Информация о стременах Павлика

Что означает термин “стремена Павлика”?

Уникальность текста

Стремена Павлика — это особое изобретение, созданное в 1946 году чешским ортопедом Арнольдом Павликом. В то время доктор представил революционный метод лечения, который не вызывает «асептического некроза головки бедренной кости». Этот метод стал золотым стандартом в детской ортопедии для лечения дисплазии с использованием стремен.

Оригинальные стремена, предложенные доктором, немного отличаются от современных. Изначально они были представлены соединенными между собой жгутами, которые обеспечивали только сгибание в тазобедренных суставах.

В настоящее время используется более совершенная модификация. Изделие представляет собой цельную систему из бандажей и ремешков: часть для груди (надевается немного ниже грудной клетки ребенка) с плечевыми насадками, к которой прикреплены разводящие ремни с бандажами для голеностопа.

Стремена надеваются на ребенка ортопедом в таком положении, чтобы можно было разводить ножки в наиболее естественное и комфортное для малыша положение. Затем в течение адаптационного периода, который обычно длится 3-4 дня, ремни подтягиваются до необходимой степени, которая обеспечивает надежную фиксацию тазобедренного сустава и, соответственно, лечение. Амплитуда разведения бедер больше не меняется и сохраняется на протяжении всего периода ношения. С возрастом подбирается только оптимальная конструкция.

Стремяна Павлика выполняет важную функцию – надежно удерживает тазобедренный сустав в нужном положении, предотвращая его смещение и сведение к центральной оси тела. В то же время, она позволяет бедру свободно вращаться в безопасном диапазоне.

Врач А. Павлик описывает свой метод лечения дисплазии тазобедренного сустава следующим образом: «Основная идея этого метода заключается в том, чтобы достичь сгибания ног ребенка в коленных и тазобедренных суставах с помощью стремян. Известно, что ни взрослый, ни ребенок не могут длительное время удерживать нижние конечности в согнутом положении. Это является неестественным для организма, и мышцы быстро устают, что приводит к разведению ног. Именно это требуется для восстановления тазобедренного сустава при дисплазии… Движения в суставе должны быть свободными. Это важно для развивающегося детского сустава, так как тазобедренный сустав является органом движения».

Показания и противопоказания к применению

Стремена Павлика обычно назначаются в следующих случаях:

• дисплазия тазобедренного сустава;
• предвывих, подвывих, вывих головки бедренной кости;
• профилактика осложнений после смещений.

Читайте также: Сколиоз у школьника: как предотвратить и лечить

Следует отметить, что ситуация должна быть сложной: когда невозможно обойтись массажем, физиопроцедурами или подушкой Фрейка, но можно избежать хирургического вмешательства.

Существуют также противопоказания:

• невозможность вправить вывих головки бедра;
• возраст ребенка старше 9 месяцев;
• возникновение осложнений (отек в паховой области, повышенная температура, бессонница, воспаление сухожилий).

Важно! Если возникают осложнения, только врач может принять решение, является ли отказ от использования стремян Павлика временным до устранения проблем или постоянным.

Выбор правильного размера

Несмотря на то, что стремена Павлика состоят из ремней и заклепок, они не являются универсальными. Это значит, что один и тот же размер не подойдет для ребенка в шесть месяцев и в год. Поэтому существует целый ряд размеров. Выбор подразумевает учет следующих параметров:

• размер 0 — для младенцев от трех недель до трех месяцев, ростом 50–60 см, весом не более пяти килограмм;
• размер 1 — рекомендуется для детей от трех до шести месяцев, ростом 60-65 см, весом до восьми килограмм;
• размер 2 — предназначены для детей в возрасте от шести до двенадцати месяцев, ростом 70-75 см, весом до 11 килограмм;
• размер 3 — подходит для детей в возрасте от 12 до 15 месяцев, ростом от 75 до 85 см и весом от 10 до 12 кг;
• размер 4 (редкий, так как стремена обычно выписываются до года) — рекомендуется для детей в возрасте 1,5 лет, ростом 95 см и весом до 13 кг.

