HELLP-синдром при беременности

HELLP-синдром при беременности

Синдром HELLP при беременности

гестоз

Во время беременности происходят изменения в гормональном фоне, организм матери испытывает повышенную нагрузку, возникают токсикоз и отёки. Однако, в некоторых случаях женщины испытывают дискомфорт, который не сводится только к этим явлениям. Могут возникать более серьезные заболевания или осложнения, которые могут иметь тяжелые последствия. Один из таких примеров – HELLP-синдром.

В чем суть HELLP-синдрома в акушерстве

HELLP-синдром в большинстве случаев возникает при тяжелых формах гестоза (после 35 недель беременности). Поздний токсикоз (иногда называемый гестозом) характеризуется наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением и сопровождается отеками, тошнотой, головной болью, ухудшением зрения. В то же время организм начинает производить антитела к своим эритроцитам и тромбоцитам. Нарушение функции крови приводит к разрушению стенок сосудов, что сопровождается образованием тромбов, которые вызывают неисправность печени. Частота обнаружения синдрома HELLP составляет от 4 до 12% от общего числа случаев гестоза.

В 1954 году Дж. А. Притчард впервые описал ряд симптомов, которые часто приводят к летальному исходу матери и (или) ребёнка, и назвал их HELLP-синдромом. Аббревиатура HELLP составлена из первых букв латинских названий: H — гемолиз, EL — повышение активности ферментов печени, LP — тромбоцитопения.

Причины возникновения HELLP-синдрома у беременных пока неизвестны. Однако предполагается, что его могут вызвать:

  • употребление будущей мамой таких лекарственных препаратов, как тетрациклин или хлорамфеникол;
  • нарушения системы свёртываемости крови;
  • нарушения ферментной работы печени, которые могут быть врождёнными;
  • ослабление иммунной системы организма.

Среди факторов риска возникновения HELLP-синдрома выделяют:

  • у будущей матери есть светлый оттенок кожи;
  • у женщины были предыдущие случаи родов неоднократно;
  • у носительницы плода имеются тяжелые заболевания;
  • у женщины есть проблемы с кокаиновой наркоманией;
  • у женщины многоплодная беременность;
  • возраст женщины составляет 25 лет или больше.
Что еще почитать:  Расчёт пола ребёнка по группе крови родителей научный метод или угадайка

Беременность на позднем сроке

HELLP-синдром чаще всего проявляется после 35 недель беременности

Первые симптомы и диагностика

Лабораторные анализы крови позволяют определить HELLP-синдром ещё до появления характерных клинических признаков. В таких случаях можно обнаружить деформацию эритроцитов. Признаки, указывающие на необходимость дальнейшего обследования, включают:

  • желтушность кожи и глаз;
  • увеличение печени при пальпации;
  • внезапные кровоподтёки;
  • снижение частоты дыхания и сердечного ритма;
  • повышенная тревожность.

Хотя HELLP-синдром чаще всего проявляется после 35 недель беременности, были случаи, когда он был диагностирован на 24 неделе.

При подозрении на HELLP-синдром проводят следующие исследования:

  • УЗИ (ультразвуковое исследование) печени;
  • МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
  • ЭКГ (электрокардиограмма) сердца;
  • лабораторные исследования на определение уровня тромбоцитов, активности ферментов крови, содержания билирубина, мочевой кислоты и гаптоглобина в крови.

Часто (69% всех случаев диагностированного синдрома ХЕЛЛП) симптомы заболевания проявляются после родоразрешения. Они начинаются с тошноты и рвоты, затем появляются неприятные ощущения в правом подреберье, беспокойная моторика, отёки, быстрая утомляемость, головная боль, повышение рефлексов спинного мозга и мозгового ствола.

Лабораторные исследования

Для диагностики HELLP-синдрома используются результаты анализа химического состава крови и наблюдение за клиническими признаками.

Таблица с описанием характерных изменений в крови, характерных для HELLP-синдрома у беременных

Параметр для исследования Изменение при развитии синдрома ХЕЛЛП
Уровень лейкоцитов в крови Остается в пределах нормы
Активность аминотрансфераз в крови, указывающая на нарушения в работе сердца и печени Повышается до 500 ед/л (норма – до 35 ед/л)
Уровень щелочной фосфатазы в крови Увеличивается вдвое
Концентрация билирубина в крови 20 мкмоль/л и выше (норма – от 8,5 до 20 мкмоль/л)
Скорость оседания эритроцитов (СОЭ) Снижается
Количество лимфоцитов в крови Остается в пределах нормы или незначительно снижается
Уровень белка в крови Снижается
Количество тромбоцитов в крови Развивается тромбоцитопения (уровень тромбоцитов снижается до 140.000/мкл и ниже при норме 150.000–400.000 мкл)
Характер эритроцитов в крови Наблюдаются изменения в эритроцитах, включая клетки Барра и полихромазию (нарушение окраски эритроцитов)
Количество эритроцитов в крови Развивается гемолитическая анемия (ускоренный распад эритроцитов)
Протромбиновое время (показатель времени свертываемости, вызванный внешними факторами) Увеличивается
Уровень глюкозы в крови Снижается
Факторы свертываемости крови Развивается потребительская коагулопатия (активизация белков, регулирующих свертываемость крови)
Концентрация азотистых веществ в крови (креатинин, мочевина) Повышается
Уровень гаптоглобина в крови (белок плазмы крови, синтезируемый в печени) Снижается
Что еще почитать:  Почему коагулограмма при беременности необходима и о чём предупредит этот анализ

Прочитайте также: 7 мощных имен для мальчика, которые ошибочно считают старомодными

Какие последствия могут ожидать маму и ребенка

Точные прогнозы о последствиях HELLP-синдрома невозможно сделать. Известно, что при благоприятном развитии событий признаки осложнений у матери проходят самостоятельно в течение трех до семи суток. Если уровень тромбоцитов в крови слишком низкий, предписывается корректирующая терапия для восстановления баланса воды и электролитов. Показатели возвращаются к норме примерно через одиннадцать дней.

Вероятность повторного возникновения HELLP-синдрома при последующих беременностях составляет около 4%.

Статистика смертности при HELLP-синдроме варьирует от 24 до 75%. Большинство случаев (81%) связаны с преждевременными родами, которые могут быть вызваны физиологическими факторами или медицинским прерыванием беременности для снижения риска серьезных осложнений для матери. Исследования, проведенные в 1993 году, показали, что в 10% случаев наблюдается внутриутробная гибель плода. Такая же вероятность смерти ребенка сохраняется в течение семи дней после рождения.

У выживших детей, рожденных у матерей, страдавших от HELLP-синдрома, обнаруживаются определенные отклонения:

  • 36% страдают от нарушения свертываемости крови;
  • 51% имеют нестабильность сердечно-сосудистой системы;
  • 11% страдают от ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

Послеродовые осложнения

У матери и ребенка могут возникнуть серьезные проблемы в результате осложнений, связанных с HELLP-синдромом после родов.

Как вести себя акушерам в случае обнаружения HELLP-синдрома

Часто врачи принимают решение о неотложном родоразрешении при обнаружении HELLP-синдрома. Если беременность продолжается до поздних сроков, существует высокая вероятность рождения здорового ребенка.

Прочитайте также: Как выбрать правильную ортопедическую подушку для сна: различные виды, формы, варианты наполнения и особенности выбора детского изделия

После проведения необходимых процедур, таких как очищение крови от токсинов и антител, переливание плазмы и вливание тромбоцитарной массы, выполняется кесарево сечение. Для дальнейшего лечения назначается гормональная терапия с использованием глюкокортикостероидов и препаратов, которые помогут восстановить состояние поврежденных клеток печени, вызванных гестозом. Чтобы снизить активность ферментов, отвечающих за расщепление белков, назначаются ингибиторы протеаз, а также иммунодепрессанты для подавления иммунной системы. Необходимо находиться в стационаре до полного исчезновения клинических и лабораторных признаков HELLP-синдрома (наивысшая активность разрушения эритроцитов, как правило, наблюдается в течение 48 часов после родов).

Что еще почитать:  Какой тест на беременность самый точный

Показания для экстренного родоразрешения на любом сроке:

  • нарастающая тромбоцитопения;
  • Признаки резкого ухудшения клинического течения гестоза;
  • Нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика;
  • Прогрессирующее снижение функций печени и почек;
  • Дистресс (внутриутробная гипоксия) плода.

К последствиям, повышающим вероятность летального исхода матери, относятся:

  • ДВС синдром и вызванное им маточное кровотечение;
  • Острая печёночная и почечная недостаточность;
  • Кровоизлияние в мозг;
  • Плевральный выпот (скопление жидкости в области лёгких);
  • Субкапсулярная гематома в печени, которая влечёт за собой последующий разрыв органа;
  • Отслойка сетчатки.

Кесарево сечение

Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Расти_играя
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: