Синдром HELLP при беременности

Во время беременности происходят изменения в гормональном фоне, организм матери испытывает повышенную нагрузку, возникают токсикоз и отёки. Однако, в некоторых случаях женщины испытывают дискомфорт, который не сводится только к этим явлениям. Могут возникать более серьезные заболевания или осложнения, которые могут иметь тяжелые последствия. Один из таких примеров – HELLP-синдром.

В чем суть HELLP-синдрома в акушерстве

HELLP-синдром в большинстве случаев возникает при тяжелых формах гестоза (после 35 недель беременности). Поздний токсикоз (иногда называемый гестозом) характеризуется наличием белка в моче, повышенным артериальным давлением и сопровождается отеками, тошнотой, головной болью, ухудшением зрения. В то же время организм начинает производить антитела к своим эритроцитам и тромбоцитам. Нарушение функции крови приводит к разрушению стенок сосудов, что сопровождается образованием тромбов, которые вызывают неисправность печени. Частота обнаружения синдрома HELLP составляет от 4 до 12% от общего числа случаев гестоза.

В 1954 году Дж. А. Притчард впервые описал ряд симптомов, которые часто приводят к летальному исходу матери и (или) ребёнка, и назвал их HELLP-синдромом. Аббревиатура HELLP составлена из первых букв латинских названий: H — гемолиз, EL — повышение активности ферментов печени, LP — тромбоцитопения.

Причины возникновения HELLP-синдрома у беременных пока неизвестны. Однако предполагается, что его могут вызвать:

• употребление будущей мамой таких лекарственных препаратов, как тетрациклин или хлорамфеникол;
• нарушения системы свёртываемости крови;
• нарушения ферментной работы печени, которые могут быть врождёнными;
• ослабление иммунной системы организма.

Среди факторов риска возникновения HELLP-синдрома выделяют:

• у будущей матери есть светлый оттенок кожи;
• у женщины были предыдущие случаи родов неоднократно;
• у носительницы плода имеются тяжелые заболевания;
• у женщины есть проблемы с кокаиновой наркоманией;
• у женщины многоплодная беременность;
• возраст женщины составляет 25 лет или больше.

HELLP-синдром чаще всего проявляется после 35 недель беременности

Первые симптомы и диагностика

Лабораторные анализы крови позволяют определить HELLP-синдром ещё до появления характерных клинических признаков. В таких случаях можно обнаружить деформацию эритроцитов. Признаки, указывающие на необходимость дальнейшего обследования, включают:

• желтушность кожи и глаз;
• увеличение печени при пальпации;
• внезапные кровоподтёки;
• снижение частоты дыхания и сердечного ритма;
• повышенная тревожность.

Хотя HELLP-синдром чаще всего проявляется после 35 недель беременности, были случаи, когда он был диагностирован на 24 неделе.

При подозрении на HELLP-синдром проводят следующие исследования:

• УЗИ (ультразвуковое исследование) печени;
• МРТ (магнитно-резонансная томография) печени;
• ЭКГ (электрокардиограмма) сердца;
• лабораторные исследования на определение уровня тромбоцитов, активности ферментов крови, содержания билирубина, мочевой кислоты и гаптоглобина в крови.

Часто (69% всех случаев диагностированного синдрома ХЕЛЛП) симптомы заболевания проявляются после родоразрешения. Они начинаются с тошноты и рвоты, затем появляются неприятные ощущения в правом подреберье, беспокойная моторика, отёки, быстрая утомляемость, головная боль, повышение рефлексов спинного мозга и мозгового ствола.

Для диагностики HELLP-синдрома используются результаты анализа химического состава крови и наблюдение за клиническими признаками.

Таблица с описанием характерных изменений в крови, характерных для HELLP-синдрома у беременных

Прочитайте также: 7 мощных имен для мальчика, которые ошибочно считают старомодными

Какие последствия могут ожидать маму и ребенка

Точные прогнозы о последствиях HELLP-синдрома невозможно сделать. Известно, что при благоприятном развитии событий признаки осложнений у матери проходят самостоятельно в течение трех до семи суток. Если уровень тромбоцитов в крови слишком низкий, предписывается корректирующая терапия для восстановления баланса воды и электролитов. Показатели возвращаются к норме примерно через одиннадцать дней.

Вероятность повторного возникновения HELLP-синдрома при последующих беременностях составляет около 4%.

Статистика смертности при HELLP-синдроме варьирует от 24 до 75%. Большинство случаев (81%) связаны с преждевременными родами, которые могут быть вызваны физиологическими факторами или медицинским прерыванием беременности для снижения риска серьезных осложнений для матери. Исследования, проведенные в 1993 году, показали, что в 10% случаев наблюдается внутриутробная гибель плода. Такая же вероятность смерти ребенка сохраняется в течение семи дней после рождения.

У выживших детей, рожденных у матерей, страдавших от HELLP-синдрома, обнаруживаются определенные отклонения:

• 36% страдают от нарушения свертываемости крови;
• 51% имеют нестабильность сердечно-сосудистой системы;
• 11% страдают от ДВС-синдрома (диссеминированного внутрисосудистого свертывания).

У матери и ребенка могут возникнуть серьезные проблемы в результате осложнений, связанных с HELLP-синдромом после родов.

Как вести себя акушерам в случае обнаружения HELLP-синдрома

Часто врачи принимают решение о неотложном родоразрешении при обнаружении HELLP-синдрома. Если беременность продолжается до поздних сроков, существует высокая вероятность рождения здорового ребенка.

Прочитайте также: Как выбрать правильную ортопедическую подушку для сна: различные виды, формы, варианты наполнения и особенности выбора детского изделия

После проведения необходимых процедур, таких как очищение крови от токсинов и антител, переливание плазмы и вливание тромбоцитарной массы, выполняется кесарево сечение. Для дальнейшего лечения назначается гормональная терапия с использованием глюкокортикостероидов и препаратов, которые помогут восстановить состояние поврежденных клеток печени, вызванных гестозом. Чтобы снизить активность ферментов, отвечающих за расщепление белков, назначаются ингибиторы протеаз, а также иммунодепрессанты для подавления иммунной системы. Необходимо находиться в стационаре до полного исчезновения клинических и лабораторных признаков HELLP-синдрома (наивысшая активность разрушения эритроцитов, как правило, наблюдается в течение 48 часов после родов).

Показания для экстренного родоразрешения на любом сроке:

• нарастающая тромбоцитопения;
• Признаки резкого ухудшения клинического течения гестоза;
• Нарушения сознания и грубая неврологическая симптоматика;
• Прогрессирующее снижение функций печени и почек;
• Дистресс (внутриутробная гипоксия) плода.

К последствиям, повышающим вероятность летального исхода матери, относятся:

• ДВС синдром и вызванное им маточное кровотечение;
• Острая печёночная и почечная недостаточность;
• Кровоизлияние в мозг;
• Плевральный выпот (скопление жидкости в области лёгких);
• Субкапсулярная гематома в печени, которая влечёт за собой последующий разрыв органа;
• Отслойка сетчатки.