Пневмония у новорождённых: разновидности и особенности

Рождение ребёнка – событие, которое приносит радость. Однако, иногда оно может сопровождаться осложнениями и врожденными заболеваниями, включая внутриутробную или приобретенную пневмонию. Воспаление легких – это патологическое состояние, которое становится испытанием как для новорожденного, так и для его родителей. Своевременная диагностика и лечение помогут избежать серьезных последствий.

Особенности развития заболевания у младенцев

Пневмония – это заболевание, которое может вызвать серьезные осложнения и привести к негативным последствиям для здоровья. У новорожденных воспаление легких может возникнуть как самостоятельное заболевание, так и как осложнение после, например, перенесенного ОРВИ.

Недоношенные младенцы страдают от воспаления легких в 10 раз чаще, чем дети, родившиеся в срок.

Наиболее подвержены развитию пневмонии именно недоношенные младенцы. В 10-15% случаев у них диагностируется пневмония, в то время как только один ребенок из ста, родившийся в срок, сталкивается с этим заболеванием. Это происходит из-за недостаточно развитой дыхательной мускулатуры, неполноценного регулирования дыхательных и газообменных процессов, а также незрелости легочной ткани.

Разновидности пневмонии

Все случаи пневмонии могут быть классифицированы следующим образом:

• врожденная (интранатальная);
• приобретенная (постнатальная).

Эти разновидности отличаются способом заражения, симптомами, степенью тяжести и возможными последствиями для ребенка.

Врожденная пневмония

Это воспалительное заболевание легких развивается внутри матки и составляет приблизительно 10% всех случаев пневмонии у новорожденных. Симптомы заболевания проявляются уже в первые минуты или дни жизни младенца. Заражение может произойти различными путями:

• трансплацентарно, то есть возбудитель болезни проникает в организм ребенка через плаценту. Этот путь заражения встречается редко;
• антенатально – через околоплодную жидкость;
• интранатально, то есть во время родов.

Самая распространенная форма врожденной пневмонии возникает из-за заражения патогенной микрофлорой во время родов, которая находится в родовых путях матери, или через околоплодную жидкость, которая стала источником инфекции. Редко возникает трансплацентарный способ передачи.

Приобретенная пневмония

Если пневмония развилась после родов в течение первого месяца жизни ребенка, то ее называют приобретенной. Воспаление легких может быть:

• сообщественным – когда ребенок заболел дома;
• госпитальным – когда заболевание развилось в условиях стационара, в роддоме, реанимации, патологическом отделении для новорожденных и т.д.

Причины возникновения

Существует множество факторов, которые способствуют развитию пневмонии у новорожденных. Особенно опасны они для недоношенных детей. Часто болезнь может вызвать несколько из следующих причин:

• заболевания, перенесенные женщиной во время беременности;
• применение стероидных препаратов будущей матерью;
• дефицит кислорода и удушье плода;
• осложнения во время родов;
• проведение кесарева сечения;
• травма внутричерепная или спинальная;
• поражение головного мозга в утробе;
• генетические заболевания легких и других внутренних органов;
• неблагоприятные условия содержания ребенка;
• неправильный уход за младенцем.

У недоношенного ребёнка после кесарева сечения остается плодная жидкость в его легких, что может привести к синдрому задержки фетальной жидкости. Это может вызвать развитие дыхательной патологии, такой как пневмония.

У недоношенных детей, родившихся после кесарева сечения, возникает риск развития синдрома дыхательных расстройств, характеризующегося учащенным нерегулярным дыханием и повышенным риском воспаления легких. Этим новорожденным требуется тщательное наблюдение, обследование и лечение.

Читайте также: Народные средства и традиционная медицина в лечении атопического дерматита у детей

Особое внимание следует уделить аспирационной пневмонии. Часто она возникает из-за нарушения режима кормления малыша, когда в легкие попадает молоко, смесь, вода или рвотные массы. Этот вид воспаления легких особенно часто развивается у недоношенных детей из-за их склонности к регургитации.

Патогены пневмонии

Воспаление легких может быть вызвано вирусами, бактериями или грибами, которые могут проникнуть в организм двумя путями:

• гематогенным путем – через кровь, внутриутробно;
• бронхогенным путем – через легкие.

Стрептококк группы В является наиболее распространенной причиной заболеваемости и смертности у новорожденных от менингита, сепсиса и стрептококковой пневмонии в развитых странах.

Пневмоцистная пневмония, или пневмоцистоз, чаще всего встречается у недоношенных детей. Заражение этим микроорганизмом может произойти при контакте с носителем дома или в роддоме. Одной из особенностей этого вида заболевания является отсутствие хрипов в легких, поэтому диагноз ставится на основании рентгеновского снимка.

В 65–80% случаев пневмония новорождённых имеет смешанный характер, когда бактериальная инфекция присоединяется к вирусному или грибковому воспалению лёгких.

1. Стрептококки группы B и грамотрицательные бактерии, такие как кишечная палочка и клебсиелла (палочка Фридлендера), чаще всего вызывают внутриутробные пневмонии. Реже встречаются случаи, когда пневмония вызвана стафилококком и листерией. Также возможно развитие заболевания из-за заражения цитомегаловирусом, вирусом простого герпеса и грибами рода Candida.
2. Вирусы (респираторно-синцитиальный, парагриппа и другие), грамотрицательная микрофлора кишечника и стафилококки являются наиболее распространенными возбудителями приобретенной пневмонии. В редких случаях, внебольничные воспаления легких вызываются моракселлой (которая является представителем нормальной микрофлоры верхних дыхательных путей) и коклюшной палочкой. Пневмококки и палочку инфлюэнцы или Пфейффера редко выделяются у новорожденных.

Признаки и особенности различных форм заболевания

Признаки и особенности заболевания могут варьироваться в зависимости от того, родился ребенок доношенным или нет, а также от типа пневмонии.

Сразу после рождения ребёнка могут проявиться симптомы внутриутробной пневмонии.

Симптомы данного заболевания

1. Если пневмония развилась ещё до рождения, то её симптомы становятся видны сразу после рождения малыша:
2. сниженный тонус мышц;
3. отсутствие глотательных и сосательных рефлексов;
4. нарушение кровообращения;
5. отёки ног (иногда);
6. большая потеря массы тела ребёнка — 15–30%, а также медленное её восстановление.

Таблица с примерами симптомов в зависимости от способа заражения

• Кожа приобретает синеватый оттенок
• Первый крик очень слабый или вовсе отсутствует
• Появляются гортанные хрипы
• Температура тела повышается (у недоношенных детей — температура тела снижается)
• Появляется слабость и плохой аппетит
• Наблюдаются срыгивания и расстройства желудка
• Губы и область вокруг носа приобретают синий оттенок
• Кожа становится бледной
• Дыхание становится шумным и прерывистым (у недоношенных детей — дыхание ослаблено)

Читайте также: Как и когда начинать вводить желток в прикорм для грудных детей — есть ли возможность давать грудничкам яйца

Симптомы приобретённой пневмонии

Приобретённая пневмония проявляется симптомами, которые напоминают ОРВИ. Обнаруживаются следующие признаки:

• проблемы с дыханием;
• насморк;
• беспокойство у ребёнка;
• слабость;
• нарушение сна, режима кормления;
• повышение температуры тела.

Симптомы и ход заболевания зависят от возбудителя:

1. При воспалении лёгких, вызванном респираторно-синцитиальной инфекцией, характерно затруднение дыхания.
2. При заражении аденовирусом наблюдаются сильные хрипы, конъюнктивит, насморк, влажный кашель.
3. При гриппе страдает нервная система.
4. При герпетической инфекции наблюдается кровоточивость, острая почечная и печёночная недостаточность, проявляющаяся в увеличении печени и общей интоксикации организма.
5. При заражении стафилококками возникают абсцессы (гнойники) легких, гнойничковые поражения кожи, пупочной ранки, остеомиелиты.
6. Если клебсиеллы поражают организм, появляются энтерит, менингит, пиелонефрит.

Методы диагностики

Важное значение для диагностики пневмонии имеет проведение рентгенографии.

Для выявления пневмонии у новорожденного врач проводит следующие действия:

1. Собирает анамнез и анализирует симптомы (путем опроса родителей).
2. Проводит общий осмотр, в процессе которого специалист обнаруживает:
   • Паленость и синюшность кожных покровов;
   • Жесткое дыхание – вдох и выдох равны по длительности, наличие хрипов и т. д.
3. Проводит лабораторные исследования:
   • Общий анализ крови и мочи, а также биохимический анализ крови;
   • Посевы слизи и мокроты из зева (для определения возбудителя).
4. Проводит инструментальные исследования:
   • Рентген грудной клетки (рентгенография);
   • Эхокардиография;
   • КТ (компьютерная томография).

