Характеристики предродового положения плода и его влияние на организм будущей мамы

За пару месяцев до родов все мысли будущей мамы направлены на подготовку к встрече с ребенком. И главное, ее интересует сам процесс родов: как все пройдет, не возникнет ли осложнений, потребуется ли медицинское вмешательство разной степени? Одна из основных ролей в благополучии предстоящих родов играет положение плода в матке (положение, предлежание, позиция – все это его характеристики). И поскольку это почти единственный момент, который можно знать заранее, ему следует уделить максимальное внимание.

Каким образом должна быть корректно расположена плод перед началом родов

Природа заботится о безопасности и комфорте при рождении ребенка. К концу беременности размеры ребенка становятся такими, что он уже не может свободно перемещаться в матке, и объем околоплодных вод уменьшается с той же целью. Ребенок выходит первым самой крупной и твердой частью – головкой – и это не случайно: головка расширяет родовые пути для прохождения остальных, более мягких и небольших частей тела. Чтобы головка вышла первой, она опускается в малый таз и фиксируется там за несколько недель до родов. В течение всей беременности, особенно в последние месяцы, действуют различные гормоны, которые делают мышцы и связки более эластичными, расширяют малый таз и выводят излишки воды и пищеварительные отходы из организма.

Однако, несмотря на наличие оптимальной системы, она не всегда срабатывает: это может быть связано как с патологиями, так и с простыми обстоятельствами. Поэтому некоторое количество женщин (в том числе и тех, у которых беременность полностью здорова) все же сталкиваются с неправильным положением плода и связанными с этим проблемами при родоразрешении.

Само по себе положение плода во время беременности не оказывает влияния на его здоровье, но иногда может быть вызвано патологиями беременности или плода.

Специалисты дают разные цифры, описывая ситуацию с неправильным положением плода перед родами, однако в целом становится понятно, что процент нестандартных ситуаций невелик — до 5%.

В 97–99% случаев дети рождаются головкой, только 1–3% детей рождается в ягодичном или ножном предлежании, когда из родовой щели первыми появляются ягодицы или ноги.

Акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Тазовое предлежание не является редким явлением, встречается в 3–5% случаев родов.

Акушер-гинеколог Созинова Анна Владимировна

http://zdravotvet.ru/tazovoe-predlezhanie-ploda/

Поперечное положение плода (авт. – речь о косом и поперечном положении), включая поперечное положение, встречается в одном случае из двухсот родов, что составляет 0,5 – 0,7% в процентном соотношении.

Анна Владимировна Созинова, врач акушер-гинеколог

Источник: http://zdravotvet.ru/poperechnoe-polozhenie-ploda-taktika-vedeniya-prichiny/

Все признаки и варианты предродового положения плода

В теории акушерства, перед родами, предлагается оценивать положение плода не только по одной-двум характеристикам – здесь есть гораздо больше позиций для анализа (отметим сразу же, что не все они имеют решающее значение перед родами, но могут помочь врачу в сложной ситуации):

1. Расположение конечностей и головы ребенка относительно туловища; варианты неправильного – голова разогнутая (отклонена назад от груди), ножки разогнуты. Норма – согнутая позиция (голова прижата к груди, ноги согнуты в коленях и приближены к животу, руки перед грудной клеткой).
2. Состояние ребенка – это отношение между вертикальной осью тела плода и вертикальной осью тела матери. Варианты: продольное (когда оси параллельны), поперечное (когда вертикальная ось тела плода перпендикулярна оси тела матери); косое (когда оси тела матери и плода образуют угол, отличный от 90°).
3. Положение ребенка – это приближение спинки плода к левой или правой стенке матки. Варианты: в первом положении, спинка плода обращена к левой стороне матки; во втором – к правой. При этом редко встречается полный поворот спинки в ту или иную сторону (ребенок находится “вполоборота”), поэтому также определяется вид положения: передний (спинка обращена к передней стенке матки) и задний (к задней). При наклонном или поперечном положении ребенка положение определяется не по спинке, а по головке. Определение положения имеет значение только в случае неправильного положения плода и необходимости выполнения его искусственного поворота или “извлечения” вручную из полости матки.
4. Расположение плода (наиболее “известная” характеристика, имеющая действительно важное значение) – это место, где головка или нижняя часть туловища (ягодицы, ножки) плода находятся у “выхода” из матки. Расположение определяется только для продольного положения плода. Важным является также предлежащая часть (часть, которая “упирается” в шейку матки):
   • для головного расположения варианты включают затылочное (правильное), переднеголовное (голова плода предлежит верхушкой), лобное, лицевое расположение;
   • для тазового – ягодичное, ножное, смешанное (ягодично-ножное).
5. Определение угла наклона головки при вставлении – это определение угла наклона головки относительно входа в малый таз женщины. Идеальным считается синклитическое вставление, когда вертикальная ось головки перпендикулярна входу в малый таз женщины. Небольшой асинклитизм (наклон) головки может наблюдаться во время родов, а выраженный асинклитизм является патологией.

Читайте также: Как сохранить самый ценный продукт: учимся правильно хранить грудное молоко

Самые распространенные положения плода в матке: фотографии для ознакомления

Существует два варианта предлежания плода в продольном положении – головное и тазовое. Встречается очень редкое и сложное явление – поперечное положение плода. Головное предлежание не всегда является правильным (если головка разогнута – естественные роды становятся сомнительными). При тазовом предлежании плод может предлагать как ножки (одну из них), так и ягодицы. Позиция является дополнительной характеристикой положения, которая определяется по спинке при вертикальном положении ребенка.

Расположение плода перед родами считается идеальным, если он находится продольно в матке в любой позиции, но лучше всего передней позиции. При этом головка плода должна быть представлена затылком и должно быть согнуто положение членов.

Роды при неправильном расположении плода: проблемы и способы их решения

Все остальные положения считаются неправильными и могут усложнить процесс родов. Возможные осложнения включают:

1. Характерным для тазового предлежания, поперечного, косого положения плода является преждевременное отхождение околоплодных вод. В случае нормального положения плода, воды должны отходить постепенно, но головка плода может стать препятствием для отхождения задней части вод. Преждевременное отхождение вод увеличивает вероятность длительного безводного периода, что является важным фактором в риске затяжных родов при неправильной позиции плода.
2. Слабость родовой деятельности является следствием преждевременного излития вод.
3. Существует опасность выпадения мелких частей плода, таких как ручки, ножки, а также петель пуповины. Это может привести к травме и, в случае с петлями пуповины, также к гипоксии (недостатку кислорода) и даже к асфиксии (удушению) плода.
4. Затяжной характер родов и затрудненное рождение головки являются последствиями таких ситуаций и могут привести к родовым травмам у ребенка, возможной асфиксии и травмам у матери.
5. Хориоамниотит – это воспаление плодных оболочек, которое возникает из-за проникновения инфекции и часто является последствием длительных родов.
6. Опасность разрыва матки и родов сдвоенным телом (когда ребенок находится в неправильном положении, несовместимом с жизнью) особенно характерна для поперечного и косого положения. Оба этих случая крайне опасны для жизни и здоровья как матери, так и ребенка.

В каждой конкретной ситуации врач (или консилиум врачей) принимает решение о методе родоразрешения в зависимости от степени опасности положения ребенка, наличия сопутствующих патологий, анамнеза женщины и состояния плода. Однако окончательное решение принимает сама женщина.

Существуют следующие противопоказания к естественным родам:

• Косое или поперечное положение плода;
• Передний вид лицевого предлежания или лобное предлежание.

Наибольшее количество споров и сомнений вызывает родоразрешение при предлежании плода тазом, которое является наиболее распространенным вариантом неправильной позиции плода. В общем случае, возможны естественные роды при предлежании плода тазом. Однако, такая ситуация требует особых навыков со стороны врача, поэтому в практике медицинского персонала предпочитают быть особенно осторожными.

Ягодичное или ножное предлежание не являются абсолютным показанием для проведения кесарева сечения. Проблема заключается в том, что медицинский персонал не имеет достаточного опыта и не хочет заниматься такими родами. Эта проблема имеет глобальный масштаб: все меньше врачей и акушерок знают, как правильно вести роды у женщин с тазовым предлежанием. В результате все больше и больше проводится плановых кесаревых сечений.

До 50% женщин с тазовым предлежанием могут рожать естественным путем, и 80% из них делают это без осложнений. ВОЗ и другие медицинские организации поднимают вопрос о необходимости сокращения количества кесаревых сечений, в том числе плановых, при тазовом предлежании.

Доктор акушер-гинеколог Е. П. Березовская

Источник: https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Когда фетус достигает окончательного положения и почему это может не произойти

До 34 недели беременности положение фетуса очень нестабильно – это происходит из-за его относительно маленького размера и наличия достаточного количества околоплодных вод, которые “расширяют” пространство между стенками матки. Однако, к 34-35 неделе, размеры фетуса уже не позволяют ему легко “кувыркаться” и он фиксируется в самом удобном (в норме это и есть правильное) для него положении.