Иногда бывает сложно найти подходящий размер. В таких случаях лучше проконсультироваться с ортопедом. Бывает, что стремена покупаются разных размеров для разных ножек. Это не редкость, и продавцы всегда готовы идти на уступки. Удобство является главным аргументом, от которого во многом зависит эффективность лечения.

Разнообразные варианты стремян Павлика на фото

Стремена Павлика, которые закрепляются на липучках Стремена Павлика в виде ремней Самодельные стремена Павлика с отводящей прокладкой

Как использовать и сколько времени использовать стремена при различных заболеваниях

Впервые ортопедическое стремяшко Павлика надевается на ребенка. Он проверяет, как хорошо стремена фиксируют ножки. Сначала они устанавливаются на расстоянии, наиболее удобном для малыша, а затем, после 3-4 дней адаптации, величина расстояния регулируется так, чтобы оно соответствовало необходимому для лечения. На ремнях делаются пометки, чтобы родители могли самостоятельно надевать стремяшко без вмешательства в лечебный процесс.

Очень важно правильно провести первоначальный период разведения бедер. Препятствием могут быть сокращенные и жесткие приводящие мышцы. Процедуру следует проводить в комфортных условиях. Если все делать слишком быстро (например, пропустить адаптационный период), то возможно появление болезненной контрактуры (воспаление сухожильно-мышечного комплекса) и сокращение мышц с контрактурой (стягиванием). Осложнения в виде отека паховой области и повышенной температуры не заставят себя ждать. В таком случае стремена Павлика снимаются, и назначается противовоспалительное лечение.

Выше представлены общие правила. Однако для отдельных ситуаций действуют следующие инструкции:

• если у вас диагностирован предвывих бедра, то в первые дни вам необходимо надевать стремена с разведением бёдер под минимальным углом. Постепенно ортопед будет увеличивать угол до 70-90 градусов. Эти значения будут сохраняться в течение всего лечения.
• если у вас диагностирован подвывих бедра, вам нужно разводить ножки под углом 80 градусов. Положение будет фиксироваться на протяжении около 4 месяцев;
• если у вас диагностирован вывих бедра, сначала врач будет выпрямлять головку бедренной кости (поскольку она находится вне сустава), а затем закрепит положение бёдер под углом 90 градусов на примерно 5-6 месяцев.

При отведении бёдер возможны болевые ощущения, и за этим нужно внимательно следить. В особых случаях назначают сухое тепло и ректальное обезболивающее.

Читайте также: Ингаляции для лечения ребенка.

Подсказка по видео о том, как правильно надевать конструкцию

Рекомендации по использованию

При использовании конструкции, ребенка следует укладывать спать на спину.

Каждому маленькому пациенту врач назначает индивидуальный период ношения стремян, основываясь на степени заболевания и возможных результатах лечения от дополнительных процедур (массаж, физиопроцедуры). Некоторым детям разрешается снимать стремена на ночь или носить их 12-14 часов в сутки, другим рекомендуется ношение круглосуточно. В любом случае, необходимо знать и соблюдать определенные правила, чтобы уменьшить дискомфорт для ребенка и помочь ему адаптироваться:

• Пояс на животике должен плотно прилегать к телу, но не сдавливать ткани и не затруднять дыхание. Во время кормления и через 30-60 минут после него, рекомендуется ослабить ремешок, чтобы не мешать процессу пищеварения. Если ребенок очень маленький, возможно частое регургитирование, что также следует избегать;
• Рекомендуется избегать купания непосредственно в стременах. Однако многие мамы имеют две пары запасных ремешков и меняют их на сухие после водных процедур. Если невозможно снять конструкцию, полезно обтирать губкой и влажными салфетками. Важно следить, чтобы мокрые жгуты не соприкасались с кожей и тщательно протирать особо опасные зоны 2-3 раза в день;
• При возникновении воспалений лучше обработать место спиртом. Однако не стоит злоупотреблять, так как это может вызвать ожог. Присыпка и крем под ремнями могут вызвать воспаление, поэтому следует отказаться от них;
• Для крепления подгузника рекомендуется использовать только одноразовый вариант. На верхушку из марли надеваются клеёнчатые трусики на застёжках, а не цельные. Когда наступает время для замены, следует избегать брать малыша за ножки. Положите руку под ягодицы и осторожно оденьте новый подгузник. Трусы, ползунки и шорты не рекомендуются. Однако для распашонок и носочков нет ограничений. На верху конструкции рекомендуется носить свободную одежду;
• Для сна ребёнку необходимо использовать жёсткий матрас без подушки. Положение – на спине. Вначале это может вызывать дискомфорт, и малыш будет проявлять раздражение, но уже через 3-4 дня он привыкнет, и в дальнейшем это не будет вызывать никаких проблем;
• Во время путешествий в автомобиле необходимо положить сложенную ткань под ребенка (а не подушку), чтобы немного поднять его. Не следует использовать переноски – кенгуру и рюкзаки. Однако слинги являются альтернативой, хотя многие мамы считают их неудобными.

Сравнение стремян Павлика и подушки Фрейка

Ребенок в подушке Фрейка и малыш в стременах Павлика

Согласно статистике осложнений при использовании различных методов лечения дисплазии тазобедренного сустава, которая приведена на сайте dysplasia.ru, стремена Павлика и подушка Фрейка имеют одни из самых низких показателей:

• для терапии по Лоренцу – 23-82%;
• для шины ЦИТО – 33%;
• для подушки Фрейка – 15%;
• для стремен Павлика – 12%;
• для шины Кошля – 8%.

Оба метода являются наиболее мягкими и эффективными. Они обеспечивают правильное положение головки бедренной кости, способствуют развитию головки бедра и вертлужной впадины, а также укрепляют связки тазобедренного сустава.

Но что выбрать? Сравнительная таблица поможет родителям разобраться в этом вопросе.

Читайте также: Амбробене для детей: наносим удар по кашлю

Ортопеды назначают и контролируют использование шин для лечения. Каждые 2 недели рекомендуется проходить ультразвуковое исследование, чтобы определить, когда снять шину. Родители не должны предпринимать никаких действий самостоятельно, так как это может привести к негативным последствиям, требующим хирургического вмешательства.

Интересно, что оба разработчика методов лечения дисплазии тазобедренного сустава были знакомы друг с другом. Арнольд Павлик работал помощником доктора Фрейка в клинике Бруно после получения высшего образования. В этой клинике он следил за разработкой методов борьбы с заболеванием и сделал свои собственные открытия.

Отзывы о методе

Вита (форум deti.mail.ru): «Нет никаких проблем, одновременно делали массаж и физиотерапию. В день, когда сняли стремена, сын сел, а через неделю уже мог ходить. Через три-четыре дня после того, как надели стремена, я пошла с ребенком к врачу и задала все вопросы, которые меня волновали».

Анна (форум baby.ru): «…у нас поставили диагноз — врожденный вывих тазобедренных суставов, ему было 1 месяц. Мы надели стремена, и уже на второй день у моего малыша левая ножка начала пухнуть. Он не мог спать и после кормления стал сильно рвать. Мы одевали стремена так, как посоветовал ортопед. Я не могла смотреть на страдания моего ребенка и решила перейти на широкое пеленание».

Роуан с форума forum.forumok.ru рассказал, что её ребёнок уже два месяца использует стремена, которые являются подушкой для него. Их использование принесло большой прогресс. Естественно, вначале было непривычно, но потом она привыкла. Она также отметила, что лямка поперек груди должна быть на уровне сосков. Они также поменяли всю одежду и теперь носят тонкие маечки и ползунки с закрытыми плечиками, предназначенные для детей от 4 до 5 месяцев.

Лечение дисплазии тазобедренного сустава следует начинать как можно раньше. Для укрепления мышц используются различные методы, такие как лечебная гимнастика, массаж, физиопроцедуры и приём витаминных препаратов. Однако важным этапом является использование специальных приспособлений.

Родителям стоит запомнить, что несмотря на то, что им может быть жаль своего малыша, терапия необходима. Не стоит бояться или слишком переживать. Прогноз обычно является благоприятным. Однако затягивание с началом терапии может привести к патологиям опорно-двигательной системы и даже к инвалидности.