Кровотечения во время беременности: есть ли опасность для ребенка

У здоровых беременных женщин отсутствуют выделения из половых путей, в том числе и кровянистые. Но случается, что приблизительно каждая двадцатая будущая мать сталкивается с таким явлением. Кровотечения могут быть незначительными и проявляться в виде мазей, а могут быть и обильными. В случае обильных кровотечений, за несколько часов пациентка может столкнуться с анемией, а в некоторых случаях это может даже привести к смерти и матери, и ребенка. Причины кровотечений могут быть разнообразными, и они могут наблюдаться на любом сроке беременности, поэтому подходы к их лечению должны быть индивидуальными.

Кровотечения на ранних сроках беременности до 20 недель, которые не представляют опасности

В большинстве случаев выделения на начальных неделях беременности являются незначительными и возникают в результате травмирования шейки матки. Это происходит из-за гормональных изменений, которые характерны для беременности, и приводят к рыхлости и переполнению кровью шейки. Чаще всего женщины замечают небольшие кровянистые выделения после посещения гинеколога или после полового акта. В таких случаях нет необходимости беспокоиться – эти выделения скоро прекратятся.

Возможно ли появление менструации при беременности?

Иногда женщины говорят: “у меня в начале беременности были месячные”, “месячные продолжались в течение всей беременности” и так далее. Эти утверждения лишены смысла и свидетельствуют о непонимании женской анатомии и физиологии. Чаще всего такие женщины имеют в виду кровотечения при беременности, которые являются признаком какой-либо патологии. Менструаций у беременных женщин не бывает и быть не может. Месячные и беременность – два взаимоисключающих состояния.

О наличии менструации в ранние сроки беременности можно говорить только в одном случае. Как известно, сперматозоиды могут сохранять свою жизнеспособность в женских половых путях до 7 дней, а сроки овуляции могут варьироваться в разных циклах. Если зачатие произошло через неделю после поздней овуляции, то оплодотворенная яйцеклетка может не успеть достичь матки и прикрепиться к ней к началу ожидаемой менструации. Поэтому эти месячные приходят вовремя, но следующие уже не наступят.

Кровотечение после имплантации

Существует еще одно явление – кровотечение после имплантации. Когда крошечное оплодотворенное яйцо проходит по маточной трубе и, попадая в матку, внедряется в ее разрыхленную оболочку (эндометрий), могут возникнуть незначительные повреждения сосудов. Внешне это проявляется незаметными розоватыми выделениями, которые можно ошибочно принять за начало менструации. Не у всех женщин имплантация зародыша сопровождается симптомами; это скорее исключение, а не правило. Чаще всего женщина, только что узнавшая о своей беременности, не знает точного момента закрепления оплодотворенного яйца в матке, и это считается нормальным.

При проникновении в эндометрий, оплодотворенная яйцеклетка может нарушить целостность мелких кровеносных сосудов, что проявляется внешним незначительным кровотечением

Патологии шейки матки как причина кровотечений

Воспалительные и опухолевые процессы в шейке редко вызывают сильные кровотечения и обычно проявляются незначительными розовыми выделениями. Однако их необходимо обратить внимание. Следует проконсультироваться с акушером-гинекологом для определения дальнейшей тактики лечения.

Заболевания шейки матки могут вызвать кровотечение не только на раннем, но и на позднем сроке беременности.

Полипы

Часто полипы шеечного канала исчезают сами по себе, однако, если они начинают кровоточить, необходимо провести их аккуратное удаление путем откручивания. После этого проводятся мероприятия для остановки кровотечения и сохранения беременности.

Полип цервикального канала – это доброкачественное образование, которое выступает из канала шейки матки во влагалище и иногда вызывает кровотечение.

Эрозия

Дефект слизистой оболочки шейки матки (эрозия) часто возникает из-за изменения гормонального фона, вызванного беременностью, и обычно проходит без симптомов, за исключением незначительных кровотечений при контакте. Женщина может задуматься о наличии эрозии, когда обнаруживает красные пятна на белье после секса.

Для подтверждения диагноза достаточно простого осмотра гинекологом. Во время беременности эрозия требует только наблюдения; пациентке рекомендуют ограничить сексуальную жизнь. После родов, если эрозия не исчезает самостоятельно, она может быть устранена одним из специальных методов (диатермокоагуляция, криодеструкция, лазерное испарение и т. д.).

Эрозия шейки матки часто возникает после окончания беременности и обычно не требует лечения

Когда стоит вызывать скорую помощь: опасные кровотечения в начале беременности

В первые месяцы беременности могут возникать серьезные причины маточных кровотечений, которые требуют срочного вызова скорой помощи и госпитализации в акушерский стационар для немедленного лечения. Они рассмотрены ниже.

Читайте также: Биопсия ворсин хориона — что это такое?

Выкидыш: причины, этапы и симптомы

На первом месте среди причин кровотечений в первые 3 месяца находится выкидыш, или самопроизвольный аборт. Основные признаки этого состояния — выделения, которые постепенно превращаются в обильное кровотечение с наличием «кусков», и боли в животе.

Выкидыш может быть вызван несколькими факторами:

1. Аномалии развития матки или ее инфантилизм.
2. Предшествующие сложные роды или аборты, которые повредили шейку матки и привели к нарушению ее запирательного механизма.
3. Перенесенные беременной женщиной инфекционные заболевания (краснуха, скарлатина, корь).
4. Воспаление половых органов.
5. Инфекции, передающиеся половым путем (гонорея, трихомониаз и др.).
6. Гормональные нарушения, вызванные нарушением работы эндокринной системы.

В случае выкидыша, плодное яйцо, отделившееся от матки, выходит через расширенный шеечный канал, что часто сопровождается значительным кровотечением

Иногда, когда женщина замечает кровь на туалетной бумаге, она может подумать, что начался выкидыш и испугаться. Однако этот вид пятен может иметь иное происхождение – например, кровотечение из геморроидальных узлов или анальных трещин. Причиной таких пятен может быть даже гематурия (присутствие крови в моче, вызванное заболеваниями почек или мочевого пузыря).

Таблица: стадии и признаки спонтанного аборта

Терапевтические процедуры при прерывании беременности

В любом случае выкидыша женщина обязательно нуждается в незамедлительном стационарном лечении. Пока прибывает скорая помощь, необходимо лечь и стараться не двигаться. Не рекомендуется самостоятельно останавливать кровотечение: это практически невозможно в домашних условиях. Не следует прикладывать холод к нижней части живота – это только усилит сокращение матки и ускорит выкидыш. Беременную женщину следует доставить в больницу только в горизонтальном положении.

В случае угрозы и начала выкидыша рекомендуется соблюдать покой, постельный режим, принимать успокаивающие препараты, спазмолитики (Но-Шпа), проходить электрофорез с магнием. При необходимости может потребоваться лечение гормональными препаратами:

• Утрожестан;
• Дюфастон;
• Метипред;
• Прогестерон;
• Дексаметазон.

Также могут быть применены препараты, снижающие сокращения матки:

• Партусистен;
• Фенотерол;
• Ритодрин.

Для остановки кровотечения на первых двух этапах не требуется принятие экстренных мер. Обычно, при своевременной медицинской помощи на этих стадиях удается сохранить беременность.

При проведении гинекологической операции при аборте или неполном выкидыше выполняется выскабливание матки для удаления остатков плодного яйца. После определения объема потерянной крови проводятся гемотрансфузионные процедуры (вливание донорской крови или плазмы).

При проведении УЗИ после завершения аборта проверяется полость матки на наличие остатков плода и, при необходимости, выполняется выскабливание. Внутривенно вводятся препараты, сокращающие матку (Окситоцин, Метилэргометрин).

Оставшиеся в матке части плодного яйца нуждаются в удалении и антибактериальном лечении

Случаи нарушенной внематочной беременности

Одной из самых распространенных причин кровотечения из влагалища на ранних сроках является внематочная беременность, которая прерывается. В наиболее частых случаях оплодотворенное яйцеклетка прикрепляется в маточной (фаллопиевой) трубе.

Внематочная беременность, так же как и маточная, характеризуется задержкой месячных. Когда растущее плодное яйцо достигает определенного размера, и плодовместилище (труба) лопается, начинается кровотечение из половых путей. Обычно это происходит на 6-8 неделе, но иногда может случиться и позже.

Периодически зародыш может прикрепиться в истмическом углу, где соединяется фаллопиева труба и полость матки. Если плодное яйцо находится в этом участке матки, может произойти разрыв, который клинически проявляется так же, как и при трубной беременности.

При прерванной внематочной беременности выделения имеют вид мази. Они сопровождаются острыми болями внизу живота, по природе и силе напоминающими боли при аппендиците.

Когда возникает разрыв трубы при внематочной беременности, у женщины начинается кровотечение из влагалища.