Читайте также: Кровяные выделения во время беременности: когда следует обратить внимание

Тем несмотря на это, небольшой процент детей все же рождается в неправильном положении. Почему же это происходит? Занятию неправильного положения могут способствовать следующие группы причин:

• материнские причины — аномалии развития матки (например, седловидная ее форма), образования внутри матки, нарушения тонуса матки (низкий или, наоборот, высокий), рубцы на матке, перерастяжение ее мышечного слоя, узкий таз или образования в нем, значительное количество спаек в малом тазу (следствие хирургических вмешательств, воспалительных заболеваний и прочее);
• причины, связанные с состоянием плода — малый вес, недоношенность, патологии развития, многоплодие, гипоксия (и связанная с ней излишняя двигательная активность);
• Причины, связанные с плацентой, водами, плодными оболочками, могут быть вызваны многоводием или маловодием, предлежанием плаценты, короткой пуповиной или ее обвитием.

Диагностика положения плода: врачебная и самостоятельная

Врач может определить положение плода несколькими способами:

1. При наружном осмотре: с помощью определения высоты маточного дна (при тазовом предлежании оно выше, чем в норме); путем прощупывания живота в нижней и верхней его части; посредством прослушивания сердцебиения плода (определенным позициям соответствует место прослушивания самых четких тонов сердца).
2. УЗИ-исследование — предоставляет наиболее точную информацию о положении ребенка.
3. Влагалищное исследование (уже в родах) – врач пальцем или рукой может определить предлежащую часть.

Ультразвуковое исследование (УЗИ) является наиболее точным способом определения положения плода

Самостоятельно женщина также может предположить положение плода (хотя эти данные не могут быть считаны абсолютной истиной): при правильном (головном) предлежании большинство движений (толчков, ударов) происходит в области дна матки (под ребрами). Неправильное положение плода характеризуется разнонаправленными толчками, сильнейшие из которых ощущаются в нижней части живота и его боках.

Методы искусственного изменения положения плода

На сегодняшний день существуют различные способы медицинского вмешательства для переворота плода внутри матки, а также советы для женщин о самостоятельном изменении положения плода. Последние обычно связаны с изменением предлежания от тазового к головному, что чаще всего требуется в практике.

Обычно попытки изменить положение плода так, чтобы головка была внизу, обычно проводятся приблизительно во втором и третьем триместрах беременности, когда двигательная активность плода становится более организованной, и он меняет свою позицию тела реже, хотя активно двигает ручками и ножками. К 37 неделям количество околоплодных вод уменьшается, и поэтому проведение внешнего поворота плода на головку становится более сложным и может быть связано с риском возникновения опасных осложнений.

Ранее внешний поворот на головку плода проводился в 32–34 недели, но практика показала, что в большинстве случаев плод снова принимал положение тазом вниз. Повторные попытки изменить положение плода также оказывались неудачными. Поэтому врачи сейчас рекомендуют проводить поворот ближе к родам, в 36–37 недель.

Доктор акушер-гинеколог Е. П. Березовская

https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Медицинские методы включают наружный и внутренний акушерский переворот. Наружный переворот – это определенная последовательность действий врача, при которой ребенок перемещается в правильное положение внешним воздействием. После предварительного расслабления матки с помощью определенных препаратов врач, находясь в операционной под контролем специальных приборов (КТГ, УЗИ), ощупывает голову и таз ребенка через живот матери и перемещает его тело. Внутренний переворот производится во время родов, когда одна рука вводится через родовые пути в маточную полость, а другая помогает снаружи.

Следует отметить, что оба этих метода требуют от врача высокой квалификации и большого опыта. Однако сегодня врачи все чаще предпочитают не брать на себя такую ответственность и рекомендовать женщине кесарево сечение.

Видео: методика наружного акушерского переворота

Существуют различные самостоятельные (домашние) способы, которые помогают осуществить переворот плода (не все врачи считают их эффективными) – представим несколько примеров:

1. Методика Диканя. Первое упражнение: находясь в положении лежа на спине с согнутыми в бедрах и коленях ногами (в течение 10 минут). Второе упражнение: находясь на левом боку (в течение 10 минут). Третье упражнение: находясь на правом боку (в течение 10 минут). Эти упражнения выполняются несколько раз подряд, тренировки проводятся три раза в день.
2. Упражнение «Кошка». Женщина становится в коленно-локтевое положение и плавно выгибает спину вниз и вверх (как кошка). Упражнение выполняется плавно: на вдохе спина провисает вниз, таз поднимается, голова запрокидывается; на выдохе спина округляется, копчик и голова опускаются вниз. Повторяют 10 раз.
3. Музыкальная терапия – это метод, который основан на привлечении внимания внутриутробного ребенка к приятным звукам, таким как мамин голос. Одна из теорий гласит, что можно прикладывать к нижней части живота наушники с соответствующими аудиозаписями, чтобы достичь положительного эффекта.

