ХГЧ всё о самом точном гормоне-маркере и его показателях при беременности

ХГЧ всё о самом точном гормоне-маркере и его показателях при беременности

ХГЧ: всё о наиболее точном гормоне-маркере и его показателях во время беременности

ХГЧ

Вопрос определения факта беременности и контроля ее нормального течения был актуален для людей на протяжении всей истории человечества. Но только недавно, примерно полвека назад, медицинская наука сделала значительный прорыв в этой области. В 1961 году были установлены четкие связи между беременностью и гормоном ХГЧ, который является ранним показателем наличия ребенка в организме. Сегодня все методы ранней диагностики основаны на измерении уровня ХГЧ. Но что это за вещество, откуда оно берется в женском организме и как изменяется его уровень?

ХГЧ — гормон, связанный с беременностью

В широком смысле слова, сегодня под “гормонами беременности” понимают несколько специфических веществ, которые обнаруживаются в крови женщин, ожидающих ребенка. Кроме ХГЧ, часто выделяют прогестерон. Следует отметить, что беременность невозможна без изменения уровней различных групп гормонов, однако все они могут лишь косвенно указывать на наличие интересного положения.

Прогестерон является гормоном, который фактически поддерживает беременность и предотвращает отторжение плода на протяжении всего периода вынашивания. Однако повышение уровня прогестерона в норме также происходит и вне беременности, в каждую вторую фазу цикла. Поэтому невозможно утверждать о наличии беременности исключительно на основе уровня этого гормона.

Индикатором беременности, который с высокой точностью в 98-99% подтверждает наличие беременности, является увеличение и динамическое развитие уровня ХГЧ (хорионического гонадотропина человека) – специфического гормона беременности.

Струйный тест с двумя полосками и сердечком

Время от времени уровень этого гормона у женщины вне беременности может быть очень невелик – до 5 мЕд/мл (он синтезируется яичниками и надпочечниками).

Однако, почему все же не 100%? Несколько процентов ошибочно положительного результата вполне обоснованы:

  • некоторые злокачественные опухоли также могут синтезировать этот гормон;
  • Увеличенный уровень гормона сопровождает некоторые необычные ситуации в процессе зачатия: пузырчатая эмбриональная эндометриозная ткань (образование из множества пузырьков вместо эмбриона), эктопическая беременность (крепление оплодотворенной яйцеклетки вне матки), замершая беременность (остановка развития эмбриона, пустое плодное яйцо), выкидыш (отслоение и выход плодного яйца из матки) – все эти случаи делают дальнейшее развитие беременности невозможным, а в некоторых случаях представляют угрозу для здоровья и даже жизни женщины;
  • После прерывания беременности уровень ХГЧ в организме женщины остается повышенным в течение некоторого времени (скорость вывода вещества зависит от начального уровня (срока прерванной беременности) и особенностей организма женщины);
  • При проведении искусственной стимуляции овуляции, включая процедуру ЭКО, обычно используются медицинские препараты, содержащие гормон человека хорионического гонадотропина (ХГЧ). Остатки этого препарата могут вызвать ложноположительный результат при проведении анализа.

Все же возможно отличить ложноположительный результат от истинного, если проанализировать динамику изменения уровня гормона. В большинстве случаев нормальное развитие беременности будет характеризоваться последовательным ростом уровня ХГЧ. Простое правило гласит, что при беременности уровень ХГЧ в крови удваивается через день, то есть растет в геометрической прогрессии. Однако не стоит расстраиваться из-за незначительных расхождений в несколько единиц или даже десятков и сотен при высоких значениях ХГЧ. Развитие каждого эмбриона индивидуально, и нормы уровня ХГЧ могут быть различны. Однозначно наличие проблем указывает отрицательная динамика уровня гормона или его отсутствие изменений.

График роста ХГЧ при беременности

Пример. Анна с мужем решили начать планирование беременности в течение одного цикла, который начался у женщины 1 июня. Длительность цикла у Анны составляет 30 дней. Приближаясь к концу цикла (22 июня), Анна решила узнать о возможной беременности раньше, чем это покажут аптечные тесты. Для этого она обратилась в лабораторию и сдала анализ на уровень ХГЧ. Результат анализа оказался положительным — 20 мЕд/мл. Однако, учитывая свой предыдущий опыт с замершей беременностью, Анна не стала сообщать об этом своему мужу. Через день (24 июня) она снова сдала кровь на ХГЧ. Результат анализа ее обрадовал — 44 мЕд/мл. Беременность была подтверждена. Тем не менее, для собственного успокоения женщина решила сдать анализ еще три раза: 28 июня — 203 мЕд/мл; 2 июля — 850 мЕд/мл; 6 июля — 3 500 мЕд/мл. В итоге Анна родила здорового малыша вовремя.