Методы лечения кровотечений при прервавшейся эктопической беременности

Женщину с признаками нарушенной внематочной беременности перевозят в стационар в положении на спине с нижней частью тела ниже головы. После проведения гинекологического обследования и подтверждения диагноза с помощью ультразвукового исследования, поврежденная фаллопиева труба удаляется хирургическим путем, после чего кровотечение прекращается.

Имплантация в шейке матки

Беременность, при которой плодное яйцо прикрепляется в канале шейки матки или в перешейке, можно условно отнести к эктопическим (внематочным). Обычно она прерывается на 10-11 неделе.

В науке известны лишь несколько отдельных случаев, когда беременность в шейке матки доносилась до конца и заканчивалась успешными родами.

При такой локализации плодного яйца нарушается нормальное строение сосудистой сети матки. Нижняя ветка маточной артерии тесно прилегает к шейке, поэтому кровотечение при прервавшейся беременности в шейке матки всегда очень сильное и истощающее. Остановить его и спасти жизнь женщины можно только хирургическим вмешательством – удалением матки без придатков.

Увы, из-за близости крупной артерии не существует альтернативы этому методу. Операция выполняется только в случае, если у врача нет сомнений в правильности диагноза, который устанавливается с помощью гинекологического обследования и УЗИ.

Зародыш часто имплантируется в шейку матки, но это происходит только в 1 случае на 2400 беременностей

Видео: не всегда кровотечение у беременной означает выкидыш

Кровотечения во второй половине беременности (с 21 по 40 неделю)

У 4% беременных женщин наблюдаются кровотечения влагалища в поздние сроки. Они могут быть связаны как с акушерскими проблемами, так и с причинами, не связанными с беременностью. Неакушерские кровотечения могут быть вызваны следующими причинами:

• травма живота, падение или несчастный случай;
• варикозное расширение вен влагалища и вульвы;
• наследственные или приобретенные нарушения свертываемости крови.

Читайте также: Как распознать замершую беременность?

Особое внимание следует уделить трем наиболее опасным причинам обильного кровотечения в акушерстве: предлежание (неправильное расположение) плаценты, преждевременное отделение нормально расположенной плаценты и разрыв матки. Первая из них встречается в 20% случаев кровотечений в последние месяцы беременности, вторая – в 30%, а третья – не чаще, чем в 5% случаев.

Эти состояния требуют госпитализации женщины и пристального внимания медицинского персонала, так как они могут привести к смерти матери и/или потере ребенка в любой момент. Для уточнения предварительного диагноза проводят гинекологический и ультразвуковой осмотры, а также анализ крови и коагулограмму (проверку свертываемости крови).

Особенности таких кровотечений:

• внезапность;
• обильность;
• Угнетение функции сердца плода;
• Гипоксия плода.

Предлежание плаценты – опасное заболевание

При предлежании плаценты происходит аномальная имплантация зародыша, при которой плацента полностью или частично перекрывает внутренний зев шейки матки.

Термин “предлежание” означает, что плацента находится перед ребенком, на пути его рождения.

Кровотечения при предлежании плаценты возникают из-за частичного отслоения ее участков и истончения нижнего сегмента матки. Они всегда возникают внезапно, имеют большой объем, но не сопровождаются болями; часто повторяются в третьем триместре беременности. Предупреждающими признаками кровотечения являются мазки крови, которые становятся все более обильными по мере роста срока беременности. Пациентка быстро теряет силы.

Лечение

В случае серьезного кровотечения, которое угрожает жизни беременной, независимо от срока беременности и состояния плода (живого или мертвого), с целью спасения матери выполняется экстренное кесарево сечение.

Если у женщины наблюдаются умеренные кровянистые выделения, она остается в стационаре для интенсивного лечения и постоянного наблюдения врачей. Подход в таком случае является ожидательным. Если состояние матери стабильно, то беременность может быть сохранена. После 36 недели планируется проведение кесарева сечения. В то же время проводятся мероприятия по восстановлению объема потерянной крови.

Галерея изображений: различные расположения плаценты

Полностью предлежащая плацента – абсолютный индикатор для проведения кесарева сечения При частичном предлежании плаценты, внутренний зев матки частично перекрыт плацентой При краевом предлежании, край плаценты достигает внутреннего зева матки Плацента расположена в нижнем сегменте матки, но не достигает края внутреннего зева матки

Преждевременное отслаивание правильно расположенной детской плаценты

Чаще всего, правильно расположенная плацента отслаивается на поздних сроках беременности у женщин, страдающих общими заболеваниями, такими как сахарный диабет или гипертония. При этом возникают два типа кровотечения: внутреннее, когда кровь собирается между плацентой и стенкой матки, образуя гематому, и наружное, когда кровь свободно вытекает из влагалища.

Скрытое кровотечение, как правило, предшествует видимому, но иногда может начинаться одновременно с ним. Также в четверти случаев внешнего кровотечения оно может вообще отсутствовать. Общее состояние больной и степень анемизации не всегда соответствуют объему видимой кровопотери. Кровь из половых путей имеет темный цвет и содержит сгустки.

Плод активно двигается или, наоборот, становится более пассивным. Если площадь отслаивания детского места превышает 33%, то ребенок быстро погибает внутриутробно.

При отслаивании плаценты возникает внешнее, внутреннее или смешанное кровотечение

Характер боли при отслаивании плаценты

Боль проявляется ярко при внутреннем кровотечении и может быть менее выраженной при внешнем. Это легко объяснить тем, что гематома, не имея выхода наружу, оказывает давление на стенку матки. Острая, распирающая боль возникает внезапно, но постепенно нарастает. Она может иметь приступообразный характер или отдавать в лобок или бедро. Боль более интенсивна, если отслаивающаяся часть плаценты расположена в верхней части матки. Она менее выражена, если плацента отслаивается в пришеечной зоне, где кровь может свободно стекать во влагалище. Если отслаивающаяся плацента находится на задней стенке матки, то боль концентрируется в области поясницы; если на передней стенке — то в животе.

Если плацента отслойка незначительная и кровотечение незначительное, то беременность может быть сохранена. Женщина будет проходить УЗИ в стационаре. Кровь будет проанализирована в лаборатории, включая следующие показатели:

• общий анализ;
• коагулограмма;
• определение группы крови и резус-фактора.

Оказание поддержки

Перед родами беременная находится в медицинском учреждении, где ей назначают препараты, содержащие железо, поливитамины, средства от спазмов и успокоительные препараты. Ей рекомендуется соблюдать постельный режим и избегать физической активности.

В случае полной беременности, в зависимости от состояния матери и ребенка, роды могут быть естественными через родовые пути с использованием акушерских щипцов или путем кесарева сечения. Если кровотечение становится неподдающимся контролю, а состояние женщины ухудшается, инициируют искусственные роды на любом этапе беременности.

Видео: патологии плаценты, вызывающие кровотечение, рассказывает врач акушер-гинеколог

Разрыв матки

Разрыв матки – самое страшное, что может случиться с будущей матерью. К счастью, во время беременности это заболевание встречается крайне редко. Почти все случаи разрыва матки (90%) происходят на месте рубца, оставшегося после предыдущего кесарева сечения или удаления миомы. В других случаях это может быть результатом автомобильной аварии или другой серьезной травмы. Также трагедия может произойти из-за растяжения органа несколькими плодами или из-за беременности у пожилой женщины, родившей несколько раз.

Разрыв матки может быть полным или неполным. Полный разрыв охватывает все оболочки матки и приводит к выходу плода в брюшную полость. При этом наблюдается обильное кровотечение, сопровождающееся сильной болью и шоком. В таких случаях необходимо немедленно проводить хирургическое вмешательство в виде экстренного чревосечения. В случае неполного разрыва матки возможно спасение беременности путем зашивания надрыва и оставления женщины под наблюдением в стационаре. В 36 недель беременности таким пациенткам рекомендуется проводить плановое кесарево сечение.

Читайте также: Тизин во время беременности: особенности использования и полезные советы

При полном разрыве матки требуется удаление органа. Если операция выполняется быстро, то у ребенка есть шанс выжить. Вместе с тем также проводится компенсация кровопотери.

Разрыв матки – это очень серьезное осложнение беременности

Последствия кровотечений в конце беременности

В результате поздних кровотечений могут возникнуть следующие проблемы:

• снижение уровня гемоглобина у беременной женщины;
• критическое падение артериального давления;
• уменьшение производства крови в организме;
• геморрагический шок у матери;
• преждевременный разрыв плодных оболочек;
• предлежание и выпадение пуповины;
• истощение плода;
• неправильное положение плода в матке;
• кислородное голодание плода.

Все эти негативные последствия могут привести к преждевременным родам и появлению недоношенного, ослабленного и больного ребёнка (или даже к смерти), а также к серьезным заболеваниям у женщины.

Профилактика кровотечений во время беременности

Для предотвращения кровотечений во время беременности следует своевременно лечить женские заболевания, поскольку все описанные здесь патологии практически никогда не возникают на пустом месте. Наилучшим вариантом является предотвращение их возникновения. Крайне важно избегать абортов, так как они являются основной причиной развития воспалительных заболеваний и повреждений шейки матки и эндометрия.

Здоровый образ жизни, отказ от вредных привычек, правильное питание и полноценный отдых также играют важную роль. Во время беременности рекомендуется воздержаться от дальних поездок. В зимний гололед следует ограничить прогулки на улице, чтобы избежать падений и травм.

Отзывы женщин, столкнувшихся с кровотечением во время беременности

У меня возникли незначительные выделения крови коричневого буро-красного цвета с кусочками, поэтому я обратилась к своему врачу. УЗИ показало, что плодное яйцо находится на своем месте и соответствует сроку, но еще рано слышать сердцебиение, так как это происходит на 5-6 неделе. Врач назначил лечение, и после его посещения кровотечение прекратилось, вышел небольшой кусочек и остатки крови стали коричневого цвета. Сейчас прошло 3 дня после кровотечения, и никаких признаков крови нет, иногда появляется слабое онемение или ноющая боль в животе. Я задумываюсь, если бы это был выкидыш или замершая беременность, не должно ли было быть больше крови или боли? Врач сказал пролечиться и через 2 недели прийти на прием. У меня нет возможности пойти к другому врачу или сдать ХЧГ на динамику, так как я живу за границей, где на ранних сроках не госпитализируют. Мне назначили Прогестерон в виде геля в одноразовых аппликаторах и фолиевую кислоту. Я доверяю этому врачу, так как уже рожала у него раньше. Я испытываю неопределенность и надеюсь на лучшее.

У меня идет уже третья неделя, и вот появилось пятно размером с 5 копеек, когда я летела в самолете. Я сейчас лежу, переживаю и не знаю, стоит ли идти к врачу. Наконец, я все-таки решила пойти к врачу, и она сказала, что у меня кровит шейка матки из-за эрозии. Врач исключила внематочную беременность с помощью УЗИ и прописала мне Дюфастон и постельный режим. Так что сейчас я лежу, принимаю Дюфастон и надеюсь на лучшее.

Зая

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3879532/2/

У меня сейчас происходит моя первая беременность. Уже прошло 5 недель с момента зачатия. Неделю назад у меня началось кровотечение, и оно было достаточно сильным. Я сразу вызвала скорую помощь, и меня отправили в больницу на сохранение. После этого два дня у меня не было никаких выделений, но сегодня в обед я снова заметила кровотечение. Врач решил увеличить дозу препаратов Дюфастон и Утрожестан на одну таблетку. Сказали, что, скорее всего, меня не выпишут из больницы до четверга… Мне очень страшно, я очень хочу сохранить моего ребенка…

– Виктория

– Источник: http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3879532/2/

У меня сейчас беременность длится 10 недель. Вечером заметила, что началось мазанье коричневым цветом, при этом живот не болел. Возникла паника, и я вызвала «скорую», которая доставила меня в больницу. На следующий день кровянистые выделения стали гораздо сильнее. Врачи предупредили, что если кровотечение не прекратится, придется провести процедуру по очистке матки. К счастью, выделения немного уменьшились, и мне было сделано УЗИ, результаты которого были в норме. Однако никто не сообщил мне точный диагноз. Я уже пять дней нахожусь в больнице, а кровотечение продолжается, как при обычных месячных. Врачи назначили мне уколы Прогестерона и препараты, которые должны остановить кровотечение. Я очень нервничаю и хочу знать, есть ли у меня шанс сохранить беременность.

Первая беременность, уже на девятой неделе, в этот вторник днем на прокладке обнаружила следы крови, но не ярко-красные. Срочно поехала к врачу, который сделал вагинальное УЗИ и обнаружил, что плод жив, но есть небольшая отслойка хориона. Мне назначили увеличить дозу Утрожестана до 400 мг, а также принимать Магне-B6, Но-Шпу и Транексам. Я испугалась принимать Транексам, потому что кровь началась и закончилась без проблем. Это был просто небольшой кровавый след на прокладке. Потом весь день я чувствовала себя нормально. Но вчера вечером снова была небольшая кровь, но все прошло. Сегодня такой же след, но уже темно-коричневого цвета. Меня не приняли в больницу, так как не было мест. Теперь я лежу дома и принимаю все вышеперечисленные лекарства, а также фолиевую кислоту. Если честно, мне страшно… И у меня немного тянет в правом яичнике, но не болит.

Лена

http://www.woman.ru/health/Pregnancy/thread/3879532/3/