Стеноз гортани у детей: как правильно помочь вовремя

Не у всех родителей есть способность своевременно узнать признаки такого серьезного осложнения, как стеноз или сужение гортани. И проблема не в редкости этого явления, а в неясности симптоматики. Поэтому, если у вас есть маленький ребенок, необходимо быть особенно внимательным к появлению подозрительных или непонятных проявлений его здоровья.

Что такое стеноз?

Стеноз гортани — это сужение ее просвета, которое приводит к затруднению прохождения воздуха по дыхательным путям.

В научной литературе можно встретить и другие известные названия этого процесса: гортаневой стеноз, ларингит сужения, фальшивый круп или острое препятствие в дыхательных путях.

Отек гортани является одним из проявлений множества патологических процессов, а не самостоятельным заболеванием.

Наиболее часто стенозирование дыхательных путей наблюдается у детей до 7 лет. Это связано с особенностями строения гортани в детском возрасте и частыми ОРВИ. В подсвязочном пространстве находится рыхлая ткань, которая обильно снабжена сосудами. При воспалительном процессе эта ткань быстро отекает, вызывая стеноз. С возрастом кровоснабжение этой области становится меньше, что значительно снижает вероятность развития патологического состояния.

Круп или ларингит — Доктор Комаровский расскажет

Классификация патологии

Степень развития стеноза гортани обычно классифицируется по интенсивности, основным факторам, вызывающим его развитие, и местонахождению.

Острое сужение гортани характеризуется внезапным и быстрым началом. Эта форма заболевания опасна тем, что организм не успевает приспособиться к недостатку кислорода.

Хронический стеноз характеризуется постепенным уменьшением просвета гортани. Уровень кислорода в крови понижается постепенно, и организм легче переносит гипоксию.

Если рассмотреть основные причины стеноза, можно выделить следующие формы заболевания:

1. Паралитические стенозы гортани возникают из-за паралича горловых мышц, что приводит к уменьшению просвета в гортани. Это состояние, как правило, является результатом нарушения проводимости нервных импульсов из-за проблем с кровоснабжением головного мозга.
2. Рубцовые стенозы возникают из-за образования рубца на внутренней стенке гортани. Это может быть вызвано травмами (посттравматический стеноз), интубацией трахеи во время искусственной вентиляции лёгких (постинтубационный стеноз), инфекционными заболеваниями, особенно ЛОР-органов, которые приводят к изменению внутренней стенки гортани (постинфекционный стеноз).
3. Опухолевые стенозы гортани возникают из-за наличия онкологического процесса. Опухоль может либо расти в объёме, закрывая просвет, либо врастать в стенки гортани, вызывая сужение.

Читайте также: Продукты, способствующие развитию интеллекта у вашего ребенка.

Возникают случаи, когда стеноз классифицируется на основании местоположения патологии. Это может быть сужение голосовой щели между голосовыми складками и сокращение пространства над трахеей. Если процесс распространяется на трахею, то это уже говорит о протяженном стенозе.

Кроме того, в зависимости от расположения сужения различают передний, задний и полный стеноз.

Причины сужения гортани. Главные факторы возникновения этого заболевания

• частые воспалительные и инфекционные процессы в верхних дыхательных путях;
• отклонения в строении гортани (включая врожденные);
• склонность к аллергическим реакциям, которые сопровождаются отеком;
• травмы носоглотки;
• наличие опухолей.

Клинический образ. Признаки и симптомы заболевания

Стеноз гортани может быть опасен, так как его симптомы не всегда проявляются ярко. Их интенсивность зависит от стадии процесса и возраста ребенка.

1. Стадия I (компенсация). Состояние ребенка остается удовлетворительным, наблюдается легкая психомоторная возбудимость. Дыхание учащается, во время плача появляется одышка. Присутствует некоторая синюшность вокруг губ, которая проявляется при увеличении двигательной активности ребенка.
2. Стадия II (субкомпенсация). Ребенок находится в состоянии постоянного возбуждения: он беспокоен, плачет, не позволяет себя взять на руки. Возникает сильная одышка с затрудненным вдохом. Иногда возникает сильный кашель. Синюшность становится более выраженной, локализуется в области носогубного треугольника. Наблюдается учащенный пульс, возможно наличие аритмии.
3. Третья стадия (декомпенсация) характеризуется тяжелым состоянием ребенка, возникает путаница в сознании, а приступы сильного возбуждения сменяются агрессивным поведением. Развивается сильная одышка, сопровождающаяся поверхностным кашлем. Малыш пытается найти наиболее комфортное положение и не дает себя положить. Одна из характерных особенностей этой стадии – выраженная синюшность кожи, ее “мраморность”.
4. Четвертая стадия (асфиксия) является наиболее опасной степенью стеноза, во время которой развивается удушье у ребенка. Часто отсутствует сознание, дыхание становится поверхностным, пульс практически не ощущается. Кожа приобретает синюшный оттенок. При отсутствии необходимой помощи возможен летальный исход.

Стеноз является опасным состоянием, которое чаще всего развивается у маленьких детей, которые ещё не могут выразить свое плохое самочувствие из-за своего возраста. Взрослые могут принять беспокойство и плач ребенка за обычные проявления тревоги. Поэтому очень важно быть максимально внимательными к состоянию своего ребенка, особенно во время воспалительных заболеваний.

