Расшифровка и нормы КТГ плода во время беременности, перевод в баллы Фишера и их интерпретация, отзывы

Кардиотокография плода – важное исследование, которое назначается беременным женщинам в третьем триместре. Оно является комплексным методом диагностики и показывает состояние малыша в утробе. Это обследование несет пользу как перед родами, так и во время родоразрешения, при этом не причиняя вреда ни матери, ни ребенку.

Что такое кардиотокография (КТГ) и зачем она нужна во время беременности? На каком сроке беременности она назначается?

Кардиотокография (КТГ) – это эффективный способ диагностики состояния плода у беременных женщин. Этот метод позволяет определить сердечные ритмы ребенка и анализировать, как его сердце работает в разных ситуациях – в состоянии покоя и при физической нагрузке. Кардиотокография помогает понять, как сокращения матки влияют на организм плода.

Для проведения диагностики используется принцип эффекта Допплера, который позволяет своевременно выявить гипоксию и разработать эффективную стратегию родоразрешения.

Причиной для назначения КТГ является учащенное сердцебиение ребенка – его прослушивают стетоскопом. Исследование проводят после 28 недель беременности. В редких случаях анализ делают на более ранних сроках, если есть сомнения в развитии плода. Если беременность протекает нормально, плановую диагностику проводят с 30 по 32 недели. Это оптимальное время, чтобы получить подробную информацию о состоянии сердца плода.

Дополнительными показаниями для КТГ являются:

• многообразие вод;
• окружение пуповиной;
• конфликт резус-факторов;
• долговременные диагнозы;
• шрам на матке;
• патологии плода, которые были обнаружены на предыдущих исследованиях.

Для качественной оценки состояния ребенка внутриутробные показатели кардиотокографии являются неотъемлемыми. Как определить, достаточно ли у малыша кислорода? Как расшифровать результаты кардиотокографии во время беременности – прочитайте ниже.

Базальный ритм частоты сокращений сердца малыша

Базальный ритм, сокращенно БЧСС, определяет частоту сокращений сердца плода за определенный промежуток времени. В протоколе результатов анализа, обычно указывается диапазон ЧСС, где две цифры означают нижнюю и верхнюю границы нормы.

Разнообразие базового ритма

Исследование демонстрирует частотные импульсы амплитуды сердечной активности плода. Колебания определяются как уровень отклонения от базового порога базального ритма по вертикальной амплитуде. Частота – это диапазон числа осцилляций в минуту. Исходя из разнообразия анализ КТГ выдает следующие показатели базового ритма:

• монотонный – до 5 колебаний в минуту;
• легко ундулирующий – до 10 амплитуд;
• ундулирующий – диапазон от 10 до 15 колебаний в минуту;
• сальтаторный – варьирует от 25 до 30 амплитуд.

Читайте также: Можно ли беременной принимать ванну: польза и возможный вред

Существует понятие краткосрочного разнообразия. Оно показывает, насколько время текущего кардиоинтервала отличается от предыдущих. Оно отображает, какие изменения происходят с ЧСС за 60 секунд.

Обратите внимание! Низкий уровень изменчивости свидетельствует о наличии гипоксии различной степени.

Децелерации

Показывают уменьшение числа сердечных сокращений при дешифровке КТГ плода. Связаны с базальной активностью.

На графическом анализе зубья смотрят вниз. Признаком рефлекторной децелерации является ее возникновение после длительной активности ребенка или акселерации, что не является аномалией.

Глубокие децелерации на фоне длительного восстановления говорят о патологии. По клиническим признакам они классифицируются по группам:

• ранние – начинаются в момент схватки или через несколько секунд после нее. Плавно начинаются и так же спокойно заканчиваются. По продолжительности аналогичны времени схватки. Имеют групповой характер. По ним диагностируют сдавливание пуповины;
• Отсроченные – замедление сердечного ритма в ответ на схватку через 30 секунд и более. Высокая интенсивность достигается, когда матка находится в предельном напряжении. Говорят о нарушении кровообращения в плаценте. При нормальном течении беременности отсроченных децелераций не возникает;
• Вариабельные – различные формы проявления, направленные вниз. Они не связаны с сокращением матки. Они указывают на недостаточность околоплодных вод и пупочной компрессии.

Сокращения матки

При проведении КТГ можно определить сокращения матки посредством токограммы. Важно, чтобы количество сердечных ритмов ребенка не уменьшалось при возникновении схваток.

Повышенная активность, ответ на внешние раздражители и звуковую стимуляцию считаются нормальной акцелерацией плода.

Состояние эмбриона

Декодирование результатов КТГ по состоянию эмбриона – это значение, которое рассчитывается автоматически и является обязательным показателем при диагностике.

• на сон;
• активность малыша;
• частоты сокращений аорты матери.

Индекс реактивности эмбриона

Как декодировать КТГ по реактивности эмбриона? Объективный результат дает показатель способности нервной системы ребенка приспосабливаться к внешним факторам воздействия.

Низкий индекс указывает на развитие плацентарной недостаточности.

Нормальные, сомнительные и патологические показатели кардиотокографии (КТГ) при беременности, включая по определению FIGO

Нормальные и отклонения КТГ при беременности:

• Базовая частота сердечных сокращений (БЧСС) – должна быть в диапазоне от 120 до 160 колебаний в минуту. Изменение параметров по нижней границе указывает на брадикардию. По верхней границе возможен риск развития тахикардии;
• Базальный ритм – должен находиться в пределах от 10 до 25 за 60 секунд. Все значения, соответствующие этому диапазону, свидетельствуют о нормальном развитии плода. Низкая вариабельность во время сна является нормой, однако при бодрствовании это считается патологией и может указывать на дефицит кислорода;
• Акцелерации – в норме КТГ должны быть 2 и более. Акцелерации обычно представляют собой высокие пики на графике КТГ;
• Децелерации – в норме отсутствуют;
• Значения нестрессового теста – определяют уровень двигательной активности. В норме – ее проявления совпадают с акселерацией.