Уровень ХГЧ растёт намного быстрее при многоплодной беременности, чем при одноплодной. Однако быстрый рост ХГЧ является только косвенным признаком многоплодия.

Механизм образования ХГЧ в организме и его влияние на организм

Для того чтобы правильно использовать доступные средства для определения беременности и правильно интерпретировать результаты анализов на ХГЧ, женщине важно понимать, откуда берется этот гормон в теле беременной женщины, когда он появляется там, в каких жидкостях его можно обнаружить и через какое время после зачатия можно проводить тестирование.

Начнём с того, что этот гормон вырабатывается самим плодным яйцом, которое в начальные недели своего существования находится в очень небольшом количестве и перемещается по маточным трубам в сторону матки. В результате этого, в первую неделю после зачатия гормон беременности отсутствует в крови (или присутствует на низком уровне), а только после прикрепления плодного яйца к матке (в течение 8-10 дней) начинает поступать в кровоток матери небольшими порциями.

Основным моментом появления ХГЧ в крови является «переломный» период менструального цикла – переход цикла в состояние беременности. ХГЧ сигнализирует желтому телу, находящемуся в одном из яичников, чтобы оно не прекращало свою работу (как это обычно происходит перед наступлением менструации), а продолжало вырабатывать гормон прогестерон, необходимый для закрепления оплодотворенной яйцеклетки в эндометрии (внутреннем покрытии матки). Менструация (отторжение эндометрия) не начинается.

Читайте также: Санорин во время беременности: как не навредить ребенку

Спустя несколько дней после появления гормона в крови он начинает выделяться с мочой. Однако уровень концентрации гормона в моче немного отстает на примерно два дня. В то же время, при нормальной функции почек, правила увеличения концентрации остаются неизменными – удваивается каждые два дня. Именно на основе наличия или отсутствия определенной концентрации гормона в моче работают аптечные тесты на беременность.

В интернет-форумах, где обсуждаются вопросы беременности, часто можно наткнуться на утверждения о том, что можно определить благополучие беременности по яркости полоски на тесте. Некоторые женщины, которые регулярно делают тесты каждый день или через день, замечают прогресс – полоска на тесте становится все ярче. Однако врачи отвергают такой подход – мочевыделительная система у всех работает по-разному, и отсутствие прогресса на тесте не всегда является тревожным знаком. Аптечные тесты следует использовать только для определения факта беременности, а не для оценки ее благополучия.

Хорионический гонадотропин (ХГЧ) в беременном организме выполняет не только функцию сигнала для выработки прогестерона, но и имеет другие важные задачи:

  • уменьшение защиты иммунной системы (что поможет защитить плодное яйцо от агрессии материнского организма);
  • стимулирование выработки эстрогенов – еще одной важной группы гормонов;
  • уменьшение психической возбудимости за счет изменения гормонального фона, создаваемого корой надпочечников;
  • влияние на процессы появления половых признаков у плода.

Диагностическая роль ХГЧ трудно переоценить, особенно на более поздних сроках беременности, когда устанавливается только факт беременности. Слишком высокий или слишком низкий уровень гормона может указывать на некоторые генетические нарушения у плода.

В организме существуют альфа- и бета-частицы гормона ХГЧ, но диагностическую ценность имеют только бета-частицы. Альфа-частицы, в свою очередь, могут вызвать ложноположительный результат при тестировании на овуляцию из-за их схожести с другими гонадотропинами, такими как ЛГ и ФСГ, если женщина уже беременна. Интернет полон удивительными сообщениями новых мам, которые заявляют, что тесты на овуляцию могут также обнаружить беременность.