Особое внимание следует уделить симптомам развития стеноза у новорожденных и грудных детей:

• полная потеря голоса;
• синюшность носогубного треугольника;
• беззвучный плач;
• непокойное движение (ребенок изгибается и поворачивает голову);
• прерывистое, шумное дыхание с характерным свистом.

Читайте также: Подростки и проблема алкогольной зависимости.

Стандартная и дифференциальная диагностика

При появлении подозрительных симптомов рекомендуется обратиться к врачу как можно скорее для проведения диагностики и получения соответствующего лечения.

Диагностика обычно проводится в несколько этапов. Вначале врач узнает анамнез у родителей, чтобы выяснить причины предполагаемого стеноза. Затем проводится осмотр с использованием ларингоскопа – специального инструмента, позволяющего определить степень стенозирования.

Второй этап включает взятие мазков из носоглотки, которые позволяют выявить характер заболевания. Для дифференциальной диагностики ребенка направляют на рентгенографию грудной клетки и ультразвуковое исследование щитовидной железы. Это необходимо для исключения сердечно-сосудистых заболеваний, которые часто сопровождаются одышкой и увеличением размеров железы.

Для устранения затруднений в постановке диагноза используется магнитно-резонансная и компьютерная томография, а также фиброларингоскопия – осмотр верхних дыхательных путей с помощью эндоскопа. Эти методы позволяют обнаружить все отделы гортани и определить наличие механических препятствий для прохождения воздуха, таких как опухоли или рубцы.

Фиброларингоскопия представляет собой важный диагностический метод, который позволяет визуализировать структуры гортани, недоступные для обычного осмотра.

После проведения всех необходимых диагностических процедур делаются выводы о степени стеноза и его причинах. На основе этих данных врач разрабатывает индивидуальную стратегию лечения.

Лечение стеноза

Методы борьбы с патологическим процессом зависят от его степени и стадии. При возникновении острой формы потребуется срочное медицинское вмешательство. Здоровье и даже жизнь ребенка в таких случаях зависят от правильных действий родителей, пока бригада скорой помощи не прибудет.

В первую очередь, необходимо обеспечить свободный доступ к свежему воздуху и успокоить ребенка. Для этого его берут на руки, расстегивают все пуговицы и застежки на одежде. В доме открывают форточки и окна, поскольку основная опасность при стенозе заключается в возможности кислородного голодания.

Далее, проводят ингаляции с препаратами, которые помогают снять спазмы, например, Беродуал. Идеальным вариантом является использование небулайзера. Если у ребенка часто бывают простуды, лучше приобрести ингалятор и держать дома препараты, которые снимают спазмы. Иногда острый стеноз вызывается аллергической реакцией, поэтому, если ребенок склонен к аллергии, в доме должны быть антигистаминные препараты, например, Лоратадин.

Если нет небулайзера, можно дышать над горячей ванной. Чтобы усилить эффект, можно добавить соду или щелочную минеральную воду. Такое испарение хорошо увлажняет слизистую оболочку и снимает спазмы.

При оказании первой помощи новорожденному ребенку следует взять его на руки, держа его вертикально, чтобы обеспечить доступ свежего воздуха и увлажнение помещения. Для предотвращения повторных приступов до прибытия скорой помощи, рекомендуется развесить мокрую ткань в помещении. Для проведения ингаляций рекомендуется использовать физраствор с концентрацией 0,9%.

Читайте также: Как оказать первую помощь ребенку?

После госпитализации ребенка в детскую стационарную единицу врач проводит диагностику и назначает необходимое лечение, которое направлено на стабилизацию состояния и лечение основного заболевания, вызвавшего стеноз.

Также проводятся мероприятия по снижению спазма и предотвращению повторных приступов. Для этого используются ингаляции с кислородом, успокоительные препараты и глюкокортикостероиды, такие как Преднизолон.

Если комплекс мер по лечению не дает нужного результата, это указывает на хроническое течение процесса. В таком случае требуется введение трахеального канюлирования и наблюдение в условиях реанимации.

Ингаляции — школа доктора Комаровского

Возможные осложнения

Одно из самых серьезных осложнений заболевания – развитие острого стенозирующего ларинготрахеита. Это воспалительный процесс, сопровождающийся постоянным отеком и спазмом. Основными симптомами являются грубый кашель, хриплый голос и затрудненное дыхание.

Еще одно опасное осложнение стеноза – хроническое нарушение проходимости воздуха по дыхательным путям с постепенным развитием гипоксии. При своевременном обращении за медицинской помощью прогноз для жизни и здоровья ребенка благоприятный.

Меры предупреждения

Для предотвращения стеноза гортани у детей рекомендуется:

• избегать респираторных инфекций и других воспалительных заболеваний;
• укреплять иммунитет (путем закаливания, приема иммуностимулирующих препаратов).

Видео: правильное закаливание ребенка

В осенне-зимний период необходимо принимать поливитаминные комплексы, назначенные врачом. Также рекомендуется избегать контакта ребенка с больными людьми. Если были выявлены аллергические реакции, необходимо определить и исключить провоцирующий фактор из жизни ребенка. Аллергия часто является причиной острого стеноза гортани.