovin

Преимуществом данного препарата является его трёхфазность, поэтому он рекомендован для молодых пациенток. Однако существуют и другие препараты с тремя и более фазами, которые являются более привлекательными. Этот препарат очень доступен по цене, поэтому его предпочитают в регионах.

Отзыв от специалиста: акушерство и гинекология, 32 года, Томск

Ссылка на источник: https://drugchoice.vrachirf.ru/tri-regol

Видео: мнение врача-диетолога о комбинированных оральных контрацептивах

Отзывы женщин о приеме разнофазных комбинированных оральных контрацептивов

Могу рассказать о своем опыте. Мне подходили как монофазные, так и разнофазные комбинированные оральные контрацептивы. Однако уже в течение восьми лет я использую трехфазные препараты с периодическими перерывами. Я сама являюсь врачом и сама приняла такое решение. При приеме трехфазных препаратов изменения в организме происходят более физиологично, аналогично нормальному циклу – слизистая оболочка матки проходит те же процессы, что и без применения оральных контрацептивов. У меня не было ни депрессии, ни негативных изменений в сексуальной жизни! Поэтому я рекомендую попробовать трехфазные препараты!

Гость

http://m.woman.ru/health/woman-health/thread/3845555/

Принимаю препарат Силест уже полтора года и он мне подходит с первого дня. Абсолютно нет никаких побочных эффектов, не набрала ни одного лишнего килограмма, наоборот, похудела. Начала принимать препарат после рождения третьего ребенка. Мне 31 год, мой вес 65 кг, мой рост 172 см, я знаю, что у меня есть склонность к полноте, и очень боялась набрать лишний вес, но результаты превзошли все мои ожидания. Каждые полгода прохожу осмотр у гинеколога и начала принимать препарат только после консультации с ним. Так что, пожалуйста, не экспериментируйте, прислушайтесь к советам врачей. Препарат Силест действительно очень хороший и широко распространен в Европе.

Катя

https://otzovik.com/review_34206.html

Мне очень подходил препарат Три-Регол. К тому времени мне было 21 год. Но был один недостаток – я начала набирать вес, и когда прекратила его принимать, оказалось, что за последние 3 года я прибавила 15 кг. Сейчас мой врач рекомендовала мне Логест (наш аналог Линдинет 20, кстати, в два раза дешевле). У меня не было депрессии, и я даже похудела на 2 кг, но возникли проблемы: у меня уже и так были скудные месячные, а теперь они вообще стали длиться всего 2 дня. И у меня пропало желание заниматься сексом. Кроме того, на ногах появились сеточки из капилляров. Сейчас я перестала принимать эти препараты, и у меня снова появился интерес к сексу, потому что я уже начала подозревать, что стала фригидной.

Источник: Оля-ля

Я решила попробовать гормональный контрацептив Джес по рекомендации врача. У меня имелся гормональный дисбаланс, вызывающий проблемы с менструальным циклом, а также появление прыщей на лице и груди. Однако, после первого месяца применения этого препарата, я заметила, что мои проблемы не только не исчезают, но также возникают новые. Мое настроение ухудшилось, я постоянно чувствовала себя подавленной, а мой цикл не нормализовался, а, наоборот, еще больше нарушается. Я потерпела и продолжила принимать препарат еще 2 месяца, но улучшение так и не наступило. Поэтому, я считаю, что этот препарат не очень хорош. Кроме того, если почитать все противопоказания, то становится ясно, что его вообще никому нельзя принимать. А побочные эффекты вызывают ужас. Позже, попав в больницу, я узнала, что на фоне приема этого препарата у двух женщин случился тромбоз. Кстати, цена этого препарата немаленькая, а вред здоровью еще больше. Этот препарат можно принимать только абсолютно здоровым людям, а есть ли такие? К тому же, существует возрастающий риск заболеть раком, как указано в инструкции.

Я уже пять месяцев принимаю препарат Джес. Сначала, я была приятно удивлена тем, что мои проблемы с кожей исчезли: поры стали меньше, чёрные точки почти исчезли. Раньше я постоянно прибегала к механической чистке лица, но теперь она стала не нужна. В середине моего цикла всегда появлялись прыщи, которые доставляли мне массу проблем. Но теперь я о них забыла. Мой цвет кожи улучшился, и мне практически не нужны кремы и скрабы. Я даже экономлю на них, используя самые простые и недорогие средства. Можно сказать, что из-за этого одного фактора я не готова отказаться от Джеса. Единственным недостатком является его цена.

Медок

https://otzovik.com/review_2196956.html

Мой гинеколог порекомендовал мне Три-Мерси. Я купила их и уже на второй день приема у меня появился такой отеклий лицо! Оказывается, эти таблетки задерживают жидкость в организме. Врач предупредила меня, что может понадобиться привыкание в течение одного-двух месяцев, а иногда и три. Я принимала их в течение 4 месяцев. Отеки были ужасными. Потом начались головные боли, раздражительность и склонность к слезам. Хотя, конечно, в списке побочных эффектов написано много страшных вещей, но я не ожидала, что все они сразу повлияют на меня. К тому же, я полностью потеряла интерес к сексу. Я задумалась, зачем мне принимать эти таблетки и защищаться, если я все равно больше не хочу заниматься сексом, да еще и с отекшим лицом, головной болью и слезами. Я решила прекратить их принимать, и через две недели я чувствовала себя совсем другим человеком. Я не говорю, что у вас будет такая же реакция, каждый организм реагирует по-разному. Просто нужно найти то, что подходит именно вам, но мне эти таблетки не подошли.