Читайте также: Коричневые выделения на ранних сроках беременности: норма или патология?

Критерии оценки метода по ФИГУ – показатели представлены с учетом количества ритмов в минуту:

Оценка показателей КТГ по шкале Фишера: перевод в баллы, нормы и дешифровка

Американский гинеколог Фишер разработал свои критерии для интерпретации результатов КТГ плода. В соответствии с определенными признаками врач присваивает оценку от 0 до 2 баллов. Затем все оценки суммируются, и получается итоговый балл.

Методика Фишера является наиболее объективной и простой, так как проводится вручную. Специалист ориентируется на показатели, которые видит на записи КТГ.

Метод Фишера включает три категории оценки:

• Нормальное состояние КТГ плода – 8-10 баллов. Сердцебиение плода нормальное, кислородное голодание отсутствует. Ребенок активен и нормально развивается;
• Оценка состояния сомнительна и составляет от 5 до 7 баллов. Согласно результатам тиковой диагностики, у беременной развивается первичная стадия кислородной недостаточности, что является патологией. Беременная находится под постоянным наблюдением врача;
• Состояние плохое и оценивается в 4 балла и менее. У ребенка имеется выраженная гипоксия. Заболевание активно прогрессирует. Если не будет проведена экстренная терапия вовремя, возникнут необратимые изменения для плода;

Важно! Если оценка состояния сомнительна и составляет 6 или 7 баллов, беременной назначается повторный анализ через 12 часов после первого исследования. Если родовая деятельность активна, анализ проводится через час. Если показатели находятся в норме, манипуляцию проводят повторно с интервалом в 3 часа. При ранней беременности интервал между процедурами составляет от 3 до 7 суток.

Различия в нормах, в зависимости от срока беременности: какие нормы существуют и когда они применимы?

Поскольку формирование нервной системы плода и его физиологическое и сердечно-сосудистое развитие имеют свои особенности, анализ КТГ рекомендуется проводить не раньше 30 недели беременности.

Главное отличие результатов КТГ от других методов диагностики беременных заключается в том, что показатели на 33-40 неделях обычно не сильно отличаются. Однако стоит отметить, что ЧСС может немного снижаться в период с 32 до 38 недель.

Читайте также: 3D УЗИ при беременности – знакомство с малышом и максимум излучения

Что значит “нестрессовый тест” при КТГ и каковы его нормы во время беременности?

Нестрессовый тест – это метод обследования, который позволяет определить сердцебиение ребенка в течение 20 минут наблюдения. Он проводится без вмешательства и считается полностью безопасным для матери и ребенка. Этот тест рекомендуется проводить начиная с 33 недели беременности.

В состоянии покоя сердце плода имеет частоту 110-160 ударов в минуту. Если ребенок находится в бодрствующем состоянии и активен, частота сердцебиения может колебаться от 130 до 190 ударов в минуту. Эти значения считаются нормой.

Кроме того, фиксируются периоды активности. В таком состоянии сердце ребенка бьется сильнее – примерно на 15 ударов в минуту. Это наблюдается в течение 15 секунд. После 20 минут проводят повторное измерение. Если показатели остаются неизменными, результат теста считается нормальным.

Если количество сердечных ритмов остается неизменным, тест считается отрицательным. Врач делает вывод о наличии проблемы с плодом. Более точный результат может быть получен с помощью окситоцинового теста, который анализирует биофизический профиль ребенка.

Что делать в случае отклонения от нормы? Каковы причины и последствия аномалий во время беременности?

Не стоит расстраиваться при плохом результате КТГ. Часто это является ложной патологией, связанной с внешними факторами. Пациентке назначается повторное обследование, и только после этого принимается решение о дальнейших действиях.

В случае выраженной гипоксии врач может предложить родоразрешение.

• наличие хронических заболеваний у матери – сахарный диабет, гипертония, анемия;
• травмы органов брюшной полости;
• курение;
• употребление наркотиков;
• многоплодная беременность;
• гестационное патологическое состояние;
• проблемы с сохранением беременности;
• недостаточное количество околоплодных вод;
• избыточное количество околоплодных вод;
• снижение активности плода;
• нарушение сердечного ритма у ребенка;
• замедление роста плода.

Обратите внимание! Выраженная кислородная недостаточность плода представляет прямую угрозу его жизни.

Отзывы о стандартах КТГ во время беременности, рекомендации медицинских работников

Согласно отзывам пациенток, которым требовался КТГ плода, главной причиной неправдоподобных результатов является поведение малыша. Если ребенок спит или, наоборот, находится в чрезвычайно активном состоянии, врач будет замечать отклонения от нормы. В таком случае процедура повторяется через некоторое время.

Специалисты рекомендуют следующее перед процедурой:

• выполнять дыхательные упражнения – это вызовет кратковременный дефицит кислорода. Малыш обязательно на это отреагирует и станет более активным. Главное правило – умеренность и дозированные нагрузки;
• физическая активность – посетите бассейн, сделайте продолжительную прогулку на свежем воздухе;
• съешьте что-нибудь сладкое – например, шоколад, свежевыжатый сок, сухофрукты, чай с сахаром;