Почему так важно следить за уровнем ХГЧ во время беременности

В заключение, перечислим 5 причин, по которым осведомленная и ответственная женщина должна отслеживать уровень ХГЧ при подозрении на беременность и на ранних стадиях (врач может назначить анализ ХГЧ на более поздних этапах в рамках скрининга):

  1. Подтверждение факта беременности (как самый ранний и наиболее точный способ, даже до проведения тестов).
  2. Выявление или ранняя диагностика злокачественных опухолей при подтверждении беременности.
  3. Возможность подозревать внематочную беременность, замершую беременность, пузырчатую дегенерацию или убедиться в нормальном протекании беременности на определенном этапе.
  4. Возможность предположить наличие множественной беременности (опытные репродуктологи, судя по результатам ХГЧ после ЭКО, с высокой степенью вероятности могут определить количество успешно прижившихся эмбрионов).
  5. Возможность подозреть наличие генетических аномалий у плода.
Что еще почитать:  Стирка вещей крохи

Тестирование на ХГЧ и его результаты

Итак, все современные методы раннего определения беременности на основе гормонального фона основаны на измерении уровня ХГЧ. Это может быть анализ крови на ХГЧ или любой домашний экспресс-тест.

Самые ранние способы определения беременности – это “гормональные” методы. Среди женщин, которые не знают о физиологии беременности, существует ошибочное представление, что точный ответ можно получить с помощью УЗИ или даже после осмотра гинеколога при подозрении на беременность. Конечно, это верно только после двухнедельной задержки. Однако, современные условия позволяют узнать о беременности намного раньше – уже до задержки или в первые дни. Эту возможность предоставляют анализы на ХГЧ и экспресс-тесты.

Исследование крови

Сегодня практически все платные лаборатории предлагают проведение анализа крови на ХГЧ (в обычной государственной поликлинике обычно не делают этот анализ для диагностики беременности). Для прохождения исследования не требуется направление от врача.

Девушка сдаёт кровь из вены

При заполнении бланка заказа у пациентки могут попросить указать дату начала ее месячного цикла. Как уже отмечалось, проводить анализ бессмысленно в течение первой недели после овуляции (или полового акта, который мог привести к зачатию), чтобы получить 100% достоверный результат, нужно подождать 1,5–2 недели после того же события.

В случае наличия показаний, врач может также назначить анализ на ХГЧ вместе с другими маркерами генетических патологий в рамках скрининга.

Кровь берется из вены, рекомендуется явиться в лабораторию утром натощак. Результат анализа будет готов достаточно быстро — в некоторых лабораториях его можно узнать в тот же день после обеда, в других — на следующий день.

Интерпретация результатов анализа уровня ХГЧ в крови

Оценка результатов анализа уровня ХГЧ в связи с нормами по неделям беременности представляет определенную сложность. Как уже отмечалось, рост этого гормона сильно зависит от индивидуальных особенностей организма, и особую роль играет принцип “удвоения ХГЧ”. Именно поэтому верхняя и нижняя границы уровня ХГЧ находятся на значительном расстоянии друг от друга, при этом возможны “пересечения” значений между “соседними” неделями.

Таблица норм ХГЧ

Для определения факта беременности и её успешного развития рекомендуется использовать минимальное значение “беременного” ХГЧ – 5 мЕд/мл и индивидуальную динамику роста гормона. Подсчеты удобно делать с помощью онлайн-калькуляторов ХГЧ (пример хорошего калькулятора).

Читайте также: Почему беременным нельзя поднимать руки вверх: медицинский взгляд на эту проблему

После прерывания беременности (выкидыша, чистки, аборта, ликвидации внематочной беременности и т. д.) уровень ХГЧ в крови постепенно снижается. Иногда анализ на ХГЧ назначается для оценки успешности проведенного вмешательства. Однако нет нормальных значений падения уровня ХГЧ в таких случаях – все индивидуально и зависит от срока и особенностей организма. Отклонением считается последовательный рост ХГЧ после прерывания беременности.

Быстрые проверки

Все быстрые проверки, независимо от их формы, стоимости, чувствительности, определяют уровень ХГЧ в моче. Проверка проводится женщиной в условиях своего дома, руководствуясь инструкцией к проверке, где в том числе указан и самый ранний срок исследования (как правило — первый день задержки, но есть проверки, которые показывают беременность и за несколько дней до нее).

Тесты на беременность, динамика

Результаты единичного экспресс-тестирования не признаются врачами полной подтверждением или опровержением беременности (в отличие от анализа крови). Потому что здесь важно множество факторов – от момента тестирования (минимальный уровень ХГЧ может быть недостаточным для обнаружения существующей беременности), соблюдения всех других условий тестирования, качества самого теста до особенностей мочевыделительной системы каждой женщины.