Видео о различных методах диагностики пневмонии от врача Комаровского

Лечение и продолжительность

Пневмония новорожденных требует лечения в стационаре. Процесс включает в себя несколько мероприятий:

1. Проведение антибактериальной терапии. Выбор антибиотика зависит от результатов обследования, предшествующих факторов и клинической картины. Наиболее часто применяются препараты с широким спектром действия. Дозировка лекарства определяется врачом с учетом возраста ребенка и возбудителя заболевания.

При пневмоцистозе одновременно с антибактериальными препаратами могут назначаться противогрибковые. Вирусное воспаление также лечится антибиотиками, так как часто возникает бактериальная инфекция.

Кислородотерапия может быть проведена при помощи кислородной палатки.

Важной задачей матери во время болезни ребенка является сохранение грудного вскармливания. Грудное молоко укрепляет иммунитет и содержит все необходимые вещества, которые способствуют выздоровлению малыша.

Продолжительность лечения и прогноз

Продолжительность лечения и прогноз выздоровления зависят от возбудителя болезни, тяжести состояния ребенка и сопутствующих заболеваний. В большинстве случаев пневмония успешно лечится. При правильной и своевременной медицинской помощи улучшение состояния наблюдается на 2-3 неделе болезни. Это проявляется в уменьшении признаков дыхательной недостаточности, восстановлении аппетита и нормализации нервной системы.

Читайте также: Почему у грудничка выпадают волосы и является ли это опасным?

Воспаление легких, вызванное пневмоцистами, требует длительного лечения. Инкубационный период этого заболевания составляет от 8 дней до 1 месяца. Общая продолжительность болезни составляет 7-8 недель, но у недоношенных детей только острый период длится 4-6 недель.

Однако некоторые случаи этого заболевания могут привести к опасным осложнениям и последствиям.

Опасные осложнения и последствия для новорожденных

Уровень медицинской помощи в наше время настолько высок, что позволяет спасать малышей, которым была поставлена диагноз внутриутробная или приобретенная пневмония. Однако последствия этого заболевания могут быть очень серьезными. Они можно разделить на следующие:

1. Легочные:
   1. застойные явления в легких;
   2. пневмоторакс;
   3. спадение доли легкого;
   4. плеврит.

Пневмоторакс – это скопление воздуха или газов между стенкой груди и легким.

• проявление пенистых выделений изо рта;
• заболевание уха (отит);
• нарушение перистальтики кишечника;
• расстройство кровообращения;
• нарушение свертываемости крови (синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания);
• кровоточивость кожи и слизистых оболочек (геморрагический синдром);
• нарушение питания и пищеварения;
• заболевание головного мозга (энцефалит);
• заболевание мозговых оболочек (менингит);
• сепсис;
• нарушение обмена веществ (ацидоз, снижение уровня кальция, натрия, калия в организме, повышение уровня сахара в крови, повышение уровня билирубина);
• уплотнение кожи и подкожной клетчатки (склерема);
• недостаточность функции надпочечников;
• нарушение зрения и слуха (после перенесенной пневмонии рекомендуется контроль работы этих органов);

Осложнения пневмонии новорожденных охватывают весь организм в целом и каждый отдельный орган и систему.

У детей, переболевших воспалением легких, увеличивается вероятность бронхолегочных заболеваний. На тканях легких или бронхов могут образовываться спайки и рубцы, которые называются ателектазами. Когда речь идет о последствиях для здоровья малыша, необходимо упомянуть о повышенном риске развития анемии и рахита у недоношенных детей, перенесших пневмонию в раннем возрасте.

Профилактика заболевания до и после рождения ребенка

Для предотвращения пневмонии у ребенка необходимо принимать меры как до его рождения, так и после. Будущая мама должна заботиться о своем здоровье, вот что она должна делать:

• регулярно посещать поликлинику и сдавать все необходимые анализы;
• правильно и сбалансировано питаться;
• отказаться от вредных привычек;
• вести здоровый образ жизни;
• не допускать заболевания ОРВИ, гриппом и другими инфекциями во время беременности.

Во время процесса родов нужно предпринять все возможные меры, чтобы избежать задыхания плода. После рождения ребенка, необходимо обеспечить ему должный уход, не допуская переохлаждения и контакта с больными родственниками. Грудное вскармливание играет важную роль в профилактике пневмонии и других заболеваний. Оно способствует повышению иммунитета ребенка и укреплению его защитных функций.

Несмотря на то, что пневмония у новорожденных является серьезным и опасным заболеванием, современная медицина позволяет надеяться на положительный исход и полное выздоровление. Забота о здоровье ребенка должна начинаться не после его рождения, а с момента его зачатия.

• Автор: Алена Сергиенко
• Распечатать