Упражнение «Кошка» является полезным не только для переворота ребенка, но и для снятия нагрузки с уставшего позвоночника и мышц.

На протяжении многих лет врачи и акушерки рекомендуют беременным женщинам с тазовым предлежанием выполнять специальные физические упражнения и позы. Несмотря на то, что некоторые исследования и практический опыт показывают, что такие попытки повернуть плод головкой вниз не всегда эффективны, они являются безопасными и могут проводиться женщиной самостоятельно в домашних условиях в любое время. Существует множество различных техник упражнений и поз, но ни одна из них не имеет особых преимуществ перед другими.

Е. П. Березовская, врач акушер-гинеколог

Источник: https://doctorberezovska.com/tazovoe-predlezhanie-i-kesarevo-sechenie/

Отзывы женщин, столкнувшихся с проблемами предлежания плода

Я сама рожала дочку при предлежании таза, и это произошло потому, что ее попа была застряла в шейке матки, и она не могла вытащить ручку или ножку. В любом случае, исход был бы благоприятным. Когда я беспокоилась о возможности вывиха тазобедренного сустава, мне сказали, что это неправдоподобно. Кесарево сечение также не рассматривалось. Последствия для ребенка включали дисплазию, которая была вылечена широким пеленанием. У ребенка также была врожденная кривошея (она была скрытой), потому что ее головка находилась под ребрами и она не могла изменить свое положение. Массаж и электрофарез помогли ее вылечить. Кроме того, у нее был синяк на попе в течение первых двух недель. В остальном у нас все было хорошо.

Makarova

Источник

Из собственного опыта (не совсем собственного, но очень близкого пережитого) подруга привела на свет два года назад в ягодичном ребенка… сами роды прошли вроде хорошо (не считая нескольких надрезов) ОДНАКО у малышки возникли серьезные проблемы со здоровьем — вывихи тазобедренных суставов — чтобы избежать ношения лангет (или как они там называются) Юля (подруга) до 7. месяцев проводила с дочерью электрофорезы и массажи, до 10 месяцев она не могла стоять на ногах… начала ходить в 1.3….по сей день время от времени проходят курсы массажа и посещают ортопеда. Исходя из всего моего личного мнения — лучше самой перенести кесарево сечение, чем причинить вред ребенку.

Катя

https://www.babyblog.ru/community/post/rstory/1699873

Почти до 40 недель мой малыш крутился и вертелся в моем животе, то поперек, то головой %) В итоге мне пришлось сделать экстренное кесарево из-за того, что пуповина обвилась вокруг его шейки. Но, к счастью, все закончилось хорошо, и малыш и я чувствуем себя отлично).

Мариям

Источник: https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/300147/

В течение всей беременности у меня было предлежание ягодиц, и я была настроена рожать попой… Мы нашли врача, но на 39 неделе ребенок перевернулся и лег в неправильном положении. Врач ничего мне не говорил, чтобы не беспокоить меня, и поздравил меня с наступающими родами. Однако, он подключил меня к аппарату для измерения сердцебиения ребенка, и я почувствовала, что схватки всегда были рядом, и ребенок был насторожен. Сердце ребенка дважды почти остановилось после этого, и мне немедленно сделали экстренный кесарево сечение. Мой ребенок родился с синим языком, но, слава Богу, не было никаких травм ни сразу, ни в будущем. При поступлении в больницу я сразу сказала врачу, что хочу родить сама, но самое главное – иметь здорового ребенка. Хочу также отметить, что у моей сестры тоже было предлежание, и ей тоже пришлось делать кесарево сечение. Не рискуйте! Я не врач, но мне объяснили, что при предлежании лицом очень большая нагрузка на шею ребенка… Пусть лучше спокойно делают кесарево сечение, но это гарантирует отсутствие родовых травм.

Zkotenok K

https://eva.ru/pregnancy/messages-3027442.htm

Важный фактор благополучия родов – это положение плода перед его рождением. Однако, в большинстве случаев, в ходе здоровой беременности ребенок самостоятельно занимает правильное положение благодаря условиям, созданным природой. Если же положение плода остается неправильным до самого родов, женщине следует найти опытного врача, чтобы оценить ситуацию, принять решение о методе родоразрешения и обеспечить грамотное ведение родов.

Читайте также: Воспаление придатков во время беременности.

• Автор: Ольга Бураченок
• Скачать