Отклонения от нормы уровня ХГЧ

Любое отклонение уровня ХГЧ от установленной нормы (которая, кстати, может быть различной) считается только косвенным признаком наличия патологии. Поэтому любой неприемлемый результат анализа обязательно подлежит повторной проверке, а затем пациентке могут быть назначены дополнительные, более глубокие исследования (например, УЗИ, амниоцентез или дополнительные лабораторные исследования).

Что еще почитать:  Правильное питание во время беременности

Само по себе аномальное значение уровня гормона не оказывает никакого влияния на состояние женщины – его невозможно определить по внешним признакам.

Если речь идет о лечении, то оно зависит от выявленной патологии (например, генетические заболевания плода и вовсе не поддаются терапии, лечение на этапе беременности не требуется, возможна только общая поддержка беременности и развития плода). Сам по себе уровень гормональной коррекции не может быть изменен – это только показатель, который не способен ничего изменить.

Таблица с патологическими причинами повышенного и сниженного ХГЧ во время беременности

  • Прохождение УЗИ-исследования;
  • Выполнение биопсии хориона;
  • Проведение амниоцентеза;
  • Выполнение кордоцентеза;
  • Консультация у генетика.
  • Полное хирургическое удаление содержимого матки;
  • Применение химиотерапии (в случаях, когда это необходимо).

Пузырный занос не может привести к рождению ребенка, так как это несет большие риски развития онкологического заболевания для матери.

  • Применение диеты;
  • Медикаментозная терапия сахарного диабета, адаптированная для беременных.

Сахарный диабет представляет угрозу для течения беременности, а также здоровья матери и ребенка.

  • Прохождение УЗИ-исследования;
  • Выполнение биопсии хориона;
  • Проведение амниоцентеза;
  • Выполнение кордоцентеза;
  • Консультация у генетика.
  • Прохождение УЗИ-исследования;
  • биопсия жидкости позадиматочного пространства;
  • диагностическая лапароскопия.
  • УЗИ-исследование;
  • анализы крови на половые гормоны.

Отзывы женщин и мнения медиков

К сожалению, иногда беременность заканчивается неудачно, и после такого каждый раз возникают опасения и желание перепроверить все, чтобы удостовериться, что все в порядке… У меня произошла замершая беременность, и я узнала об этом на 11-й неделе. Я не буду описывать, какие чувства я испытала в тот момент, но после этого я восстановилась и отдохнула, и мы снова решили попробовать. Предварительно я сдала все возможные анализы, и никаких отклонений не было найдено… И вот я снова беременна (это было почти три года назад…), и на пятой неделе беременности у меня начался небольшой кровотечение. Конечно же, я сразу же обратилась в скорую помощь и оказалась на сохранении. Там мне сказали, что на таком сроке они пока не могут ничего сказать, потому что на УЗИ еще нельзя видеть особых изменений, и больше никаких исследований предложить не могут… Так что остается только лежать и ждать (и, естественно, в голову лезут пугающие мысли)… И тут врач приходит и говорит, что можно сдать анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) (для этого нужно поехать в лабораторию, и анализ является платным). Конечно же, я согласилась и с утра натощак поехала в лабораторию! Анализ ХГЧ во время беременности – это точный метод диагностики, который может быть выполнен еще до задержки, даже когда тест еще не показывает результат! Анализ ХГЧ поможет узнать, есть ли беременность, как правильно развивается плод, но для этого нужно сдать анализ минимум два раза, чтобы увидеть динамику и только тогда можно судить о правильности результатов.

К сожалению, иногда беременность заканчивается неудачно, и после такого каждый раз возникают опасения и желание перепроверить все, чтобы удостовериться, что все в порядке… У меня произошла замершая беременность, и я узнала об этом на 11-й неделе. Я не буду описывать, какие чувства я испытала в тот момент, но после этого я восстановилась и отдохнула, и мы снова решили попробовать. Предварительно я сдала все возможные анализы, и никаких отклонений не было найдено… И вот я снова беременна (это было почти три года назад…), и на пятой неделе беременности у меня начался небольшой кровотечение. Конечно же, я сразу же обратилась в скорую помощь и оказалась на сохранении. Там мне сказали, что на таком сроке они пока не могут ничего сказать, потому что на УЗИ еще нельзя видеть особых изменений, и больше никаких исследований предложить не могут… Так что остается только лежать и ждать (и, естественно, в голову лезут пугающие мысли)… И тут врач приходит и говорит, что можно сдать анализ крови на хорионический гонадотропин (ХГЧ) (для этого нужно поехать в лабораторию, и анализ является платным). Конечно же, я согласилась и с утра натощак поехала в лабораторию! Анализ ХГЧ во время беременности – это точный метод диагностики, который может быть выполнен еще до задержки, даже когда тест еще не показывает результат! Анализ ХГЧ поможет узнать, есть ли беременность, как правильно развивается плод, но для этого нужно сдать анализ минимум два раза, чтобы увидеть динамику и только тогда можно судить о правильности результатов.

Olaim

https://otzovik.com/review_6333696.html

У меня был так называемый поздний брак, то есть я вышла замуж после 30 лет. Еще до свадьбы я очень хотела иметь ребенка, и мой муж, который на тот момент был 37-летним, тоже не мог дождаться этого момента. Каждый раз, когда у меня задерживалась менструация на хотя бы один день, я сразу бегла делать УЗИ. Мне говорили, что даже если я забеременею, то срок будет маленьким, и советовали прийти через пару недель. Я так с нетерпением ждала эти две недели, что не могла дождаться и бежала сдавать анализ на ХГЧ (Хорионический гонадотропин человека). Результат оказался отрицательным. И снова я, в очередной раз, бежала на УЗИ, в сумочке у меня было несколько тестов. Опять мне сказали прийти через пару недель, и я снова бежала сдавать кровь на анализ ХГЧ и ждала… Мой муж работает администратором в диагностической лаборатории, где я сдавала кровь и периодически звонила ему, чтобы узнать результат: “Готово? Готово? Готово?”. И наконец-то долгожданный звонок от мужа: “Поздравляю, Дорогая! Вы забеременели!”. Эти слова были самыми желанными и долгожданными в моей жизни!

Что еще почитать:  Боли внизу живота на ранних сроках беременности причины и лечение

Я решила сдать анализ ХГЧ в лаборатории «Инвитро», так как это самая известная лаборатория в моем городе, а еще она находится недалеко от моего дома. Стоимость услуги составила 450 рублей, плюс 160 рублей за взятие крови. Лучше всего сдавать анализ натощак, так как это рекомендуется для любого анализа крови. В тот же вечер результат анализа был готов, и я получила уведомление на электронную почту. С тревогой я открыла письмо и увидела желанную цифру: «ХГЧ = 2039!» Я давно знала, что для контроля развития плода необходимо отслеживать уровень ХГЧ, и я начала это делать. В следующий раз я сдала кровь на 24-й день после овуляции (ДПО), и результат ХГЧ точно соответствовал справочной таблице по дням. Затем я сдала анализ ХГЧ на 30-й ДПО, и он также соответствовал моему сроку беременности. По калькулятору роста плода все было в норме. Единственное, у меня было снижение уровня прогестерона – гормона, поддерживающего беременность. Через 3 дня после этого анализа я сделала УЗИ, которое показало, что срок беременности составляет 6 недель и 2 дня. Все было в порядке, и сердцебиение было слышно. Мне увеличили дозу препарата “Дюфастон”, и я счастливая и беременная отправилась домой. В следующий раз я сдала анализ ХГЧ уже на 43-й ДПО – через 2 недели. Я была уверена, что все будет хорошо и даже не переживала. У меня присутствовали все признаки беременности, живот рос, аппетит был… Я заранее посмотрела в таблице, каким должен быть результат, и представляла себе цифру 68000. Но когда я открыла письмо из лаборатории, мир вокруг меня рухнул… Всего 34000. За 2 недели уровень ХГЧ не вырос даже в 2 раза. Я попала в панику и записалась в женскую консультацию. Там мне сказали не волноваться, все в порядке, уровень ХГЧ растет. На мои комментарии о том, что он вырос недостаточно, меня успокоили, сказав, что уровень ХГЧ индивидуален для каждого случая. Но для моего успокоения мне сделали УЗИ. Врачи долго искали сердцебиение с помощью датчика, но не могли его найти. Однако на экране было видно, что сердце двигается и бьется. Я успокоилась и отправилась домой. Врачи все же посоветовали прийти через неделю и сделать повторное УЗИ для прослушивания сердца и регистрации на учете. Я последовала их совету… Через неделю я пришла и в тот же день узнала, что плод остановился в развитии… И это случилось давно. Его развитие прекратилось на 6 неделях и 4 днях. Как врачи не заметили этого неделю назад – я не знаю. Но для меня это стало самым ужасным событием. Сразу после этого меня отправили в больницу, чтобы подтвердить или опровергнуть этот ужасный диагноз. К сожалению, диагноз подтвердился – это был прерывание беременности. В больнице мне провели вакуумный аборт, так как уже было поздно для медикаментозного прерывания беременности.

