Главное о комбинированных оральных контрацептивах: что нужно знать

Несмотря на то, что большинство женщин из стран постсоветского пространства относятся к гормональной контрацепции с опаской, она остается самым надежным средством предотвращения нежелательной беременности. Принятие комбинированных противозачаточных препаратов внутрь через рот – это обратимый метод предотвращения неплановой беременности, который обладает практически 100% эффективностью, если использовать его правильно.

Механизмы действия и эффективность контрацептивных оральных препаратов

Контрацептивные оральные препараты (КОК) содержат синтетические эстрогены и гестагены, которые обеспечивают их эффективность. Для предотвращения нежелательной беременности они воздействуют на несколько механизмов:

• Основное действие КОК заключается в блокировании созревания яйцеклетки и ее выхода из яичника в маточные трубы (овуляции).
• Они временно подавляют рост и развитие эндометрия (внутренней оболочки матки), что делает невозможной имплантацию оплодотворенной яйцеклетки.
• КОК утолщают слизистое содержимое цервикального канала, что затрудняет проникновение сперматозоидов в матку.
• Они уменьшают подвижность мужских половых клеток в женских половых путях за счет изменения химического состава влагалищных выделений.

После прекращения приема КОК способность к зачатию восстанавливается немедленно (в течение нескольких месяцев).

Индекс Перля для КОК является самым низким среди всех методов контрацепции и составляет 0,1–1. Другими словами, менее одной женщины из ста, которые правильно используют их в течение года, забеременеют.

Во время приёма КОК, созревание яйцеклетки в яичнике, которое ежемесячно происходит в овуляторном цикле, не происходит

Видео: гинеколог-эндокринолог разбивает мифы о гормональной контрацепции

Преимущества КОК

По сравнению с другими противозачаточными средствами, гормональные таблетки обладают рядом преимуществ:

1. Не нарушают естественной физиологии интимной жизни
2. Не требуют никаких манипуляций до, во время или после полового акта.
3. Делают менструальный цикл регулярным и строго 28-дневным. Принимая КОК, женщина знает с точностью до дня, какого числа у неё начнётся менструальноподобная реакция.
4. Уменьшают боли и количество кровянистых выделений при искусственных «месячных».
5. Позволяют предотвратить менструальную реакцию, если она ожидается в неподходящий момент (например, во время путешествия).
6. Активные компоненты не накапливаются в организме, а выводятся в течение суток с помощью мочи.
7. Не требуют посещения врача, если нет необходимости в контрацепции. Таблетки можно прекратить принимать в любое время, допив последнюю упаковку.
8. Могут улучшить состояние кожи и волос (речь идет о препаратах, которые оказывают антиандрогенное действие – Ярина, Джес, Диане-35, Жанин и т. д.).
9. Обеспечивают профилактику рака яичников и эндометрия (внутренней оболочки матки). Защита от рака сохраняется даже несколько лет после прекращения приема комбинированных оральных контрацептивов.

Отрицательные стороны применения противозачаточных таблеток

У комбинированных противозачаточных таблеток имеются некоторые недостатки, которые стоит учитывать при их использовании. В первую очередь, это требование строгого соблюдения правил приёма, которое требует дисциплины и аккуратности со стороны женщины. Эффективность этого метода контрацепции во многом зависит от того, насколько точно он соблюдается. Если вы пропустите несколько таблеток (2 или более) из текущей упаковки или начнете принимать таблетки из следующей упаковки с задержкой в 3 дня и более, риск нежелательной беременности возрастает. Если вы известны своей невнимательностью, рассеянностью и забывчивостью, то применение противозачаточных таблеток может быть не самым подходящим вариантом для вас.

Для того чтобы не забыть принять противозачаточную таблетку вовремя, можно положить упаковку на видное место в ванной или на кухне, а также установить “напоминалку” на телефоне.

Существует мнение некоторых ученых, что при длительном приеме КОК в течение пяти и более лет на фоне наличия папилломавирусной инфекции на шейке матки возможно возникновение онкологического заболевания в этой области. Тем не менее, исследования показали, что рак шейки матки практически никогда не развивается у здоровых женщин, принимающих КОК.

Кроме того, многих отталкивает от выбора КОК в пользу других методов контрацепции большое количество возможных побочных эффектов.

Я уже около 15 лет принимаю Ригевидон без перерывов и не могу нарадоваться на него. Начала принимать его через год после моих первых и единственных родов, так как больше не планировала беременность. В первые два месяца у меня были незначительные мажущие выделения в середине цикла, но они были настолько кратковременными, что я не обратила на них внимания. Могу сказать, что препарат подошел мне сразу, и спустя год я уже не представляла, как я жила раньше без него. До того, как я начала принимать Ригевидон, у меня были болезненные и обильные месячные, а также очень сильное набухание груди за 10 дней до них, но на фоне приема этого препарата все эти проблемы полностью исчезли. Мой вес не изменился, тип кожи остался таким же, и волосы продолжают расти в тех же местах и в том же количестве, что и раньше, и у меня не было никаких женских проблем. Месячные больше не мешают мне в поездках или на море – они приходят, когда мне удобно, благодаря возможности их “откладывания”. Единственным недостатком можно назвать высокую цену упаковки таблеток, которая с каждым годом становится все выше. Всегда расстраивало меня огромное количество негативных отзывов о приеме гормональных препаратов. Я однозначно рекомендую Ригевидон.

Ригевидон – надежный, проверенный комбинированный оральный контрацептив старого поколения

Сравнение комбинированных оральных контрацептивов с мини-пили и Постинором

Помимо комбинированных препаратов, для защиты от незапланированной беременности применяются монокомпонентные контрацептивные таблетки, содержащие только гестаген. Они называются мини-пили и также предназначены для ежедневного непрерывного приема:

• Фемулен;
• Континуин;
• Чарозетта;
• Норколут;
• Туринал.

Читайте также: Надежно, безопасно, удобно: особенности выбора контрацептивов для женщин старше 35

Также существуют посткоитальные таблетки для экстренной контрацепции, среди которых наиболее известны Постинор и Эскапел. Все упомянутые препараты содержат в качестве активного компонента только вещество прогестагенного действия.

Постинор и Эскапел — самые известные лекарства после полового акта, которые содержат только левоноргестрел

В настоящее время ученые работают над созданием оральных контрацептивов после полового акта на основе этинилэстрадиола, но такие средства пока не получили широкого распространения.

Преимущества контрацептивных препаратов на основе эстрогена и гестагена по сравнению с препаратами, содержащими только гестаген (мини-пили):

1. Более высокая контрацептивная эффективность.
2. Меньшая вероятность возникновения мазней из крови.

По сравнению с таблетками после полового акта, такими как Постинор, контрацептивные препараты на основе эстрогена и гестагена не оказывают “ударного” воздействия на организм. Циклический ежедневный прием таких препаратов обеспечивает минимальное необходимое количество гормонов для подавления овуляции.

Тем не менее, у КОК, по сравнению с мини-пили, есть недостатки. Среди них:

1. Воздействие на организм эстрогенной составляющей КОК, которой нет в чисто гестагенных препаратах, может вызывать сгущение крови и увеличивать риск тромбообразования.
2. Больше противопоказаний. В частности, препараты, содержащие этинилэстрадиол, не рекомендуются для женщин, страдающих сахарным диабетом, артериальной гипертензией, тромбозами и курящих женщин старше 35 лет. Прогестагенные ОК не имеют такого ограничения.
3. Более частые побочные эффекты общего характера, вызванные этинилэстрадиолом – тошнота, рвота, головная боль и т. д.
4. Невозможность принимать во время грудного вскармливания ребенка. Мини-пили не имеют такого противопоказания.

Видео: врач акушер-гинеколог объясняет, когда можно забеременеть после отмены комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Классификация комбинированных оральных контрацептивов

На сегодняшний день учеными синтезировано более 500 разновидностей комбинированных оральных контрацептивов, которые отличаются составом, соотношением эстрогенного и прогестагенного компонента, фазностью действия и дозировками активных веществ. В настоящее время все препараты являются микро- и низкодозированными. Препараты с высоким содержанием этинилэстрадиола (0,05 мг) практически не используются в контрацепции.

О составе

В препаратах для контрацепции комбинированного типа содержатся синтетические аналоги двух женских половых гормонов – эстрогена и прогестерона. Химическая структура данных аналогов схожа с естественными, однако их активность значительно выше, что позволяет достичь высокой эффективности контрацепции при минимальной дозировке активных веществ.

В качестве эстрогенного компонента практически во всех препаратах комбинированной оральной контрацепции используется этинилэстрадиол. А в качестве прогестагенного компонента – производные 19-нортестостерона:

• левоноргестрел;
• линестренол;
• норэтистерон;
• норгестрел;
• этинола диацетат;
• дезогестрел;
• норэтиндондрел и др.

В противозачаточных таблетках эстрогенный и гестагенный компонент применяются в сочетаниях, которые аналогичны естественным гормонам, вырабатываемым женскими половыми железами – яичниками.

В препаратах Джес и Ярина в качестве эстрогенного компонента используется этинилэстрадиола бетадекс клатрат.

Ярина и Ярина Плюс – это лекарства, которые включают в себя дроспиренон, активное вещество, которое помогает избавиться от избыточной воды в организме.

Таблица: рекомендуемые дозы самых популярных комбинированных оральных контрацептивов

Читайте также: Преимущества и недостатки использования контрацептивных таблеток

В зависимости от комбинации активных веществ

Все контрацептивные таблетки (КОК) можно классифицировать по фазности действия:

1. Однофазные или монофазные. В таких таблетках содержание эстрогенного и гестагенного компонентов остается неизменным в каждой таблетке. Примеры таких таблеток – Регулон, Новинет, Ярина.
2. Двухфазные, примером которых является Антеовин. В таких таблетках содержание этинилэстрадиола одинаково в каждой таблетке, но содержание прогестагена в таблетках первой фазы цикла отличается от таблеток второй фазы.
3. Трёхфазные препараты разработаны для достижения наиболее точного сходства с естественным гормональным фоном в овуляторном цикле. В каждой из трёх фаз цикла уровень стероидов различается. К этой группе относятся, например, препараты Три-Мерси, Три-Регол и Триквилар. Колебания их состава от фазы к фазе представлены в таблице выше.

Фотогалерея: КОК трёхфазного исполнения

Три-Мерси – это эффективное средство, содержащее дезогестрел в качестве гестагена Клайра состоит из эстрадиола валерата в качестве эстрогена и диеногеста в качестве гестагенного компонента Три-Регол отличается от Триквилара только производителем, а состав и дозировка таблеток у них одинаковы Упаковка Триквилара начинается с таблетки, которая находится рядом со словом “Начало”, а остальные таблетки принимаются согласно указаниям стрелки

Мнение врачей о безопасности и эффективности комбинированных оральных контрацептивов (КОК)

Просмотрев веб-сайт отзывов российских медицинских специалистов «Выбор лекарств», можно узнать, какие мысли гинекологи имеют о различных КОК. Вот несколько цитат с мнениями врачей:

“КОК хороший препарат, который не слишком дорогой и имеет минимальное количество побочных эффектов. Я сама принимала его длительное время. Он улучшает состояние волос и кожи. Очень немногие пациентки испытывают тошноту при его применении. Он почти не влияет на либидо. Однако, его недостатком является то, что в первые месяцы приема он часто вызывает кровотечение.”

Акушерство и гинекология, 48 лет, Вилючинск

https://drugchoice.vrachirf.ru/regulon

При реабилитации после прерывания беременности и для лечения функциональных кист яичников я применяю Регулон. В целом, это хороший препарат, но некоторые пациентки сообщают о возникновении тошноты при приеме Регулона.

Специализация: акушерство и гинекология, стаж работы 52 года

https://drugchoice.vrachirf.ru/regulon

Препарат действительно эффективен, при правильном подборе практически нет прибавки веса. Я использовала его также как контрацептив у пациентки с анамнезом миомы, и не наблюдалось роста узлов. Побочные эффекты были незначительными.

Специализация: акушерство и гинекология, стаж работы 56 лет

https://drugchoice.vrachirf.ru/marvelon-r

Я прописываю Диане-35 только с лечебной целью и не прибегаю к использованию генерика Хлое. Я не доверяю генерикам.

Я работаю в области акушерства и гинекологии, мне 59 лет, и я живу в Дмитрове

Ссылка на информацию о препарате Диане-35: https://drugchoice.vrachirf.ru/diane-r-35

У 5% пациентов, несмотря на ожидаемый эффект от дроспиренона, возникает задержка жидкости.

Я работаю в области акушерства и гинекологии, мне 58 лет, и я живу в Новосибирске

Ссылка на информацию о препарате Ярина: https://drugchoice.vrachirf.ru/yarina-r

Я давно применяю Ярину Плюс для лечения СПЯ и гиперандрогении. Этот препарат хорошо зарекомендовал себя в предгравидарной подготовке и для девушек со слабым контролем менструального цикла на микродозах.

Я работаю в области акушерства и гинекологии, мне 40 лет, и я живу в Оренбурге

Ссылка на информацию о препарате Ярина: https://drugchoice.vrachirf.ru/yarina-r

Ежедневное предназначение. Безопасный и надежный контрацептив с положительным эффектом на кожу.

Специалист по акушерству и гинекологии из Челябинска, опыт работы — 43 года

Подробнее о препарате: https://drugchoice.vrachirf.ru/yarina-r

Отвратительный препарат. Много побочных эффектов. Цикл плохо контролируется. У пациентов начиная с 2-3 цикла часто наблюдается сильная тошнота. Сейчас его не назначаю. Я вообще не люблю трехфазные препараты из-за их побочных эффектов. Хотя я встречала женщин, которым он подходил.

Специалист по акушерству и гинекологии из Вилючинска, опыт работы — 48 лет

Подробнее о препарате: https://drugchoice.vrachirf.ru/tri-mersi-r

Отличное средство для регуляции гормонального баланса.

Специалисты в области акушерства и гинекологии, с опытом работы 28 лет в Томске

Источник: https://drugchoice.vrachirf.ru/rigevidon-r

Таблица: мнения экспертов о применении комбинированных оральных препаратов

Видео: интервью с медицинским специалистом о дополнительных возможностях применения гормональных противозачаточных средств

Отзывы дам

Так случилось, что в 21 году я решила прервать беременность. И это был полноценный операционный аборт, поскольку в то время не было доступных таблеток и вакуумных абортов. Все происходящее было строго секретно, поэтому я не обратила сразу внимание на последствия. Однако они проявились в виде нарушения менструального цикла. Я думала, что это временное явление и пройдет само собой. Но скачки в цикле продолжались. Я не обратилась к врачу, а купила препарат Силест и начала его принимать. И сразу же цикл стабилизировался, так произошло и со вторым, и третьим циклом. Я не принимала Силест в качестве средства контрацепции, поскольку это было необходимо. Тем не менее, после полугодового применения, я решила сделать перерыв, как указано в инструкции. Я подумала, что если возникнут снова нарушения, то тогда обратимся к врачу. Однако никаких сбоев не было. Мой цикл восстановился. Я не знаю, насколько Силест повлиял на это, но я связываю такой эффект с этим препаратом. Через несколько лет я уже принимала его в качестве контрацептивного средства. Не заметила никаких побочных эффектов. Однако, возможно, они все же могут быть, ведь это гормональное средство. Гинекологи рекомендуют его для женщин, не рожавших. Но в любом случае, пожалуйста, проконсультируйтесь со своим врачом. Ephesia (источник: https://irecommend.ru/content/vosstanovila-tsikl-posle-aborta)

Все мои подруги, которые примерно 17 лет назад начали использовать вместе со мной препарат Три-Регол, уже давно перестали его принимать. И большинство из них оставили его не потому, что он им не подошел, а просто из-за того, что им было сложно контролировать график приема. Проблема заключается в том, что нельзя пропускать ни один день приема, иначе не гарантируется защита от нежелательной беременности. И если, к примеру, в начале цикла пропустить прием таблетки, то придется весь месяц использовать дополнительные средства контрацепции, что уже является неприятным обременением и нагрузкой на бюджет. И самое главное, когда забываешь принять таблетку, часто возникает сомнение, выпила ее уже или нет. За всё время приема препарата в течение 17 лет я ни разу не забеременела, не страдала от “женских” заболеваний, не появилась лишняя волосность и не набрала вес, чего так боятся женщины.

После нескольких нежелательных беременностей и решения связанных с ними проблем, я задумалась о способах контрацепции. Посоветовавшись с моим врачом, я выбрала таблетки Ригевидон. Я довольна их ценой. Инструкция по применению также устроила меня. В упаковке 21 таблетка, покрытая белой оболочкой. Их можно проглатывать даже без воды. Нужно принимать одну таблетку в день, примерно в одно и то же время. В первые дни я испытывала легкую, но переносимую тошноту. Затем эти симптомы исчезли и больше не возвращались. После окончания приема таблеток, через три дня начинается менструация, практически в одно и то же время, без нарушения цикла. Эффект действия – 100%. Я не наблюдала никакого набора веса или увеличения волосатости, это все заблуждения или просто исключения. Я принимаю их уже 10 лет и не испытываю никаких проблем, иногда делаю небольшой перерыв, чтобы организм отдохнул, а в остальное время принимаю Ригевидон. Он совместим с другими препаратами и даже с алкоголем. Для меня было найдено решение проблемы нежелательной беременности, плюс установился регулярный менструальный цикл.

Я выпивала препарат Жанин по схеме 21+21+21 без перерыва, как мне назначил гинеколог из-за диагноза эндометриоз. Переношу его нормально, но только с периодическими изменениями настроения и снижением сексуального влечения. Вес у меня не изменился, но моя грудь болела в течение всего трехмесячного курса. Когда я перестала пить препарат, мои месячные стали очень болезненными и с сгустками крови, я лежала в постели 2 дня и принимала Но-Шпу. Боль в груди прекратилась сразу же. Сейчас я отдыхаю от таблеток. Я несколько раз делала УЗИ до и после месячных и заметила некоторое улучшение. Мой врач предлагает мне установить спираль Мирена, но я не решаюсь на это после прочтения множества негативных отзывов о ней и о том, как она влияет на организм женщин. Пока я думаю продолжить пить Жанин.

Я пила Жанин по схеме 21+21+21, без перерыва, как назначил гинеколог (диагноз — эндометриоз). Переносила нормально, единственное, были перепады настроения, снижение либидо. В весе не прибавила. Болела грудь все три месяца. После того как перестала пить, начались месячные очень болезненные, со сгустками крови, лежала 2 дня, пила Но-Шпу. Грудь перестала болеть сразу же. Сейчас отдыхаю от таблеток. Делала УЗИ несколько раз, до и после месячных, есть улучшения. Врач предлагает ставить спираль Мирену, но я, прочитав кучу не очень хороших отзывов о ней, о том, как реагирует у женщин организм на неё, ставить пока не решаюсь. Думаю продолжить пить Жанин.

Allya

https://otzovik.com/review_134962.html