Источник: Kate_cake

Перейдя по ссылке, я прочитал исходный текст и сделал его уникальным, сохраняя HTML-разметку:

У меня во время первого скрининга ХГЧ был повышен до 7,500 мом (при норме 1-2 мом), что в 4 раза превышает норму. Все врачи настоятельно рекомендовали провести амниоцентез, указывая на высокий риск синдрома Дауна. Не могу описать, сколько нервов я потратила на протяжении всей беременности. Однако, родился абсолютно здоровый ребенок. Теперь я никогда не буду снова сдавать этот анализ и рекомендую всем успокоиться, если у них также повышен уровень ХГЧ. Важно доверять результатам УЗИ, как я и сделала.

Nadya6459

https://www.babyplan.ru/questions/538-vysokij-hgch-pugayut-sindromom-dauna/

Во время моей первой беременности у меня был обнаружен повышенный уровень ХГЧ (3 момента, при норме до 2), но риск синдрома Дауна был низким. Тем не менее, результаты УЗИ показали, что у ребенка были обнаружены множественные аномалии развития.

sappfire

https://www.babyplan.ru/questions/538-vysokij-hgch-pugayut-sindromom-dauna/

Существует закономерность в увеличении (прирост концентрации ХГЧ вдвое каждые два дня), однако она действительна только до достижения концентрации ХГЧ в крови около 10 000 единиц. После достижения отметки в 10 000 единиц данная закономерность перестает действовать.

Борисова А.В. – гинеколог

Источник: http://www.medicinamoskva.ru/forum/viewtopic.php?t=1245

При нормальной беременности уровень ХГЧ увеличивается примерно в 1.4-2.1 раза каждый второй день. Конкретно, процесс количественного удвоения гормона занимает около 2.2 + 0.8 дня в первые 4 недели. После 6-7 недель беременности скорость роста незначительно замедляется, и удвоение может занять до 3.5-4 дней. У 85% беременных женщин уровень ХГЧ удваивается каждые 48-72 часа, но также возможно медленное увеличение, что не означает отсутствие прогресса беременности или риск появления нездорового ребенка. В 9-10 недель достигаются максимальные уровни ХГЧ, а после 16 недель они остаются на уровне 6-7 недель беременности. Минимальное допустимое увеличение уровня ХГЧ составляет 66% каждые 2 дня. Однако даже при нормальной беременности рост уровня ХГЧ может быть ниже нормы.

Березовская Е.П., врач-исследователь, акушер-гинеколог, автор книг о женском здоровье, учредитель и руководитель International Academy of Healthy Life в г. Торонто, Канада
http://www.komarovskiy.net/faq/rost-urovnya-xgch.html

Доктор Елена Березовская о значении ХГЧ и пустом яйце:

Способы определения беременности, основанные на выявлении уровня ХГЧ, — поистине революционное достижение медицинской науки. И хотя эти тесты и анализы уже давно вошли в привычный оборот современных женщин, более достойной альтернативы им пока нет, и в ближайшем будущем её появление не прогнозируется. Тем не менее осведомленность женщин о нюансах использования анализов на ХГЧ на сегодняшний день не слишком высока, а ведь грамотное применение рассмотренных методик позволило бы избежать множества всё ещё имеющих место проблем — абортов на поздних сроках, тяжёлых исходов при внематочной беременности, полных выкидышей и т. д.

Читайте также: Йодомарин для сохранения здоровья беременной и её ребёнка

  • Автор: Ольга Бураченок
  • Распечатать
Рейтинг
( Пока оценок нет )
Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Расти_играя
Добавить комментарий

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: